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Erupción vesiculosa en una niña

Dra. Ángela Hernández Martín* and Dra. Celina Echevarría Iturbe**

*Unidad de Dermatología y **Servicio de Anatomía Patológica
Hospital General Yagüe
Avenida del Cid 96
09005 Burgos

Spain
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
DERMOPAT
 Clinical Information
Niña de 4 años con lesiones vesiculosas y necróticas en la cara y las cuatro extremidades de 20 días de evolución, diagnosticada de varicela. Prurito asociado y buen estado general. No tratamiento previo.
 Figures
Imagen de Erupción vesiculosa en una niña
Zoom
Lesiones vesicoampollosas y necróticas en el dorso de las manos.
Imagen de Erupción vesiculosa en una niña
Zoom
Lesiones polimorfas en las extremidades.
Imagen de Erupción vesiculosa en una niña
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Imagen histológica de una lesión (H&E, 40 x)
Imagen de Erupción vesiculosa en una niña
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Lesión de interfase, necrosis de queratinocitos, vesículas espongióticas y hemorragia
Imagen de Erupción vesiculosa en una niña
Zoom
Aproximación de la anterior donde se aprecian los hematíes atrapados.
Imagen de Erupción vesiculosa en una niña
Zoom
Imagen de las lesiones tras el tratamiento
 Dicussion

 

The 3/24/02 13:40, Concepción Ochoa say:

Me alegra mucho la creación de esta nueva lista dirigida especialmente a las lesiones dermatológicas. Felicito a sus organizadores.

Pienso que esta biopsia corresponde a una Dermatitis Superficial y Profunda Perivascular de Interfase. Dado el aspecto clínico y la presencia en el cuadro histológico de eritrocitos extravasados e intraepidérmicos mi primera opción diagnóstica es una Pitiriasis liquenoide y Varioliforme Aguda (PLEVA).

 

The 3/24/02 14:56, Mario Linares Barrios say:

Enhorabuena por la iniciativa y por las excelentes imágenes que habeis puesto.

 

The 3/24/02 15:31, E. Fonseca say:

Comparto el criterio diagnóstico de pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda como primera opción diagnóstica. La confusión diagnóstica con la varicela, desde el punto de vista clínico, es muy habitual, ya que este cuadro es poco conocido por los pediatras.

Enhorabuena por la idea de crear este foro.

Recibid un cordial saludo.

Eduardo Fonseca

 

The 3/24/02 16:30, Romualdo Correia Lins Filho say:

Estimada Dra. Ángela Hernández

Gostaria de parabenizá-la pelas excelentes imagens. Como os colegas que me precederam, compartilho a opinião de que se trata de uma doença de Mucha-Habermann.

Abraços cordiais

Romualdo Correia Lins Filho

 

The 3/24/02 17:20, Gustavo Sales Barbosa say:

Interessante caso de uma Doença de Mucha-Habermann.

 

The 3/24/02 21:54, Antonio Torrelo say:

Nada más que añadir, me adhiero a la pitiriasis liquenoide. Felicidades por la idea.

 

The 3/25/02 14:04, Victor G. Prieto say:

Muchas gracias por este caso y por establecer esta lista de dermatopatología.

También estoy de acuerdo con el diagnóstico de PLEVA.

Afectuosamente,

vgp

 

The 3/27/02 17:44, Maria Isabel Edelweiss say:

Belíssimo caso

Concordo com os outros participantes

Fiquei feliz com o caso e vou usá-lo em aula ainda hoje, no curso preparatorio para o título de especialista em Dermatologia

Muchas gracias, vou citar a fonte!!!

Saludos

Maria Isabel

 

The 3/27/02 18:25, Celso Rubens Vieira e Silva say:

Realmente um caso muto bonito e bastante típico pelo aspecto dermatológico e histológico.Concordo com os diagnósticos feitos de forma unânime.

Apenas para tirar mais proveito do caso, gostaria de questionar: que diagnósticos diferenciais fariamos,sem a história completa e as imagens dermatológicas (Como costumam vir a nós, patologistas gerais, quase que 100% dos casos )?

Uma vez que no Eritema Multiforme também pode ocorrer lesão purpúrica intraepidérmica, como fazer o diagnóstico histológico diferencial com essa entidade? O Eritema Multiforme poderia apresentar-se quadro dermatológico parecido?

