Penso em Adenocarcinoma muco-celular

Mais prováveis origens : aparelho digestivo (principalmente estômago , pâncreas e colon ) , ovários, mama .

Gostaria de um estudo imuno-citoquímico, com um painel de CK7, CK20, CK 5, calretinina, vimentina, CEA, CA.125, GCDFP-15 (BRST-2), CA19-9 e receptor de estrogeno

Me parece un adenocarcinoma de celulas ricas en mucina(algunas casi parecen celulas en anillo de sello)

Sugeriria el tracto gastro-intestinal como primario.

Carcinoma de células en anillo de sello. Me gustaría conocer el resultado de una Gastroscopía-biopsia.

Pensaria primeiramente em um Carcinoma Mamário, possivelmente Lobular. Em segundo lugar, trato gastrointestinal e por último ovários.

Um abraço

Gustavo-Ribeirão Preto-SP

Penso em adenocarcinoma muco-celular.

Primeiro sítio a ser investigado trato gastro-intestinal.

Luiz M. Collaço

Curitiba-PR -Brasil

Penso em um Adenocarcinoma muco-celular e, antes de tudo, sugeriria um Painel imuno-citoquímico como o que o Venâncio colocou. Acho que poderemos sugerir inicialmente origem digestiva.

Pienso que el diagnóstico es un adenocarcinoma mucoproductor, con célúlas en anillo de sello de probable origen gastrointestinal, estómago, páncreas o colon.

Caros amigos, parece unânime que o diagnóstico deste caso de citologia de ascite é de um adenocacinoma mucossecretor.Será mesmo?

Vamos fazer um exercício especulativo, perguntando e tentando responder:a]Poderia não ser? b]Que outras patologias poderiam entrar no diagnóstico diferencial?

a]Todos os dados obtidos das imagens são concordantes com o diagnóstico de Carcinoma de células em "anel de sinete"?

a1)Penso que não: as células estão dissociadas e em nenhum campo chegam a formar agrupamentos verdadeiros, amoldamentos nucleares ou estruturas acinares.

a2)A vacuolização citoplasmática e do tipo microvacuolar sem um vacúolo dominante, como é habitual nas "signet ring cells".Quanto as células do carcinoma lobular, estas tem com muita frequência, lumens intra citoplasmáticos(LIC)não observados neste caso.

a3)Em relação aos núcleos, aqui eles se apresentam ovalados, incisionados, reniformes e não exibem o clássico aspecto de lua crescente, típico das células em anel de sinete.

Vejam bem, não afirmo que não é um carcinoma, apenas considero que poderia não ser !

b]Quais outras possibilidades?

b1)Linfoma: O arranjo das células, soltas e isoladas, com uma certa regularidade de espaçamento entre elas e um grau de uniformidade de padrão morfológico, são sugestivos.

b2)Que linfomas? :

Existe o "Linfoma de células em anel de sinete" que poderia se apresentar com esse padrão.

Existe o "Linfoma primário cavitário(HHV-8+)"que pode ocorrer em idosos HIV negativos.Sua morfologia é imunoblástica-plasmocitóide.

Existem os "Linfomas B plasmocitóides".

c] Melanoma:Os eternos mimetizadores.Faltam nucléolos mais proeminentes, mas creio que não é possível afastá-los totalmente.

d] Neoplasia histiocitária verdadeira:Embora muito rara pode ocorrer como lesão gastrointestinal primária.A citologia pode ser compatível e o diagnóstico necessita ser considerado.Vi inclusive em um campo célula neoplásica aparentemente fagocitando uma hemácia.

Finalizando,penso que a idéia de carcinoma continua bastante provável,porém não acho que esse seja um diagnóstico fechado.

Obrigado Dr Felix por esse caso que oferece tão boas oportunidades de reflexão!Um abraço,

Celso Rubens

Patocito/Piracicaba/SP/Brasil

cerub@imagenet.com.br

Me parece un adenocarcinoma de celulas ricas en mucina(algunas casi parecen celulas en anillo de sello) versus mesotelioma.

Sugiero primero una reacción de P.A.S acompañada de una reacción del hierro coloidal de Hale. Si los resultados son negativos pasaria a la segunda opción.

Segunda opción: Estudio inmunohistoquímico; un panel primario conformado por:

Pan citoqueratina, vimentina, antígeno común leucocitario y calritenina.

Alem da possibilidade de Adenocarcinoma de Celulas em Anel de Sinete, pensaria tambem em neoplasia neuro-endocrina, tipo Tumor Carcinoide com padrao de celulas em anel de sinete.

La muestra esta constituida por celulas tumorales de aspecto epitelial, poblacion celular monomorfa, distribuidas en monocapa, escasa variacion en cuanto a tamano y forma, el nucleo se encuentra rechazado a la periferia, hipercromatico, con cromatina de grumos gruesos, cuesta identificar nucleolos, el citoplasma es vacuolado cuyo contenido parece mucina (me gustaria comprobar la presencia de mucina utilizando coloraciones especiales), algunas de las celulas tienen aspecto en anillo de sello y de primera vista tienen cierta semejanza con celulas plasmáticas. Se observan escasas mitosis.

Mi diagnostico seria el de un carcinoma originado en la mama cuyo patron pudiera ser el de un ductal o lobulillar.

La posibilidad de un adenocarcinoma originado en el tractus digestivo o en el endometrio no pudieran ser totalmente descartadas teniendo en cuenta la frecuencia con que se ven en la practica medica.

Quiero dar las gracias por permitirme participar y en especial a mi colega y amiga Sandra Aguilar que me informo de que existia esta posibilidad.

Saludos afectuosos.

Las imagenes no aclaran si el material corresponde o no a un citocentrifugado. El uso de esta técnica favorece la aparición de extendidos muy celulares, que no representan realmente la densidad celular del líquido original. Me parece que las opciones que ya han sido presentadas son muy adecuadas. Sin embargo, deseo resaltar la falta de cohesividad de las células, lo que alejaría la posibilidad de que la lesión sea epitelial. La sobretinción con hematoxilina impide ver claramente los núcleos y deseo incluir en el DD a una proliferación mesotelial reactiva, que siempre resulta muy difícil de diferenciar de un proceso maligno. La combinación de citocentrifugado con acumulación de células, sobretinción con hematoxilina y mesotelio hiperplásico, pueden generar falsas imagenes de malignidad.

He encontrado las imágenes de éste caso particularmente interesantes para hacer sobre una de ellas un estudio de morfometría el cual podeis consultar en el siguiente enlace MORFOMETRIA

Si alguien quiere hacer algún comentario sobre estas herramientas de morfometría en la práctica de la citopatología serán bienvenidas.

Aviso: El documento está optimizado para Internet Explorer dado que se ha convertido en html desde Excel. Aquellos usen como navegador Netscape puede que tengan alguna dificultad para consultarlo dado que las imagenes tienden a superponerse. Pido disculpas por éste inconveniente.

Un saludo,