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Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.

Antonio Félix Conde Martín

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Can Misses
C/ Corona s/n Ibiza
07800 Baleares

Spain
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Clinical Information
Varón de 73 años que consulta por molestias epigástricas. Se le practica endoscopia digestiva alta que muestra pliegues gástricos engrosados en antro. Se realiza biopsia.
 Figures
Imagen de Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.
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Submucosa gástrica. H&E 200x
Imagen de Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.
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Detalle de la imagen anterior. H&E 400x.
Imagen de Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.
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PAS 100x.
Imagen de Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.
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PAS 400x.
Imagen de Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.
Zoom
PAS amilasa 400x.
 Dicussion

 

The 8/18/03 12:14, E. Moro say:

Pensaría que se trata, salvo sopresas que no descarto dada la parte que se nos ha ocultado de la historia, de un leiomioblastoma/GISTs.

 

The 8/18/03 13:30, Victor M Castellano say:

No me atrevó a dar un diagnóstico solo con las imágenes que veo pero se me ocurre que descartaría una metástasis de carcinoma de próstata, por si el dato que se oculta fuese un CA. prostático (el paciente tiene edad para ello). Si una primera batería de IHQ fuese indicativa de estirpe epitelial le haría después un psa para descartar esta posibilidad.

 

The 8/18/03 17:31, Manuel Medina say:

Adenocarcinoma gástrico rico en glucógeno. (A ver si hay más suerte que con el cuellecito...)

El detalle que el amigo Félix vilmente ha omitido será un antecedente del mismo tumor en otra localización.

 

The 8/18/03 17:32, Gerônimo Jr. say:

Penso em um Tumor estromal gastro-intestinal com células epitelióides e proeminentes halos peri-nucleares artefatuais e vacúolos intracitoplasmáticos mimetizando células em anel de sinete .

Desta forma meu diagnóstico é : GIST epitelióide ( leiomioblastoma ) .

 

The 8/19/03 4:53, Gustavo Sales Barbosa say:

Prezados colegas,

Notam-se células com citoplasma claro, nucléolo evidente e com ausência de pleomorfismo nuclear acentuado. Acredito que seja um Adenocarcinoma metástatico de provável origem prostática

Um abraço a todos

Gustavo

 

The 8/19/03 6:05, CARLOS SANTANA say:

Por lo del engrosamiento de pliegues pienso en un linfoma con citoplasma claro.

 

The 8/19/03 9:28, Bayardo Flores say:

La presentación clínica con plegues engrosados no es característica de un GIST, aunque histológicamente podría recordar un GIST de tipo epitelioide. Los pliegues engrosados favorecen una infiltración difusa, que puede ser no neoplásica, como en el Whipple, descartado por la ausencia de bacilos Pas positivos resistentes a la amilasa, o tumoral, sea de tipo primario, en anillo de sello, para el que falta el moco y morfología celular o bien metastásico, ha sido propuesto el orígen prostático, pero no se aprecian los nucleolos fácilmente visibles que caracterizan esta neoplasia. Otra posibilidad es el melanoma, pero faltan pigmento, inclusiones intranucleares y nucleolos. Finalmente están los linfomas y leucemias y casi por exclusión propondría una infiltración linfomatosa, donde sin atreverme a tipificar y sólo por el aspecto celular (monocitoide?) propondría como posibilidad un MALT sin descartar otros tipos como LBCL o una infiltración leucémica.

 

The 8/19/03 9:44, Julián José Ahijado González say:

Lo que yo veo ( no sé si con mayor o menor nitidez que los demás) es una proliferación celular densa con células de núcleos redondeados, poco variables en tamaño y forma , sin nucleólo aparente y con citoplasmas amplios, claros y con vacuolizaciones en algunos de ellos. No descarto ninguno de los diagnósticos sugeridos previamente pero a mí me parece una proliferación benigna de tipo xantomatoso. A la espera de la sorpresa final, un saludo a todos.

