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Biopsia de Médula Osea.

Dr. Isidro Machado Puerto

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital CQ "Hermanos Ameijeiras"
San Lázaro 701 Centro Habana
Ciudad Habana

Cuba
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Historia Clínica
Paciente femenina de 80 años con antecedentes de salud que acude a consulta por decaimiento, anemia, eritrosedimentación acelerada e hipergammaglobulinemia. Se le realiza Biopsia de Médula Osea y se envian imágenes.
 Iconografía
Imagen de Biopsia de Médula Osea.
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Corte Histológico de la Médula Osea a 20X
Imagen de Biopsia de Médula Osea.
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Corte Histológico de la Médula Osea a 40X
Imagen de Biopsia de Médula Osea.
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Corte Histológico de la Médula Osea a 100X
 Comentarios

 

El 17/9/2002 7:26, Bayardo Flores dijo:

Con todas las limitaciones inherentes al diagnóstico de tal entidad sólo con HE, me atrevo a proponer una Enfermedad de Gaucher del adulto.

Bayardo. Locarno , Suiza

 

El 17/9/2002 15:39, Gustavo Sales Barbosa dijo:

Além do diagnóstico de Doença de Gaucher, colocaria como outra possibilidade uma Leishmaniose Viceral.

Um abraço

Gustavo

 

El 17/9/2002 18:23, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Estimado Dr. Isidro Machado

Seria muito interessante ver as seções coradas pelo Giemsa e

PAS. Acredito que se trate de uma histiocitose do tipo "sea-blue" que frequentemente é vista em pacientes com síndromes mielodisplásicas, entre outras condições. Nas síndromes mielodisplásicas as células histiocitárias podem ter características intermediárias entre histiócitos do tipo "sea-blue"e células de Gaucher.

Um grande abraço

Romualdo Lins Filho

Caruaru - Pernambuco

 

El 18/9/2002 1:16, Jarbas de Brito dijo:

As imagens mostram uma reação histiocítica a qual a meu ver não se parece muito com a que já vi em casos de doença de Gaucher. Como os dados clínicos nos induzem a pensar em doença envolvendo células B e como a literatura tem mostrado casos de infiltração histiocítica associada a plasmocitoma interrogo estas possibilidades: "mieloma múltiplo associado a reação similar à sarcoidose, leishmaniose ou até mesmo doença de Gaucher" Jarbas de Brito

 

El 18/9/2002 4:08, JAVIER ORTIZ dijo:

pienso que estamos ante una histiocitosis medular,lo que me sugiere las siguientes posibilidades diagnosticas:

--Tesaurismosis(Gaucher,Niemman-Pick,Wolman) aunque la edad del paciente esta en contra

--Parasitosis(Kala-Azar,histoplasmosis,etc) aunque no he observado parasitos

--Enf.de Whipple

--S.del histiocito azul marino

 

El 18/9/2002 11:15, Cleto Nogueira dijo:

Concordo com algumas das opiniões prévias, e tenho três opiniões diagnósticas: Doença de Gaucher, alguma parasitose disseminada, sobretudo Leishmaniose, e ainda uma Leucemia Mielóide Crônica, com grande número de células "pseudo-Gaucher".

 

El 18/9/2002 12:45, emilio mayayo artal dijo:

Para una patología infecciosa, es importante las técnicas. No me parece un Gaucher por las características de las células histiocitarias. Cabe pensar en histiocitosis de depósito.

 

El 18/9/2002 23:42, Eric Barberena dijo:

Infiltración por macrófagos vacuolados, más que espumosos. Con el objetivo 100X se observan dentro del citoplasma vacuolado estructuras compatibles con histoplasma (no observo cinetoplasto). Probablemente se trata de una histoplasmosis. Una tinción para hongos (Grocott, PAS) sería de mucha utilidad. Habrá que descartar Leishmaniasis visceral.

