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Lesiones cutáneas asintomáticas y generalizadas

Dra. Angela Hernandez Martín** y Dra. Celina Echevarría Iturbe*

**Unidad de Dermatología y *Servicio de Anatomía Patológica
Hospital General Yagüe
Avda del Cid 96
09005 Burgos

España
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
DERMOPAT
 Historia Clínica
Mujer de 54 años, diabética, que consultó por lesiones cutáneas asintomáticas en tronco y extremidades superiores desde hacía 6 meses. No había hecho ningún tratamiento. No tomaba ninguna medicación.
 Iconografía
Imagen de Lesiones cutáneas asintomáticas y generalizadas
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Lesiones papulosas en parte alta de la espalda
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Las lesiones se agrupaban en una pequeña placa a nivel preesternal
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Aspecto histológico de una de las lesiones (H-E 25 x)
Imagen de Lesiones cutáneas asintomáticas y generalizadas
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Imagen histológica en la que se aprecian granulomas no caseificantes (H-E 100 x)
Imagen de Lesiones cutáneas asintomáticas y generalizadas
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Imagen histológica a gran aproximación en la que se aprecian células gigantes multinucleadas (H-E 160 x)
 Comentarios

 

El 7/4/2002 18:25, Ángela Hernández dijo:

Ya está disponible un nuevo caso para diagnóstico en Dermopat.

Les animamos a participar con sus comentarios.

 

El 7/4/2002 19:34, E. Fonseca Capdevila dijo:

El aspecto clínico de las lesiones y la presencia de granulomas epitelioides no caseificantes y con poco componente linfocitario acompañante sugiere una sarcoidosis "liquenoide". No obstante en estos casos siempre es necesario realizar un diagnóstico diferencial con otras causas de granulomas, en especial por micobacterias.

Afectuosos saludos para todos los miembros del foro.

 

El 7/4/2002 23:22, Airá Novello Vilar dijo:

Pensei em uma forma de necrobiose lipoídica com reação sarcoídica (NL sarcoidal tissue reaction).

 

El 8/4/2002 0:50, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Também acredito que o diagnóstico correto seja sarcoidose.A ausência de orla linfocitária e necrose caseosa sugere esse diagnóstico. Entretanto, como o diagnóstico de sarcoidose é um diagnóstico de exclusão é sempre recomendável pesquisar micobactérias, fungos e material birrefringente nas seções histológicas.

Abraços a todos os colegas

Romualdo Correia Lins Filho

 

El 9/4/2002 17:54, Armando J. Rodríguez H. dijo:

Hay que descartar micobacterias y hongos. Si todo es negativo me quedo con una Sarcoidosis cutanea liquenoide.

Saludos.

Armando Rodríguez H.

 

El 9/4/2002 21:41, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:

As duas possibilidades de SARCOIDOSE E DE NECROBIOSE LIPOÍDICA SARCOÍDICA são muito atraentes.

Fico com a primeira pois a NLS costuma ocorrer classicamente em pacientes não diabéticos, além de afetar a derme profunda, poupando os extratos mais superficiais.Deveria também conter pelo menos alguns pequenos focos necrobióticos.

Gracias pelo belo caso:

Celso/Piracicaba/SP/Brasil.

cerub@imagenet.com.br

 

El 14/4/2002 20:06, Ángela Hernández dijo:

Ya pueden ustedes consultar la solución del caso "Lesiones cutáneas asintomáticas y generalizadas" del foro Dermopat.
Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
Sarcoidosis cutánea, forma liquenoide.

La paciente fue estudiada desde el punto de vista sistémico tras el diagnóstico dermatopatológico, encontrándose la ECA (enzima convertidora de la angiotensina) elevada y unas adenopatías hiliares de gran tamaño en la radiografía de tórax. Además, existía anergia cutánea, pero hasta el momento no se ha objetivado afectación de las pruebas respiratorias funcionales ni de ningún otro órgano.
 Comentario del Autor
La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica de origen desconocido, caracterizada por la aparición de granulomas epitelioides no caseificantes en diferentes órganos del cuerpo, fundamentalmente el pulmón, la piel, el hueso y los ojos.

La piel se afecta en un 20-30% de los pacientes con sarcoidosis sistémica.
Las lesiones cutáneas son de tono amarillento o violáceo intenso, observándose típicamente la existencia de nódulos individuales amarillo-grisáceos a la vitropresión. El eritema nudoso es considerado la lesión cutánea no específica más frecuente de la sarcoidosis, mientras que las lesiones papulosas son la manifestación cutánea específica de la sarcoidosis más frecuente, particularmente en la raza negra. Existen también un conjunto de manifestaciones inusuales y atípicas, como las formas eritrodérmicas, ulceradas, ictiosiformes, liquenoides, verrugosas, hipopigmentadas, psoriasiformes y pseudotumorales.

Desde el punto de vista anatomopatológico, en la dermis aparecen acúmulos circunscritos de células epitelioides, entre las que se intercalan algunas células gigantes multinucleadas de tipo Langhans con inclusiones citoplasmáticas (Cuerpos condroides o de Schaumann y corpúsculos asteroides). Los tubérculos se hallan rodeados por un escaso número de células linfocitarias, motivo por el cual se habla de "granulomas desnudos", y se encuentran inmersos en una trama reticulínica bien desarrollada, que determina la separación entre ellos por finas bandas de colágeno.

Cuando se determina la existencia de cualquier forma clínica de sarcoidosis cutánea, es imprescindible realizar las exploraciones complementarias necesarias para descartar afectación sistémica, incluyendo, al menos, calcemia y calcio urinario, niveles de enzima convertidora de la angiotensina, radiografía de tórax, pruebas de función pulmonar, test de la tuberculina (anergia cutánea) y examen ocular. En los casos en los que no se demuestre afectación sistémica, es conveniente revisar al paciente durante un largo periodo de tiempo tras el diagnóstico, ya que la enfermedad puede manifestarse de manera tardía.

El pronóstico depende de la extensión y severidad de la afectación sistémica. En la piel, el curso suele ser prolongado, sobre todo en las formas crónicas, pero su aparición no parece tener ningún significado pronóstico.

El tratamiento en las formas de curso no progresivo y sin afectación de órganos vitales, se debe adoptar una actitud expectante. En los casos desfigurantes, se han ensayado los corticoides orales, intralesionales y tópicos, con resultados irregulares, como ocurre con el metotrexate, la talidomida y el alopurinol.

 Bibliografía
1. Sharma OMP. Sarcoidosis of the skin. En: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, Freedberg IM, Austen KF, eds. Dermatology in General Medicine. New York, NY: Mc Graw-Hill International Book Co; 1993: 2221-2228.

2. Mañá J, Marcoval J, Graells J, Salazar A, Peyrí J, Pujol R. Cutaneous involvement in sarcoidosis: relationship to systemic disease. Arch Dermatol. 1997 Jul;133(7):882-888.

3. Rabinowitz LO, Zaim MT. A clinicopathologic approach to granulomatous dermatoses. J Am Acad Dermatol. 1996 Oct;35(4):588-600.

4. English JC, Patel JP, Greer KE. Sarcoidosis. J Am Acad Dermatol. 2001 May;44(5):725-43; quiz 744-6.
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