 

The 8/19/03 16:37, oscar marin say:

Linfoma de la Zona Marginal de tipo MALT, variedad monocitoide ? MZL-MALT ?

 

The 8/19/03 18:37, Héctor Calógero say:

Me inclino a pensar en una lipodistrofia (Enf. de Whipple)extraintestinal.

Un saludo

¿ cual sera el dato que se nos esconde?.

 

The 8/19/03 18:37, Héctor Calógero say:

Me inclino a pensar en una lipodistrofia (Enf. de Whipple)extraintestinal.

Un saludo

¿ cual sera el dato que se nos esconde?.

 

The 8/20/03 5:50, toño perera y ana chivite say:

Nos tiene confundido este caso. Las imágenes están tomadas, según consta, de submucosa gástrica y, en una de las imágenes se aprecia un fragmento de mucosa gástrica sin lesiones, por lo que es de suponer que la lámina propia no está infiltrada. Las primeras imágenes muestran una población celular muy homogénea con células de amplio citoplasma micovacuolado y nula atipia nuclear.(a favor de los diagnósticos de xantelasma o Enf. de Whipple). El Pas no conseguimos interpretarlo bien (es negativo?), pero en la imagen de la técnica de PAS amilasa, ya se aprecia abigarramiento nuclear y atipia con nucleolos. En resumidas cuentas,......no tenemos una idea clara.

 

The 8/20/03 16:00, JORGE F. ASTORGA GUTIERREZ say:

Muy interesante su presentacion de caso, yo estoy de acuerdo con un linfoma tipo MALT

HASTA CUANDO NOS VA A TENER CON LA DUDA?

 

The 8/20/03 18:23, Fidel Fernández say:

A la lista de TUMORES DE CÉLULAS CLARAS referida por los compañeros que me han precedido, se me ha ocurrido añadir uno más, aunque simplemente sea para hacer el diagnóstico diferencial, la metástasis por carcinoma renal de células claras. Bien es verdad que en prácticamente cualquier localización puede haber "tumores de células de claras" y que no solo los carcinomas, sino también otros tumores mesenquimales, pueden adoptar esta morfología. La presencia de glucógeno (y quizás también de lípidos) podría ser un argumento a favor, desbaratado por la macroscópica que se describe(aspecto "infiltrativo difuso"). Esperemos, en este interesante "juego intelectual", a ver qué nos depara los "antecedentes clínicos", con los que, inexorablemente siempre debemos contar....

Un abrazo a los "contertulios".

 

The 8/20/03 23:35, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez say:

Estimados colisteros, ya estamos todos de nuevo sobre rocinante, cabalgando en busca de nuevos entuertos a desfacer. Concuerdo con Perera y Chivite en todo. No voy a hablar de los GIST-GANT pues todo el mundo ya los ha tenido en cuenta y estoy de acuerdo que la representación clínica es otra aunque reconozco que en estómago y con esas características histopatológicas, de lo primero que hay que hablar es de ellos y ya después veremos. Un carcinoma de células en anillo no debe ser pues no merece nuestra atención en este contexto. Nuevamente la encrucijada: ¿Benigno? o ¿Maligno?. No me queda claro si uno u otro, pudiera ser una lesión muy bien diferenciada o pudiera ser benigna, y dentro de las benignas las caracterizadas por histiocitos que almacenan algo. Es de notar que al menos mitosis no hay. Como bien dicen Perera y Chivite en la última imagen se aprecia una gran anisocariosis con macronucleosis. Por otra parte, además hay junto con los macronúcleos otros, que pudiéramos llamar “micronúcleos”, que ¿son? de cromatina condensada como los núcleos de un linfocito no activo...o serán cuerpos de inclusión. En fin, que por esa vía estoy pensando en la posibilidad de:

Benignos:

Xantoma/Xantelasma, asociados con gastritis crónica, metaplasia intestinal, y pólipos hiperplásicos, aunque la lesión se reporta en la lámina propia.

