En la figura 6, parecen apreciarse unos puntos negros en los macrófagos, podrían ser leishmanias. Saludos.

Hola a todos/as:
Tenemos un nuevo caso en http://www.uninet.edu/pat
Se trata de un varón de 24 años con dolor en fosa iliaca derecha al que se le extirpa el apéndice.
¿Se os ocurre algo?

Saludos

Transformación epitelioide de centros germinales.
Este cambio se puede ver generalmente en fase terminal de infecciones generalizadas con afección de todos los centros germinales del tejido linfoide y síndromes hemofagocíticos. Ocasionalmente se encuentra en forma localizada en el apendice.
Se ha descrito en pacientes con inmunosupresión por transplante, al parecer por destrucción de todas las células B del centro germinal, quedando únicamente células dendríticas foliculares.

Diagnóstico: APENDICITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA
La "apendicitis granulomatosa idiopática" es un proceso inflamatorio crónico transmural con fibrosis, acúmulos linfoides y granulomas epitelioides de tipo "sarcoideo". La mucosa participa con ulceración, erosión o fisuras. Un dato característico es la presencia de numerosos granulomas, de 35 a 550 por caso (media 144), sobre todo en la submucosa. Paradójicamente, en la enfermedad de Crohn es mucho menor (no más de 6) y suelen localizarse a cualquier nivel de la pared apendicular. Otras lesiones granulomatosas del apéndice cecal incluyen tuberculosis, micosis, parasitosis e incluso sarcoidosis.
En la mayoría de los casos de "apendicitis granulomatosa idiopática" que se ha realizado un seguimiento a medio y largo plazo tras la apendicectomía, no ha habido recidiva de la enfermedad y los pacientes se encuentran asintomáticos. Por eso, aunque se sigue utilizando la terminología de "enfermedad de Crohn limitada al apéndice", hoy en dia se piensa que pueda tratarse de una entidad diferente que sería mejor denominar "apendicitis granulomatosa idiopática".
Bibliografía:
- Dudley TH, Dean PJ. Idiopathic granulomatous appendicitis, or Crohn´s disease of the appendix revisited. Hum Pathol 1993; 24: 595-601.

Hola a todo y antes de nada mis felicitaciones por el nuevo sistema de discusión de casos que encuentro sumanente interesante.



En el presente caso a discusión comentaros que generalmente cuando me he encontrado con una hiperplasia linfoide tan destacada y la presencia de alguna célula gigante multinucleada considerado como diagnóstico diferencial la infección por Sarampión. No obstante, en el presente caso, dado que tiene imágenes de reacción granulomatosa claras valoraría tambien como posibles los diagnósticos ya dados por otros colegas: Sarcoidosis, infección Yersinia pseudotuberculosa (habria que buscar con más detalle si se forman microabscesos), enfermedad de Crohn... "apendicitis granulomatosa idiopática"



Pregunta: ¿Hay alguno de los colegas de la lista que utilice técnicas moleculares en casos como el presente para hacer una aproximación diagnóstica más completa, o basta con los criterios histopatológicos?. ¿Podría comentarnos su experiencia?.

Un saludo , E. Moro.

En caso de no disponer de un objetivo 1X no es mala idea escanear el cristal directamente en un escaner para trasparencias, diapositivas, etc. con alta resolución.

El tamaño de la imagen lo puedes modificar después con cualquier editor de imágenes.

Ah! El caso.
Las posibilidades que se me ocurren son:
La infección por Yersinias: no lo parece, porque el "granuloma" no parece abscesificado.
La tuberculosis: rara la forma postprimaria en esta persona tan joven, en nuestro medio.
La enfermedad de Crohn: que no debe ser porque es tan obvia que no estaría aquí (inflamación transmural, granulomas sarcoideos, etc).