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El 18/2/2003 7:55, teresa tuñón dijo:
tumor velloso
El 18/2/2003 14:11, Armando J. Rodríguez H. dijo:
La imágen macroscópica muestra una lesión de aspecto velloso y disposición anular con una base amplia de implantación, nos dicen que se trata de una persona anciana y todo eso orienta en primer lugar a un ADENOMA VELLOSO; estas lesiones tienen un considerable índice de malignización y llama la atención en este caso, aunque la imágen no es muy nítida, un área de corte blanquecina en el extremo superior de la foto donde habría que descartar un CARCINOMA originado en el adenoma vellosoo. Saludos. Armando Rodríguez H.
El 18/2/2003 22:40, Luis Muñoz Fernández. dijo:
El aspecto macroscópico corresponde a una lesión vegetante que pudiera ser o no noeoplásica. Entre las lesiones no neoplásicas y aunque no es la localización más frecuente, habría que descartar tuberculosis y enfermedad de Crohn. Entre las posibilidades neoplásicas entran en el diagnóstico diferencial adenoma velloso y adenocarcinoma originado en un adenoma velloso.
El 19/2/2003 0:49, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimado Dr. Antonio Felix Conde Acredito que o aspecto franjado da lesão seja bastante sugestivo de um adenoma viloso. Mesmo que a área referida pelo colega Armando Rodriguez não corresponda a um carcinoma infiltrante associado, as chances de que exista um foco de carcinoma invasivo são muito grandes. Alguns autores afirmam que a probabilidade aproxima-se de 85% nos adenomas sésseis maiores que 4 centímetros. Outros recomendam que adenomas grandes sejam incluídos completamente para que se tenha as maiores probabilidades de se detectar focos de carcinoma invasivo. Abraços cordiais Romualdo Correia Lins Filho Caruaru-Brasil
El 19/2/2003 2:20, Enrique Blanco dijo:
Muy interesante caso. Tengo una pregunta. Esta lesión es independiente de la referida en el ángulo esplénico del colon? La lesión tiene aspecto exofítico, mal delimitado con pliegues marginales parcialmente conservados, algunos de aspecto engrosado y estructuras que suguieren ser vasos sanguíneos congestivos, probablemente venas. Además de las consideraciones diferenciales con un adenoma ya expuestas, me parece que se podría tratar de una angiodisplasia tipo I de la clasificación de Moore. Saludos cordiales Enrique Blanco México
El 19/2/2003 10:40, juan manuel falcon dijo:
En mi opinión se trata de un adenoma velloso,aunque no se descarta la presencia de un adenocarcinoma ulcerado en asociación a un adenoma velloso degenerado.
El 19/2/2003 16:51, emilio mayayo dijo:
Es un caso para activar las neuronas. Para tratarse de un simple adenoma velloso posee demasiada base y es muy geográfico. No veo zonas de erosión o fibrina para pensar en proceso inflamatorio, que no descarto. Me parece observar zonas periféricas de color rojizo que podrían estar en relación a la mencionada angiodisplasia. Como la resección se halla muy cercana a la tumoración mostrada, debe de ser un proceso sin malignidad. No creo que los otros pólipos mencionados tengan relación con la lesión mostrada. En resumen, proceso benigno de presentación exofítica dentro de un posible origen angiodisplásico. Gracias por hacernos pensar y estrujarnos el cerebro, esto es bueno para nooxidarnos. Enhorabuena a los colegas. Emilio
El 19/2/2003 20:18, marlene uribe dijo:
El diagnostico logico es el de una lesion vellosa, adenoma vs carcinoma o ambos asociados. Sin embargo para estar en este foro debe ser algo exotico como una lesion pseudomembranosa medicamentosa o tal vez un bezoares. En una oportunidad me enfrente a una lesion aparentemente tumoral que resulto ser un cuerpo extrano (gasa)totalmente englobado en una capsula fibrosa.
El 20/2/2003 5:53, Javier Ortiz dijo:
pienso que estamos ante un proceso linfoproliferativo de bajo grado,en el que pienso que es posible observar elementos linfoplasmocitoides y probables lesiones linfoepiteliales.Por ello creo que puede tratarse de un linfoma tipo MALT Bonitas imagenes
El 20/2/2003 13:04, Eduardo Luévano Flores dijo:
Considero también las posibilidades ya mencionadas de adenoma villoso/carcinoma, sin embargo la lesión no es totalmente villosa, ni está ulcerada a pesar de su tamaño, podría también considerarse malacoplaquia asociada al adenoma/carcinoma.
El 20/2/2003 14:16, Roberto Espinosa dijo:
Creo que es un caso muy especial y aunque las posibilidades diagnosticas formuladas por los participantes estan entre los diagnosticos diferenciales, me permito las siguientes observaciones contra el diagnostico de adenoma velloso, que se ubica generalemnete en recto y no en colon derecho, generalmente es lesion unica y de configuracion arquitectural papilar. Por lo cual planteo, a pesar de la edad avanzada del paciente, el diagnostico de Peutz-Jeghers, especialmente por la apariencia histologica de tallos conjuntivos, foliculos linfoides y probablemente musculo liso, complejidad histologica propia de un hamartoma. Roberto Espinosa Chile
El 20/2/2003 22:41, oscar Marin dijo:
Además de la obvia lesión de tipo vellositario, se observa un infiltrado linfoide denso, con folículos linfoides y diferenciación plasmocelular marcada, con algunos cuerpos de Russel. Pienso que puede tratarse (pese a que no identifico lesiones linfoepiteliales) de un linfoma MALT con diferenciación plamática en una lesión adenomatosa.