Malignos:

Metástasis de carcinoma de células claras del riñón, grado III de Fuhrman

De todos modos se requiere mayor información. Sería bueno inmunohistoquímica para diferenciar entre histiocitos, células de estirpe linfoide y células epiteliales.

Por el momento, mucha confusión

Un saludo

Walter

 

The 8/21/03 15:47, Romualdo Correia Lins Filho say:

Caro Dr. Antonio Félix Conde

Acredito que o dado omitido seja o de uma neoplasia primária diagnosticada previamente, em outro órgão. As células neoplásicas exibem pouco pleomorfismo e nucléolos pouco evidentes. O citoplasma, pelo menos em parte, é claro e contém glicogênio. Em algumas imagens julguei ver um arranjo alveolar com delicados septos fibrovasculares separando os agregados celulares. Uma reticulina poderia ajudar a confirmar essa impressão. Na figura 1 observei dois pequenos lúmens contendo material eosinofílico. Embora, pelas imagens, não esteja seguro, poderiam ser duas pequenas estruturas acinares. Com essas observações, a minha sugestão é de um carcinoma de células renais metastático.

Abraços

Romualdo

 

The 8/21/03 16:07, Domingo de Agustín say:

A bote pronto parece un GIST (aquellos leiomioblastomas de antes...). No obstante, la primera imagen me recuerda un crecimiento endocrinoide, pese a que faltan algunos vasos. Y a la vez no veo demasiada atipia ni actividad mitótica.

Yo le haría IHQ para descartar un tumor neuroendocrino.

 

The 8/21/03 23:49, peter dohan, md say:

dear fellow colleagues, forgive my lack of spanish. i have tried to read it and think i have gotten the "gist". this tumor has a rather neuroendocrine appearance to my eyes. in the states, we would certainly run a battery of immunos, including ones to exclude just about all of the entities discussed above, renal cell, gist, metastatic renal cell, neuroendocrine and less likely (because of lack of mitotic activity) primary adenocarcinoma. with regards, dohan, md

 

The 8/22/03 1:25, oscar marin say:

Gastrinoma, Carcinoma neuroendócrino podrían estar entre los diagnosticos diferenciales.
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 Diagnostic
METÁSTASIS DE ADENOCARCINOMA DE PRÓSTATA EN ESTÓMAGO.
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Muchas gracias a todos los participantes por sus comentarios. Se observa una infiltración difusa de la lámina propia por células de citoplasma claro y amplio que parecen en algún lugar tener tendencia a formar glándulas. La tinción de PAS no es nada expresiva. Con las tinciones de rutina nos planteamos el diagnóstico diferencial adenocarcinoma metastásico versus primario gástrico. La falta de atipia, débil PAS positividad y escasa actividad mitósica, junto con los datos clínicos nos hicieron decantarnos hacia el diagnóstico definitivo. También nos planteamos en su día la posibilidad de un leiomioblastoma. En contra de esta última posibilidad está la imagen endoscópica. Se trata de pliegues gástricos engrosados difusamente en el antro y no de una tumoración submucosa. El antecedente que falta es, como certeramente sugirió mi amigo Victor, adenocarcinoma de próstata. Nosotros conocíamos este dato. El diagnóstico del tumor primario data de hace 7 años (Figura_6, Figura_7).
El paciente además tenía ascitis, y sugerimos la realización de una determinación de Antígeno Específico Prostático (PSA) en líquido ascítico, el cual confirmó nuestra sospecha. Con estos datos informamos el caso. Con posterioridad determinamos expresión de PSA sobre el material de la biopsia gástrica mediante inmunohistoquímica, que también resultó positiva (Figura_8, Figura_9).
Imagen de Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.
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Próstata. H&E 200x.
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Próstata. H&E 600x.
Imagen de Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.
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PSA. 100x. Cortesía del Dr. Rafael Ramos (Hospital Son Dureta en Palma de Mallorca, España).
Imagen de Pliegues gástricos engrosados en varón de 73 años.
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PSA. 400x.
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