TBC mediastinal fistulizada a piel? Descartar histoplasmosis.

Gracias por poner este caso. Aunque no veo microorganismos, se debe descartar un origen infeccioso (hongos y micobacterias) o bien de cuerpo extranyo (se le habia hecho una puncion antes). No veo atipia suficiente para linfoma o sarcoma epitelioide.

Las células gigantes recuerdan a una tuberculosis o a una micosis profunda. Pero parece demasido fácil para un foro. Supongo que hay gato encerrado. Tal se trata de una rara forma de Micosis Fungoide: La variedad granulomatosa? o Slack skin. Caso difícil e interesante

Saludos

Tuberculosis vs histoplasmosis

Caro Dr. Jose María

Não sei se estou vendo o que não existe, mas na parte superior da Imagem 3, aproximadamente no centro,pensei ter visto esporos que poderiam corresponder a Paracoccidiodes ou Cryptococcus.

Abraços cordiais

Romualdo Correia Lins Filho

Caruaru

Me impactan más los cambios vasculares, que unidos a lesión inflamatoria con células gigantes, me hace pensar en Wegener. Como siempre debemos esperar a la histoquímica para poner de manifiesto cualquier agente etiológico de los comentados por los diferentes foristas.

Un abrazo a todos.

Emilio

Poco más que añadir. No sabemos interpretar bien las lesiones radiográficas, pero, a parte de la lesión cutánea, parece que hay muchas adenopatías de pequeño tamaño. La imagen histológica abre dos posibilidades :una lesión ulcerada inflamatoria con una lesión angiocéntrica y angiodestrcutiva de base y una intensa reacción inflamatoria con marcada reacción gigantocelular.Las posibilidades ya se han comentado. Una posible lesión infecciosa (a demostrar) con lesión vascular o una vasculitis , bien el el contexto de un proceso linfoproliferativo de bajo grado (que no cuadra tanto con la presencia de células multinucleadas) o en el contexto de una vasculitis con reacción gigantocelular (Wegener o polimialgia reumática, pero falta clínica). Bueno,....ahí va eso.Un fuerte abrazo,....los chicharreros.

pienso que estamos ante una reaccion granulomatosa necrotizante, con unas imagenes que sugieren la presencia de vasculitis.Por eso a las posibilidades diagnosticas de caracter infeccioso(tbc,hongos) me gustaria añadir,como han apuntado otros compañeros,la posibilidad de una Granulomatosis de Wegener

Caso muy interesante, el cuadro histológico muestra una lesión con tres componentes, inflamación granulomatosa, necrosis y vasculitis, la posibilidad de una vasculitis granulomatosa necrotizante tipo Granulomatosis de Wegener es muy sugestiva ya que existe una forma parcial o atípica de presentación del Wegener con localización cutánea sin toma aparentemente sistémica (Kuchel J, Lee S.Cutaneous Wegener's granulomatosis: A variant or atypical localized form?.Australas J Dermatol. 2003 May;44(2):129-35.)

No obstante los autores plantean que este diagnóstico debe ser considerado cuando los pacientes tengan una lesión cutánea sugestiva donde los cultivos para germenes sean negativos y siempre se excluya una malignidad o un trauma anterior.

Saludos Isidro Machado

También me oriento hacia Wegener, pero primero hay que descartar etiología infecciosa: tuberculosis, hongos y consideraría también leishmania .Me gustaría conocer más clínica del paciente, estado renal y pulmonar.

Saludos.

Caros colegas, com o aspecto de necrose caseosa da foto 4, penso que o diagnóstico do Dr Drut é o correto. Tuberculose ganglionar mediastinal, acometendo a pele secundáriamente.

Enfermedad inflamatoria cronica granulomatosa ganglionar y cutanea, probablemente ganglionar fistulizada a piel, etiologia mas probable Tuberculosis o Histoplasmosis, investigar HIV.

Es un caso muy interesante y polémico y aunque realmente los componentes histopatológicos de la infamación granulomatosa, la vasculitis y la necrosis pueden hacernos plantear una Granulomatosis de Wegener prefiero no descartar la tuberculosis per sé o siguiendo oportunistamente a infección por VIH o proceso neoplásico.

Saaludos,Nitza

Histoplasmosis.

Jairo Mesa Cock

Manizales, Colombia