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Lesión cutánea en la oreja

Dra. Angela Hernández Martín* y Dr. Angel Velasco Osés**

* Unidad de Dermatología. Hospital General Yagüe. Burgos
** Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Yagüe. Burgos

España
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
DERMOPAT
 Historia Clínica
Varón de 9 años de edad sin AP de interés.

El paciente consultó por una lesión cutánea en el hélix de la oreja izquierda desde hacía 4 años.

A la exploración física se apreciaba una lesión blancoamarillenta en el hélix de la oreja derecha, de superficie verrucosa y no adherida a planos profundos.


Imagen de Lesión cutánea en la oreja
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Aspecto clínico de la lesión, situada en hélix de oreja izquierda
 Iconografía
Imagen de Lesión cutánea en la oreja
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Imagen histológica (H-E 25 x)
Imagen de Lesión cutánea en la oreja
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Imagen histológica (H-E 40 x)
 Comentarios

 

El 16/7/2002 18:29, Ángela Hernández dijo:

Estimados colegas,

Ya está disponible un nuevo caso de Dermopat. Espero que os guste este caso pediátrico, sobre todo a los que no tengáis la suerte de estar de vacaciones todavía.

No os preocupéis, todo llega.

Un saludo.

Angela.

 

El 16/7/2002 19:21, Julian Manzur dijo:

¿Leishmaniasis cutánea?

 

El 16/7/2002 19:43, Sergio Gonzalez dijo:

Calcinosis cutis

 

El 16/7/2002 20:15, Ricardo Drut dijo:

Calcinosis cutánea con reacción granulomatosa gigantocelular, acantosis reactiva y posible eliminación transepidérmica.

 

El 16/7/2002 20:19, E. Fonseca dijo:

Creo que clínicopatológicamente puede corresponder a la entidad descrita como nódulo subepidérmico calcificado, que se piensa puede ser debida a la calcificación de una lesión previa como verrugas o nevus.

 

El 16/7/2002 20:44, E. Moro Rodríguez dijo:

Coincido con los compañeros que ya han dado el diagnóstico de Calcinosis cutánea aunque preferiría se precisa el nombre de "Calcinosis del pabellón auricular" dado que es una variante de por sí reconocida. En el diagnóstico clínico deberá descartarse si se ha producido secundaria a un proceso inflamatorio (picadura, trauma) o se asocia a una enfermedad sistémica (Addison, hipopituitarismo...).

Otra rara posibilidad, fuera del grupo etario en que se suele presentar, sería una condrodermatitis nodularis helicis calcificada ... pero habría que ver la lesión con más detenimiento y extensión, o al menos con unas imágenes más resolutivas.

Gracias Ángela por seguir en la brecha aún en perido estival por éste lado del hemisferio.

 

El 16/7/2002 21:12, José-Manuel Mascaró dijo:

Creo que se trata de un nódulo calcificado de Winer. En nuestro servicio hemos visto algunos casos en la misma localización que ya han sido publicados:

Azon-Masoliver A, Ferrando J, Navarra E, Mascaro JM. Solitary congenital nodular calcification of Winer located on the ear: report of two cases. Pediatr Dermatol 1989;6:191-3.

Torras H, Mascaro JM. Solitary congenital calcified nodule of the skin (Winer) situated on an ear. Am J Dermatopathol 1984;6:207.

 

El 16/7/2002 21:14, Carlos de la Torre dijo:

Me adhiero a la descripción del Dr. Drut y al diagnóstico del Dr. Fonseca (Calcinosis cutis/Nódulo calcificado subepidérmico). Creo que el carácter de lesión solitaria y la edad favorecen más dicho diagnóstico y que el término

"calcinosis auricular" tiene en general otras connotaciones clínicas y etarias

 

El 16/7/2002 21:53, Leopoldo E. Santamaría dijo:

calcinosis cutis localizada con reacción granulomatosa por cuerpo extraño..

 

El 17/7/2002 6:13, Mario Linares Barrios dijo:

No encuentro células fantasma. El término Nódulo subepidérmico calcificado (NSC)es mas descriptivo y nódulo de Winer es mas bonito. El aspecto verrugoso llama la atención y está descrito en la literatura (Evans MJ, Blessing K, Gray ES.Subepidermal calcified nodule in children: a clinicopathologic study of 21 cases.Pediatr Dermatol 1995 Dec;12(4):307-10) en relación a la posible relación con verrugas vulgares como señalaba el Dr Fonseca. En el NSC se produce la eliminación transepidérmica y la ulceración en los estadíos mas precoces.

Otro detalle interesante para la discusión es que se llame nódulo a una lesión que presenta cambios epidérmicos cuando siempre se ha reservado a lesiones mas palpables que visibles localizadas en hipodermis. En la sección de lenguaje y dermatología de la revista actas dermosifilográficas el siguiente artículo (Mascaró JM. Elemental, mi querido amigo. Actas dermosifiliogr 2001;92:601-604)ayuda a aclarar la diferencia entre la terminología de origen frances y anglosajón. Un saludo para todos desde la calurosa Cádiz, España

 

El 17/7/2002 10:14, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Concordo com o diagnóstico de calcinose nodular solitária de Winer.

