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Tumor uterino

Dr Romualdo Correia Lins Filho and Dr Gustavo Henrique Sales Barbosa

Laboratório de Anatomia Patológica
Rua Gonçalo Coelho 253 Caruaru
Pernambuco

Brazil
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Clinical Information
Paciente do sexo feminino, 45 anos, submetida a histerectomia total e anexectomia bilateral por "fibroma uterino".
 Gross Findings
O corpo uterino era globoso e pesava 1.486 gramas. Aos cortes, identificamos tumor solitário, intramural, medindo 12,5 X 10,3 cm. A superfície de corte era compacta com áreas amarelo-claras e cinza-claras, irregulamente mescladas.
Imagen de Tumor uterino
 Figures
Imagen de Tumor uterino
HE.40X e 100X
Imagen de Tumor uterino
HE.200X
Imagen de Tumor uterino
HE.400X
 Dicussion

 

The 10/9/02 2:05, Fabio A. Tironi (Curitiba) say:

Leiomioma epitelióide (leiomioblastoma).

Potencial de malignidade dependeria primeiramente de padrão infiltrativo do bordo tumoral e de focos de necrose, e secundariamente do tamanho e atividade mitótica.

 

The 10/9/02 10:08, Leopoldo E. Santamaria say:

Me impresiona como un leiomioma celular; excelentes imágenes.

 

The 10/9/02 16:11, Armando Rodríguez H. say:

Parece un Leiomioma celular; habría que observar varios campos y contar mitosis para descartar un leiomiosarcoma.

Saludos.

 

The 10/9/02 18:14, juan manuel falcon say:

Me impresiona por las imagenes ofrecidas que se trata de un leiomioma celular, se debe realizar diagnostico diferencial con el leiomiosarcoma.

 

The 10/9/02 23:35, Clóvis Klock say:

Epithelioid leiomyoma X symplastic leiomyoma

Clóvis Klock

Erechim - RS - Brasil

 

The 10/10/02 2:45, walter jimenez say:

felicidades por las imagenes , muy claras.

mi impresion es de un leiomioma con areas de degeneracion

 

The 10/10/02 6:33, Celso Rubens Vieira e Silva say:

Caro Romualdo, a literatura tem trazido casos de leiomioma epitelióide que expressam HMB45 e tem sido considerados PECOMAS.Neste caso acho que seria interessante afastar essa possibilidade (de um tumor miomelanocitico).

Anexo trabalho on line sobre tumores mesenquimais uterinos onde esse tumor está mencionado.

REFERÊNCIA .

 

The 10/10/02 16:43, Manuel Medina say:

Macroscopía: tumor circunscrito de 10 cm con áreas amarillentas, aparentemente de necrosis. Microscopía: tumor fusocelular con alguna mitosis que se ve a bajo aumento y que parece infiltrar miometrio en la figura infererior izquierda, con áreas epitelioides morfológicamente de tumor maligno epitelioide. Con todas las reservas que tiene el diagnóstico de los tumores estromales con la histopatología, pienso que el diagnóstico es de Leiomiosarcoma con áreas epitelioides. Saludos.

 

The 10/10/02 23:58, Romualdo Correia Lins Filho say:

Caros Dr. Manuel Medina e demais companheiros

Nao havia necrose. As areas amareladas estavam predominantemente representadas por celulas poligonais e as areas acinzentadas por celulas fusiformes. Todas as imagens sao do interior do tumor.O miometrio circunvizinho nao esta representado nas imagens.

Um abraco

Romualdo

 

The 10/11/02 13:08, fernando negreiros say:

A impressao que nos da e de um sarcoma do estroma endometrial infiltrando tecido muscular.

 

The 10/11/02 15:27, Lina Santos say:

Caso muito interessante, acho que se trata de um leiomiblastoma. Gostaria de obter a informação do diagnóstico final.

Lina - Piauí

 

The 10/13/02 4:13, Jarbas de Brito say:

Trata-se, ao que parece, de uma neoplasia muscular lisa epitelióide podendo corresponder a um leiomioma epitelióide (leiomioblastoma) ou a um leiomiossarcoma epitelióide. Os campos são limitados, porém mostram uma figura de mitose. O número de figuras a favor de um comportamento maligno é variável (maior que 5 para Kurman e Norris; pelo menos 3-4 para Prayson, Goldblum e Hart). Não se tem também uma visão da margem tumoral. O tamanho do tumor é outro dado que fala a favor de malignidade (maior que 5cm). Os elementos presentes falam, no entanto, mais a favor de um leiomiossarcoma epitelióide.

