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Lesão intraparotídea, HIV+

Prof. Pablo Agustín Vargas , Prof. Oslei Paes Almeida y Dra Ana Lúcia Rangel

Faculdade de Odontologia de Piracicaba UNICAMP
Departamento de Diagnóstico Oral, Disciplina de Patologia Bucomaxilo-facial
Piracicaba
13400000 SÃO PAULO

Brasil
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Historia Clínica
Paciente masculino, 46 anos de idade, com AIDS em fase avançada. Caso de autópsia, estudados linfonodos intraparotídeos.
 Iconografía
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 Comentarios

 

El 12/5/2003 21:48, Leopoldo E. Santamaría dijo:

Histoplasmosis

 

El 12/5/2003 22:02, Cleto Nogueira dijo:

Penso que são formas amastigotas de Leishmania. A concomitância da Leishmaniose e SIDA tem algumas particularidades interessantes. Como é sabido, na infecção pelo HIV, há uma desregulação do sistema imunológico, com desvio da resposta celular tipo Th1 para a humoral tipo Th2, o que favorece a replicação e disseminação de organismos intracelulares, como é o caso da Leishmania, levando a quadros mais agressivos.

 

El 13/5/2003 0:41, JARBAS DE BRITO dijo:

Hola a todos,

as características dos corpúsculos intracelulares observadas são mais sugestivas de estruturas leishmanióides. Os fragmentos maiores e escuros são fragmentos nucleares. O meu diagnóstico também é de leishmaniose. Saludo.

 

El 13/5/2003 0:59, Romualdo correia Lins Filho dijo:

Histoplasmose e leishmaniose podem ocorrer em pacientes com AIDS. Nas duas condições os organismos são intracelulares e têm as mesmas dimensões: dois a quatro micrômetros. Entretanto, no presente caso, parece que há núcleos excêntricos conferindo aos organismos um aspecto que lembra minúsculos plasmócitos. Estas características sugerem fortemente o diagnóstico de leishmaniose.

Abraços a todos os participantes do foro

Romualdo Correia Lins Filho

 

El 13/5/2003 2:27, Ana Maria Ramos dijo:

Caros amigos,

Minha primeira impressão é que se trata de uma Leishmaniose visceral (Calazar), com intenso parasitismo de macrófagos. No entanto, as formas minúsculas poderiam ser melhor avaliadas numa coloração de reticulina de Wilder, onde seria bem evidenciado o cinetoplasto das leishmanias, diferenciando-as do Toxoplasma, ou por IHQ (anticorpo primário, policlonal, coelho antileishmânia - USP). Colorações para fungos afastariam ou confirmariam Histoplasmose.A associação de Calazar com AIDS não é tão comum no Brasil porém, nos países mediterrânios, a doença é considerada uma infecção oportunística ligada à imunodeficiência adquirida.

Ramos CCF,Duarte MIS, Ramos AMO. Leishmaniose visceral fatal associada à Síndrome de imunodeficiência adquirida: relato de caso com achados necroscópicos e estudo imuno-histoquímico. Rev Soc Bras Med Trop 1994;27(4)245-250.

A todos, um abraço,

Ana Maria O. Ramos

Natal - RN - Brasil

 

El 13/5/2003 8:24, emilio mayayo dijo:

Hola a todos los que haceis grato este foro.

Mi diagnóstico es afectación por Histoplasma capsulatum var capsulatum.

Es el hongo más pequeño que podemos hallar (hasta el momento). El diagnóstico diferencial con Leishmania spp es básico. Como en todo proceso infeccioso, las técnicas de histoquímica son necesarias y en este caso un Grocott (GMS)importante para la confirmación de la sospecha realizada por H-E (Giemsa y PAS ayudan).

Os doy una referencia de patología fúngica. Salfelder K. Atlas of Fungal, Pathology Kluwer Academic Publishers, es un libro importante en este tipo de patologías.

Una abrazo.

