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Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.

Dr. Isidro Machado Puerto

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital CQ Hermanos Ameijeiras
San Lázaro 701 Centro Habana
Ciudad Habana

Cuba
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Clinical Information
Paciente, 57 años, que acude a consulta con diagnóstico anterior de Mieloma Múltiple, por anemia y eritrosedimentación acelerada; le realizan Biopsia de Médula Osea y al año Biopsia por aspiración con aguja fina de lesión en partes blandas del cuero cabelludo.
 Figures
Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Corte Histológico de Médula Osea a 20X
Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Corte Histológico de Médula Osea a 40X
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Corte Histológico de Médula Osea a 100X
Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Extendido Citológico de Lesión en Partes Blandas a 100x
Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Extendido Citológico de Lesión en Partes Blandas a 100X
 Dicussion

 

The 10/19/02 10:09, Romualdo Correia Lins Filho say:

Caro Dr. Isidro Puerto

A lesao de partes moles do couro cabeludo muito provavelmente e um mieloma de celulas plasmaticas.As celulas maiores, ovaladas, com nucleos redondos excentricos, cromatina mais frouxa e nucleolos centrais proeminentes parecem corresponder a plasmablastos. Ja as poucas celulas pequenas presentes com distribuicao da cromatina lembrando um mostrador de relogio sao plasmocitos maduros.Em algumas raras celulas parece haver uma zona clara paranuclear (area de Golgi). Na figura 5 parece haver uma figura de mitose.

Ja os cortes histologicos da medula ossea revelam uma proliferacao celular completamente diferente que lembra as colecoes de celulas B monocitoides observadas em linfonodos em casos de toxoplasmose:o citoplasma e abundante, os contornos celulares bem definidos e os nucleos exibem cromatina finamente dispersa e chanfraduras.Talvez o mais prudente seja admitir que essas celulas tambem sejam celulas do mieloma e realizar estudos imunohistoquimicos para tentar confirmar essa suposicao. Incomumente as celulas do mieloma podem assumir um fenotipo monocitoide, com nuleos clivados por vezes multilobulados.

Um abraco e parabens pelo caso tao interessante.

Romualdo Lins Filho

Caruaru - Brasil

 

The 10/20/02 3:11, juan manuel falcon say:

Mi opinión es que se trate de infiltración de una Histiocitosis( secundaria a Mieloma multiple),se debe realizar comprobación inmunohistoquimica por medio de CD68 o en este anterior planteamiento recomendaria realización de Kappa.Otras tecnicas en busca de hongo(PAS).Diagnostico diferencial con Histoplasmosis

 

The 10/20/02 4:35, Gustavo Sales Barbosa say:

Penso que seja uma proliferação histiocítica reativa na medula óssea, secundária a um Mieloma Múltiplo, embora deve-se afastar causas infecciosas como Leishmaniose, Histoplasmose e Toxoplasmose.

Um abraço,

Gustavo

 

The 10/22/02 7:21, Bayardo Flores say:

Me parece que se trata de un caso "dèjà vu", salvo las habituales sorpresas del compañero Puerto. Las imágenes del aspirado son interpretables como un acúmulo de células plasmáticas con atipías (mitosis, binucleación, etc.) que corresponderían a un plasmocitoma extramedular muy probablemente componente de un mieloma de células plasmáticas, como indicado en la información clínica.

En cambio las imágenes de la médula ósea muestran una población celular muy diferente, con citoplasma abundante, finamente granular y núcleos sin atipias relevantes, con cromatina bien distribuida y nucleolos pequeños, que como ya lo han señalado algunos compañeros, parece tratarse de otro caso de histiocitosis ósteomedular asociada a un mieloma.

Esperamos la sorpresa.

Saludos

Bayardo

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 Diagnostic
Leucemia Mieloide Aguda tipo Promielocítica M3 en el curso de un Mieloma Múltiple
 Author Comment
Este fue un caso que acude con diagnóstico previo de Mieloma Múltiple tratado en otro centro. Le realizan biopsia de Médula Osea en nuestro centro con medulograma. En el medulograma se observa una proliferación de células de apariencia mieloide con granulaciones citoplasmaticas y Bastones de Auer, se diagnóstica una Leucemia Mieloide Aguda tipo promielocítica. La biopsia de médula ósea mostró una infiltración difusa por células de aspecto mieloide y promielocitos. Las técnicas de Inmunohistoquímica realizadas a la médula ósea fueron mieloperoxidasa intensamente positiva en las células tumorales (Imagen_6, Imagen_7 e Imagen_8) y kappa y lambda negativas. Se concluye la Biopsia de Médula como una infiltración por una leucemia promielocítica aguda. Al año aparece una lesión en partes blandas de cuero cabelludo, así como lesiones osteolíticas en cráneo, se le realiza biopsia aspirativa donde el extendido se corresponde con un plasmocitoma. Pensamos que el paciente desarrolló una leucemia promielocítica aguda en el curso de un Mieloma Múltiple que finalmente presentó un recidiva en partes blandas. Existen una serie de artículos que plantean la asociación o desarrollo de leucemias mieloide agudas en el curso de un mieloma múltiple bien secundarias al tratamiento o de manera fortuita.

Lamentablemente la paciente falleció recientemente y presentaba múltiples nódulos tumorales diseminados por todos los órganos incluyendo cerebro. Las característica histológicas del tumor se corresponden con un Mieloma Múltiple pleomórfico. Mostramos cuatro imágenes microscópicas de la autopsia (Imagen_9, Imagen_10, Imagen_11 e Imagen_12).
Gracias a todos los colegas por sus comentarios sobre el caso.
Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Técnica de Inmunohistoquímica mieloperoxidasa positiva en células tumorales en la médula ósea a 40X.
Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Técnica de Inmunohistoquímica mieloperoxidasa positiva en células tumorales en la médula ósea a 100X
Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Técnica de Inmunohistoquímica mieloperoxidasa positiva en células tumorales en la médula ósea a 100X
Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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Imagen de Biopsia de Médula Osea y Citología Aspirativa.
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 References
1 Finnish Leukaemia Group study Acute leukaemia and other secondary neoplasms in patients treated with conventional chemotherapy for multiple myeloma: a Finnish Leukaemia Group study. Eur J Haematol 2000 Aug;65(2):123-7

2 Dunkley S, Gibson J, Iland H, Li C, Joshua D. Acute promyelocytic leukaemia complicating multiple myeloma: evidence of different cell lineages. Leuk Lymphoma 1999 Nov;35(5-6):623-6

3 Fukunishi K, Kurokawa T, Takeshita A, Nariyama K, Egashira Y, Shibayama Y, Kamei K, Oue T, Hashimoto S, Fukuda Y, Min KY, Ohsawa N. [Acute myelocytic leukemia and plasmacytoma secondary to chemotherapy and radiotherapy in a long-term survivor of small cell lung cancer.] Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi 1999 May;37(5):415-9

4 Barlogie B. Advances in therapy of multiple myeloma: lessons from acute leukemia. Clin Cancer Res 1997 Dec;3(12 Pt 2):2605-13

5 Anderson CM, Bueso-Ramos CE, Wallner SA, Albitar M, Rosenzweig TE, Koller CA. Primary myeloid leukemia presenting concomitantly with primary multiple myeloma: two cases and an update of the literature. Leuk Lymphoma 1999 Jan;32(3-4):385-90
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Last modification: 2002/10/28 18:25:11 GMT

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