Saudações brasileiras(salutos brasileños) :

Celso Rubens

Piracicaba/SP, Brasil.

 

The 3/28/02 8:17, Társila Montenegro Dámaso say:

Saludos y gracias por la calidad de las imágenes.

Me gutaría hacer un comentario sobre el diagnóstico diferencial entre la pitiriasis liquenoide et varioliforme aguda y el eritema polimorfo. Pienso que nos ayudaría al diagnóstico en el primer caso la presencia de paraqueratosis, a veces con neutrofilos formando costras paraqueratosicas, así como focos de adelgazamiento de la capa granulosa, mientras que en el eritema multiforme la capa córnea es normal. Por otro lado en la pitiriasis la extravasación de hematies da lugar a un típico atrapamiento de los mismos en la epidermis, mientras en el eritema multiforme se disponen fundamentalmente a nivel de la dermis papilar.

Clínicamente el aspecto papulonecrótico de las lesiones orientan hacia pitiriasis liquenoide, mientras que la presencia de lesiones en diana o la presencia de lesiones en palmas de las manos nos orientan hacia eritema polimorfo.

Muchas gracias y hasta pronto.

Társila Montenegro Dámaso.

 

The 4/7/02 18:41, Miguel Angel Romero Cabrera say:

Enhorabuena por poner en marcha este nuevo foro. Las imágenes, especialmente las histológicas, son magníficas.

Pienso que se trata de una PLEVA. Creo que el diagnóstico diferencial con la varicela, para un dermatólogo, no ofrece muchas dudas, aunque no es un caso con lesiones muy numerosas, como suele ser más habitual.

 

The 4/16/02 14:59, Diego de Argila say:

Precioso caso, Angela, y excelente idea la del foro clinicoatologico.
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 Diagnostic
Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda (PLEVA o enfermedad de Mucha-Habermann)
 Author Comment
La pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda (PLEVA) es una enfermedad cutánea de origen desconocido caracterizada por la aparición brusca de lesiones polimorfas que tienden a desarrollar necrosis central. Fue diferenciada de la forma crónica de la enfermedad por Mucha en 1916, y denominada con el nombre de PLEVA por Habermann en 1925, por lo que también se la conoce como enfermedad de Mucha-Habermann. Clínicamente, se caracteriza por la aparición brusca de lesiones cutáneas generalizadas localizadas preferentemente en tronco y raíz de extremidades y, con menos frecuencia, en palmas, plantas y mucosas.
Los brotes son sucesivos, lo que confiere a las lesiones un aspecto muy polimorfo.
El estudio histológico revela, en la lesión aguda típica, una epidermis con orto y paraqueratosis, moderada acantosis, vesículas intraepidérmicas y una llamativa necrosis de los queratinocitos.
Se produce un borramiento de la unión dermoepidérmica merced al denso infiltrado inflamatorio de la dermis superficial y a la extravasación hemática masiva desde los vasos superficiales de la dermis.
Es típica la existencia de linfocitos y eritrocitos dentro de porción inferior de la epidermis. El infiltrado inflamatorio perivascular en las capas más profundas de la dermis puede ser difuso o tener una típica forma de cuña o "V".
En el diagnóstico diferencial se incluyen, entre otros, la varicela, las picaduras de insectos y las vasculitis necrosantes cutáneas.
El curso de la enfermedad es, en la gran mayoría de los casos, autolimitado y benigno.

 References
1. Daoud MS, Pittelkow MR. Pitiriasis liquenoide. En: Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB editors. Dermatología en Medicina General, 5th ed. McGraw-Hill, Nueva York, 1999:588-595

2. Gelmetti C, Rigoni C, Alessi E, Ermacora E, Berti E, Caputo R. Pityriasis lichenoides in children: a long-term follow-up of eighty-nine cases. J Am Acad Dermatol. 1990 Sep;23(3 Pt 1):473-8.

3. Romaní J, Puig L, Fernández-Figueras MT, de Moragas JM. Pityriasis lichenoides in children: clinicopathologic review of 22 patients. Pediatr Dermatol. 1998 Jan-Feb;15(1):1-6.
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