Emilio

 

El 13/5/2003 10:03, E. Moro dijo:

El diagnóstico diferencial que se plantea para éste caso (Histoplasmosis v Leismaniasis, otros) no es trivial dado que, como bien recordamos, el tratamiento que pondrá el clínico para ambos supuestos será completamente diferente. Tanto las Leishmanias como Tripanosomas o el Histoplasma tiene un rango de tamaños equivalentes. Se dice, y está constatado por la práctica, que los dos primeros carecen del halo claro prominente. Esto podría apoyar el diagnóstico que nos propone Emilio Mayayo. A las técnicas de histoquímica que él nos señala tan acertadamente para hace el diagnóstico diferencial añadiría un Gomori.

Interesante caso, gracias a Agustín Vargas y col por compartirlo.

 

El 13/5/2003 13:52, Flavio O Lima dijo:

Concordo com a necessidade de um Grokot , um PAS e um Giemsa, mas a minha impressão ao HE é de leishmaniose.

Saludos e abraços a todos

Flavio Lima Avare Br

 

El 13/5/2003 16:21, Oscar Marin dijo:

Histoplasmosis. Los microorganismos parecen muy grandes para Leishmania. Sería util ver una coloración de P.A.S

 

El 13/5/2003 22:11, Paulo Rogério de Faria dijo:

Penso que se trata de um caso de Leishmaniose. Pude observar, apesar de certa dificuldade, a presença do cinetoclasto dentro dos microrganismos, ou amastigotas. No entanto, concordo com alguns colegas que GIENSA ajudaria no diagnostico diferencial com histoplasmose. Parabéns pelo caso.

Abraço a todos.

 

El 13/5/2003 22:38, Moraima Batista dijo:

Ante todo un saludo a todos los colegas.

Examinando detalladamente las magnificas fotografías que nos han enviado, mi diagnostico es el de una Cryptococcosis.

El Cryptococcus neoformans es uno de los agentes micológicos que con mayor frecuencia se responsabiliza en la morbilidad y mortalidad de pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), ocupando el segundo lugar entre las infecciones que atacan a estos pacientes, con un índice de afectación del 10%, sólo superada por la candidiasis.

Tuve la oportunidad de trabajar en África donde es bastante frecuente sobre todo infecciones a la piel y sistema nervioso central y no pocas veces con diseminación sistémica. Gracias y hasta pronto.

 

El 14/5/2003 19:27, Maria Isabel edelweiss dijo:

Acho que é histoplasmose

Também como em Leishmaniose e é importante o diagnóstico diferencial, os parasitas estão dentro das células.

A visão de macrófagos com organismos intracelulares em SIDA é um sinal de mau prognóstico, e quando assinamos um laudo de histoplamose, no caso ganglionar, provavelmente estamos antecedendo o atestado de óbito do paciente.

Acho que não ví parênquima glandular na amostra examinada, mas o processo inflamatório é muito intenso.

Em nosso Serviço já vimos histoplasmas em muitos locais, com o mesmo aspecto.

Um Groccott não ajudaria?

Maria Isabel edelweiss

 

El 15/5/2003 6:54, Julio Salamanca dijo:

Leishmaniasis. En algunas estructuras me parece ver quinetoplastos. Coincido plenamente que el principal diagnóstico diferencial es una histoplasmosis, en mi opinión un Grocott es la tinción que mas nos ayudaría.

 

El 15/5/2003 11:52, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:

Caros participantes do foro, não estamos concluindo ainda o caso.Informamos que a prata de Gomori-Grocott foi positiva (Foto5) e a reação imuno-histoquímica frente ao anticorpo policlonal anti-histoplasma capsulatum (Instituto Adolfo Lutz-SP-Brasil)foi fortemente positiva. Trata-se pois de histoplasmose , mas existe algo mais...

Alguém pode encontrar nas imagens indícios de outra patologia associada?

Se sim, por que?