 

The 10/13/02 14:31, Eduardo Sedano Gelvet say:

Felicidades por las imagenes , son claras.

Es un adenocarcinoma de endometrio infiltrando miometrio; sería bueno realizar una reacción de P.A.S combinada con una reacción de hierro coloidal de Hale o en su defecto hacer una prueba inmunohistoquímica aplicando un anticuerpo contra citoqueratina para glándulas (CK 18).

 

The 10/16/02 8:16, emilio mayayo artal say:

Tumor con patrón bifásico, uno claramente leiomiomatoso y el otro epitelioide. Todo orienta hacia un leiomio epitelioide. En la foto nº4 se observan algunos núcleos desplazados con zona central clara. Admás de lo sugerido por otros colegas, de PAS, Hierro coloidal etc, creo que es necesario un F-VIII, Hullex, CD-34, para descartar un angiosarcoma epitelioide, entidad más que rara en esta localización.

Enhorabuena por la presentación.

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 Diagnostic
Leiomioma uterino contendo carcinoma mamário metastático do tipo lobular .
 Author Comment

Metástases uterinas de cânceres extragenitais são raramente relatadas na literatura. Quando ocorrem, localizam-se no miométrio ou endométrio e, muito incomumente, em um leiomioma.

Cânceres mamários são os que mais freqüentemente metastatizam para o útero, incluindo leiomiomas. Carcinomas lobulares infiltrantes são particularmente difíceis de serem diferenciados de leiomiomas epitelióides e sarcomas estromais endometriais de baixo grau.

No presente caso, o diagnóstico histológico de carcinoma lobular infiltrante metastático em leiomioma uterino foi feito vinte e dois dias antes do diagnóstico histológico do carcinoma mamário.

Recebemos o espécime de histerectomia total e anexectomia bilateral sem a informação de que a paciente tinha um tumor mamário.

Os ovários e trompas revelaram-se normais macro e microscopicamente, bem como o colo uterino.

No corpo uterino identificamos tumor intramural volumoso que, microscopicamente, revelou dois componentes distintos:
1] células fusiformes com núcleos ovalados sem atipias e figuras de mitose, consistentes com células musculares lisas
2] células arredondadas a poligonais, de tamanho pequeno a médio, pouco coesas, com atipias discretas e ocasionais figuras de mitose.

Não idenficamos focos de necrose nem transições entre as células fusiformes e arredondadas. Em alguns focos observamos um arranjo trabecular ou em "fila indiana" destas ultimas células, que ocasionalmente apresentavam citoplasma mais abundante e claro, lembrando células em "anel de sinete".

Pensamos em carcinoma lobular infiltrante metastático e telefonamos para a ginecologista que nos informou haver percebido um nódulo mamário suspeito apenas no momento da cirurgia.

Fizemos novas lâminas dos ovários e colo uterino e identificamos foco metastático adicional na mucosa endocervical, de dimensões microscópicas.

Uma biopsia da lesão mamária, realizada vinte e dois dias depois, revelou carcinoma lobular infiltrante do tipo clássico infiltrando a derme.

As imunocolorações revelaram imunoexpressão forte e difusa de BRST-2, EMA e CEA no citoplasma de células epiteliais neoplásicas em contraposição a ausência de imunomarcação desses anticorpos no tecido muscular liso.

Gostaríamos de agradecer ao colega Carlos Alberto F. Ramos pela realização das imunocolorações e a todos os companheiros que enviaram comentários.
Imagen de Tumor uterino
Disposicao em fila indiana ou trabecular das células arredondadas. HE X100
Imagen de Tumor uterino
Células poligonais e arredondadas lembrando células em "anel de sinete" . HE X200
Imagen de Tumor uterino
Imunoexpressão de EMA exclusivamente nas células arredondadas. Coloração imunohistoquímica anti-EMA, x100
Imagen de Tumor uterino
Imunoexpressão de CEA no citoplasma das células arredondadas. Coloração imunohistoquímica anti-CEA, X400
 References
1. O'Brien TF, Gaber LW. Extragenital metastases to uterine leiomyomata. A case report. J Reprod Med 1992 May; 37(5):476-478.

2. Banooni F, Labes J, Goodman PA Uterine leiomyoma containing metastatic breast carcinoma. Am J Obstet Gynecol. 1971 Oct 1;111(3):427-430.
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