Abraços

Romualdo Correia Lins Filho

Caruaru - Brasil

 

El 17/7/2002 15:16, Diego de Argila dijo:

Como siempre, el caso llega un poco tarde a estas verdes latitudes, pero como el tema va de campeones (o casi, letra más letra menos) pues eso, un nódulo calcificado solitario de Winer con la eliminación transepitelial descrita por Mehregan. Yo creía que era lo mismo que el nódulo calcificado subepidérmico, pero parece que hay diferencias. Bueno, ya nos dirás, Agela.

Abrazos.

Diego de Argila (U.K.)

 

El 25/7/2002 15:19, Víctor Delgado González dijo:

Calcinosis cutánea

Saludos:

Víctor Delgado.

Lima - Perú.

 

El 25/7/2002 17:27, Maria Jesus Coma dijo:

Enhorabuena por este caso. Me gustaría saber si se trata del unico nodulo del paciente.

 

El 26/7/2002 6:30, Ángela Hernández dijo:

Queridos colegas,

Damos por concluida la discusión del caso Lesión cutánea en la oreja.

Efectivamente, en la lesión existe un depósito de calcio bajo la epidermis que, por tratarse de un niño,

corresponde a la entidad conocida como nódulo subepidérmico calcificado, descrita por Winer en 1952.

Aunque el proceso se considera idiopático, algunos autores creen que puede deberse a traumatismos locales,

dada la frecuencia con que las lesiones se presentan en la oreja. De aceptar esta teoría, el NSC correspondería más bien a una

calcificación distrófica postinflamatoria, que era una de las posibilidades apuntadas por el Dr. Ernesto Moro.

Como también se ha dicho, otras teorías sugieren la existencia primaria de células névicas o verrugas vulgares,

pero la presencia de las mismas es inconstante.

Finalmente, os recomiendo leer el artículo sugerido por el Dr. Mario Linares, en que el Profesor Mascaró (cuya formación

es de influencia francesa), defiende que el término nodule debería reservarse para las lesiones inflamatorias focales

exclusivamente. Por el contrario, los dermatólogos de la escuela anglosajona engloban bajo esta denominación tanto

las lesiones subcutáneas de naturaleza inflamatoria como las de origen tumoral. No obstante, en cualquiera de las dos

acepciones puede haber una disrupción de la epidermis, tanto porque el nódulo inflamatorio se ulcere como porque se

produzca una eliminación transepidérmica de algún componente de la lesión tumoral (ej. calcio).

Gracias a todos por la participación.

Un saludo.

Angela Hernández.

Dermatología.

Hospital General Yagüe.

Burgos. España.

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
Nódulo subepidérmico calcificado de la oreja.
 Comentario del Autor
El nódulo calcificado subepidérmico (NCS), también denominado calcinosis nodular de Winer, es un tipo de calcinosis idiopática de etiología desconocida. La mayoría de los autores creen que se trata de una calcificación secundaria sobre una lesión pre-existente (células névicas, hamartoma de las glándulas sudoríparas, milia). Para otros autores, el hecho primario capaz de precipitar los depósitos cálcicos pudiera ser la degranulación focal de los mastocitos a ese nivel. Por último, la frecuente localización de la lesión a nivel de la oreja también hace pensar que los traumatismos puedan ser la causa desencadenante. Los niveles séricos de calcio y fósforo son normales en estos pacientes.

El NCS es propio de niños pequeños, e incluso está descrita la presentación congénita de la lesión (Azón-Masoliver y cols, 1989). Desde el punto de vista clínico se trata de una lesión solitaria, firme, de superficie lisa o verrucosa, habitualmente localizada en el polo cefálico de los niños. En concreto, la oreja, los párpados y el cuello son los lugares de afectación preferente, pero también pueden aparecer en las extremidades, el lateral de los dedos y las plantas de los pies.

El estudio histológico revela extensos depósitos amorfos de calcio en la dermis que se hacen más focales al envejecer la lesión, adoptando aspecto esferular. No es infrecuente encontrar macrófagos y células gigantes de cuerpo extraño en torno a los depósitos cálcicos. La hiperplasia epidérmica, responsable del aspecto clínico verrucoso de la lesión, puede acompañarse de eliminación transepidérmica de calcio.

El diagnóstico diferencial incluye fundamentalmente el pilomatrixoma y las verrugas vulgares. El tratamiento es quirúrgico.
Imagen de Lesión cutánea en la oreja
Zoom
Imagen histológica (H-E 25x) en la que se aprecian depósitos cálcicos globulosos a nivel de la dermis y focos de eliminación transepidérmica.
 Bibliografía
1 Nico MM, Bergonse FN. Subepidermal calcified nodule: report of two cases and review of the literature. Pediatr Dermatol. 2001 May-Jun;18(3):227-229.

2 Evans MJ, Blessing K, Gray ES. Subepidermal calcified nodule in children: a clinicopathologic study of 21 cases. Pediatr Dermatol. 1995 Dec;12(4):307-310.

3 Azon-Masoliver A, Ferrando J, Navarra E, Mascaro JM. Solitary congenital nodular calcification of Winer located on the ear: report of two cases. Pediatr Dermatol. 1989 Sep;6(3):191-193.

4 Torras H, Mascaro JM. Solitary congenital calcified nodule of the skin (Winer) situated on an ear. Am J Dermatopathol. 1984 Apr;6(2):207.
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