 

El 15/5/2003 16:05, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Quando vi inicialmente as imagens chamou a minha atenção a grande quantidade de debris cariorréticos. A minha impressão imediata foi de uma linfadenite histiocítica necrotizante (doença de Kikuchi-Fujimoto), logo esquecida diante da constataçao dos parasitos intracelulares.Agora, quando Celso nos informa da existência de outra condição associada, volto a pensar fortemente nessa possibilidade.

A linfadenite de Kikuchi pode ocorrer raramente em pacientes com AIDS.

 

El 15/5/2003 20:02, Concepción Ochoa dijo:

Tratando de buscar una patologia asociada y teniendo en cuenta se trata de un paciente portador de AIDS, detallo que el fondo de la lesión es mas vascularizado de lo normal y ademas algunas células tienen nucleolos prominentes y son levemente atípicas. Me gustaria excluir un Kaposi o una lesión Kaposi-like.

Muy agradecida por tan interesante caso.

 

El 15/5/2003 21:58, Leopoldo E. Santamaria dijo:

linfadenitis necrotizante ?.

 

El 15/5/2003 22:33, Francisco G. La Rosa dijo:

Mi diagnóstico es "leishmaniasis". Pueden ver un caso parecido en: http://www.telepathology.com/cases/forum/case12.htm

Saludos.

Paco

 

El 16/5/2003 14:19, Bayardo Flores dijo:

Por la presencia de intensa cariorrexis con abundante detrito nuclear y células mononucleares grandes, considero que la lesión asociada a la histoplasmosis sea una linfadenitis necrotizante de Kikuchi.

Saludos

Bayardo

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
Histoplasmose associada a tuberculose, em linfonodo intraparotídeo .
 Comentario del Autor
Não estamos concluindo ainda o caso.Informamos que a prata de Gomori-Grocott foi positiva (Foto_5) e a reação imuno-histoquímica frente ao anticorpo policlonal anti-histoplasma capsulatum (Instituto Adolfo Lutz-SP-Brasil) foi fortemente positiva. Trata-se pois de histoplasmose, mas existe algo mais...

A coloração de Ziehl-Nelseen, revelou inúmeros bacilos álcool-ácido resistentes, nos citoplasmas de macrófagos(Foto_6).

Foram realizadas também reações imunohistoquímicas para BCG (anticorpo Mycobacterium bovis clone PO124, policlonal, Dako), evidenciando por outra via, tratar-se de micobacteriose (Foto_7).

Realizadas também, as técnicas moleculares (Reação em Cadeia da Ligase - LCR e Reação em Cadeia da Polimerase -PCR, para identificação qualitativa do Complexo Mycobacterium tuberculosis em material parafinado. A LCR mostrou-se negativa e a PCR fracamente positiva, levando a interpretação de se tratar do bacilo da tuberculose humana. Está em andamento a tipagem molecular do bacilo, que será relatado em outro trabalho, junto com outras micobacterioses encontradas na série de autópsias estudadas.

A associação da histoplasmose com tuberculose na mesma lesão é muito rara e não existem pormenores sobre a morfologia dessa dupla infecção, relatados na literatura.

Um comentário do moderador (Celso) com permissão dos autores:
Neste caso a primeira impressão que tive, logo nos pequenos aumentos (e que outros também tiveram), foi de Molestia de Kikuchi, devido ao aspecto "sujo" conferido a secção, pela riqueza de corpos cromatínicos de fragmentação nuclear.
Temos visto com certa frequência histoplasmose na Aids avançada, acometendo linfonodos, mucosas e pulmão e não me lembro de ter visto esse aspecto. Revi alguns casos e neles o fundo estava limpo. Penso que esse dado poderia se relacionar a associação com tuberculose e talvez seja um indício da mesma.
Que falem outras experiências...(o caso ainda poderá receber comentários)
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Imuno-histoquimica MTB. 1000X
 Bibliografía
Este caso encontra-se descrito na seguinte referência:

Vargas PA, Mauad T, Bohm GM, Saldiva PH, Almeida OP. Parotid gland involvement in advanced AIDS. Oral Dis. 2003 Mar;9(2):55-61.
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Última Modificación: 2003/05/19 03:30:52 GMT+1

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