 

El 20/9/2002 17:50, Jane Kulczynski dijo:

Acho importante incluir entre as possibilidades diagnósticas hanseníase virchowiana e gostaria de ver uma coloração de ZN.
Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
Histiocitosis de la Médula Osea en un paciente portador de una Gammapatía Monoclonal (Mieloma Múltiple)
 Comentario del Autor
Este fue un caso que acude a la consulta por anemia y eritrosedimentación acelerada, le indican una primera Biopsia de Médula Osea que fue de la que enviamos las imágenes donde se observa una proliferación de células claras con abundante citoplasma de apariencia histiocítica. Le realizamos técnicas de Inmunohistoquímica donde las células fueron CD68 positivas (Imagen_4). Concluimos el caso de primera intención como una Histiocitosis medular reactiva y sugerimos repetir la Biopsia de Médula Osea para excluir una hemopatía maligna que pudiera ser la causa o estar asociada con esta proliferación histiocitica. La paciente empeora su estado general con marcado decaimiento, anemia y le repiten la Biopsia de Médula Osea y el Medulograma. En el Medulograma se observa aumento de células plasmáticas con atípia y se plantea el diagnóstico de Mieloma Múltiple. Concluimos el caso como una Histiocitosis medular asociada o secundaria a una gammapatía monoclonal (Mieloma Múltiple). Este tipo de histiocitosis se puede observar en una serie de tumores linfoplasmocíticos, en las amiloidosis y en las enfermedades de depósito. El diagnóstico diferencial se debe realizar con el Síndrome del histiocito azul marino, enfermedades por almacenamiento (Gaucher), síndromes hemofagocíticos y enfermedades infecciosas que afectan la médula ósea como la infección por Micobacterium avium intracelular e histoplasmosis.

Comentario adicional:
Estimados colegas ante todo quiero Felicitar a nombre mío y del Prof. Israel Borrajero Martínez Jefe del Departamento y del Centro de Referencia Nacional de Anatomía Patológica de La Habana Cuba, a todos los participantes en la discusión de este caso.
Como mencionamos en nuestro comentario anterior la paciente era portadora de una Gammapatía Monoclonal tipo Mieloma Múltiple. La segunda Biopsia de Médula Osea se informó infiltrada por un Mieloma Múltiple, las técnicas de Inmunohistoquímica fueron positiva para Kappa, esto coincide con la bibliografía que plantea Histiocitosis reactiva asociada a Mielomas Kappa positivos ver Imagen_5 e Imagen_6. Felicitamos al Colega Jarbas de Britto pues su comentario expresa que existen Plasmocitomas asociados con infiltración histiocitica reactiva.
En Cuba prácticamente no tenemos casos de Leishmaniasis visceral autóctona, solo aparece esporádicamente en pacientes que visitan zonas endémicas fuera del país. La Lepra multibacilar tampoco es frecuente dado y con control estricto y tratamiento oportuno se evitan las formas sistémicas. Las técnicas especiales para hongos (PAS, Plata), parásitos y ZN fueron negativas en ambas Biopsias de Médula.


Gracias a todos por su participación.

Saludos Cordiales,

Dr. Isidro Machado Puerto
Departamento de Anatomía Patológica y Centro Nacional de Referencia
de Anatomía Patológica
Hospital CQ 'Hermanos Ameijeiras'
Ciudad Habana
CUBA
Imagen de Biopsia de Médula Osea.
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Técnica de Inmunohistoquímica CD68 positiva en células histiocitarias en la médula ósea.
Imagen de Biopsia de Médula Osea.
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Técnica de PAP para Kappa positiva en plasmocitos correspondiente con un Mieloma Múltiple Kappa positivo X 100.
Imagen de Biopsia de Médula Osea.
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Técnica de PAP para Kappa positiva en plasmocitos correspondiente con un Mieloma Múltiple Kappa positivo X 100
 Bibliografía
1 Lebeau A, Zeindl-Eberhart E, Muller EC, Muller-Hocker J, Jungblut PR, Emmerich B, Lohrs U. Generalized crystal-storing histiocytosis associated with monoclonal gammopathy: molecular analysis of a disorder with rapid clinical course and review of the literature. Blood 2002 Sep 1;100(5):1817-27

2 Jones D, Bhatia VK, Krausz T, Pinkus GS. Crystal-storing histiocytosis: a disorder occurring in plasmacytic tumors expressing immunoglobulin kappa light chain. Hum Pathol 1999 Dec;30(12):1441-8

3 Yamamoto T, Hishida A, Honda N, Ito I, Shirasawa H, Nagase M. Crystal-storing histiocytosis and crystalline tissue deposition in multiple myeloma. Arch Pathol Lab Med 1991 Apr;115(4):351-4
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