El 21/2/2003 19:46, Jarbas de Brito dijo:
Penso tratar-se de hiperplasia epitelial de origem inflamatória. Acho possivel reação a prováveis divertículos na região. Penso ter visto alteração sugestiva na imagem macroscópica. Não se pode afastar a possibilidade de doença inflamatória intestinal.
El 22/2/2003 13:23, Carlos Santana dijo:
Creo que es un pseudopólipo en el contexto de una enfermedad intestinal inflamatoria crónica ( colítis ulcerosa)
El 22/2/2003 19:45, Manuel Medina dijo:
Tiene historia de diarreas. Habría que buscar amebas, no sea que con tanta inflamación crónica, abscesos, etc, se trate de un ameboma. Saludos.
El 23/2/2003 7:09, Sabino Portugal dijo:
Pienso que es un caso de linfoma MALT de bajo grado en colon. Se debería descartar la presencia de linfoma MALT multiorgánico en estómago, tiroides o anexos oculares. Cancer 2001; 91(2):346-53
El 23/2/2003 22:02, Gustavo Sales Barbosa dijo:
Acho que a lesão deve corresponder um pseudopólipo inflamatório dentro de um quadro de uma retocolite ulcerativa pouco ativa. Um abraço, Gustavo
El 23/2/2003 22:43, laura Lopez dijo:
Hola a todos: El caso es muy interesante. Tengo una duda: Si al paciente le hacen una colonoscopia y observan tumoracion en el angulo esplenico del colon, por que le realizan hemicolectomia derecha? Es que no hay lesion en el lado izquierdo ademas de los polipos? Esta lesion podria corresponder con un MALToma de bajo grado con diferenciacion plasmocitaria (la localizacion no es muy frecuente) , aunque debe descartarse las enfermedades inflamatorias mencionadas anteriormente. Saludos, Laura
El 24/2/2003 1:10, marlene uribe dijo:
La histología cambia todos los comentarios previos. Favorezco un MALToma (linfoma de bajo grado asociado a tejido linfoide mucoso), se puede complementar la histología con determinación de CD20 y queratina (para ver claratamente el componente glandular permeado o destruído por lal células linfoides de la lesión linfoepitelial). Bellas imágenes.
El 24/2/2003 10:55, Fidel Fernández dijo:
La imagen macroscópica es la de "un tumor velloso". Histológicamente parece corresponder a un "pólipo inflamatorio", puesto que no se reconocen áreas displásica para encuadrarlo en un "adenoma velloso" o un "adenoma túbulo-velloso". Tampoco se trata de un "adenocarcinoma vegetante", como pudiera pensarse clínica, radiológica e incluso macroscópicamente. Se han descrito casos de "pólipos inflamatorios" que adquieren un tamaño considerable, la mayoría en el contexto de una enfermedad inflamatoria crónica (sobre todo colitis ulcerosa, menos a menudo enfermedad de Crohn), a los que se han denominado´"pólipos inflamatorios gigantes", "seudopólipo bizarro", "seudopoliposis gigante localizada", "pólipo inflamatorio gigante localizado", etc. que, por el tamaño y la apariencia, simulan un adenoma velloso o incluso un adenocarcinoma. En ocasiones muestran proyecciones filiformes hacia la luz (poliposis filiforme). Se trataría, pues, de un "pólipo inflamatorio gigante" en relación, probablemente con una colitis ulcerosa. Un cordial saludo. Fidel Fernández
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Macroscópicamente observamos una formación excrecente que podría corresponder efectivamente a un adenoma velloso. Ciertamente, la localización en ángulo esplénico no es frecuente para esta lesión. La histología sin embargo es claramente benigna. Vemos un epitelio superficial anormal, con marcado infiltrado inflamatorio linfoplasmocitario, leucocitos polimorfonucleares, erosiones y abscesos crípticos. El cuadro corresponde la denominada PSEUDOPOLIPOSIS GIGANTE LOCALIZADA que Freeman y colaboradores describieran en 1978 como uno de los cuatro tipos de pólipos inflamatorios basándose en la apariencia radiológica( 1). Aunque pueden ocurrir en cualquier parte del colon, los pseudopólipos gigantes tienden a aparecer en flexura esplénica del colon (como en nuestro caso). En la mayoría de los casos subyace enfermedad inflamatoria intestinal, sobre todo enfermedad de Crohn( 2) y con menos frecuencia colitis ulcerosa. En nuestro caso, a pesar de no haber encontrado granulomas, la afectación segmentaria,la fibrosis y la inflamación transmural en el área del pólipo favorecen el diagnóstico de colitis de Crohn sobre colitis ulcerosa( 3). El resto de pólipos que encontramos en este caso corresponden también a la misma entidad salvo uno, que resultó ser un pólipo adenomatoso. La mucosa colónica entre las lesione polipoides era completamente normal.
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