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Mulher com células anômalas no sangue periférico

Celso Rubens Vieira e Silva

Laboratório de Patologia
Patocito Anatomia Patológica e Citologia, Ltda
Av Independência 1365 Piracicaba
13416225 SÃO PAULO

Brasil
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
DERMOPAT
HEMATOLOGIA
 Historia Clínica
.

Células encontradas no sangue periférico de mulher, com 61 anos de idade.

Material encaminhado a Patologia pela Hematologia.

Presença de cerca de 8% de células anômalas (como as representadas nas imagens), no concentrado leucocitário, obtido por centrifugação do sangue periférico.

a] Melanoma leucemizado?

b] Carcinoma leucemizado?

c] Sarcoma leucemizado?

d] Linfoma?

e] Histiocitose maligna?

f] Leucemia Mielo-Monocítica?

g] Megacariócitos anômalos em plaquetose?


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 Descripción Macroscópica
Desculpem-me acabei carregando aqui as imagens microscópicas .
Todas, menos uma, fotografadas com óleo de imersão, a 1000X.
Imagen de Mulher com células anômalas no sangue periférico
Zoom
Leishman
Imagen de Mulher com células anômalas no sangue periférico
Leishman
Imagen de Mulher com células anômalas no sangue periférico
HE. 400X
Imagen de Mulher com células anômalas no sangue periférico
Zoom
HE.
Imagen de Mulher com células anômalas no sangue periférico
HE.
Imagen de Mulher com células anômalas no sangue periférico
Zoom
EDITADA
 Comentarios

 

El 15/7/2003 15:48, Isidro Machado Puerto dijo:

Estimados Colegas.

Caso muy interesante con imágenes muy bonitas pero muy díficil de hacer el diagnóstico. Morfológicamente se observan células con citoplasma abundante, nucleos muy plegados, presencia ocasional de vacuolas y aspecto monocitoide. Realmente seria muy útil la citoquímica para orientarse algo y excluir varios procesos. Por estar incluido el caso en la lista de patología, dermopat y hematología debe ser algun proceso que involucre las tres especialidades, no debe ser un melanoma pues ya se puso un caso anteriormente. Me gustaría excluir tres procesos que cursan con afectación dermatológica y hematológica que son las Histiocitosis Malignas, Las Leucemias con diferenciación monocitoide y los Linfomas No Hodgkin leucemizados con afectación cutánea. Esperamos la sorpresa.

Felicitaciones

 

El 15/7/2003 16:34, Armando Mena, MD dijo:

Estimados colegas:

Me gustaria saber si la paciente presentaba alguna infiltracion macroscopica especialmente a nivel cutaneo. La citometria de flujo de estas celulas tambien seria de gran ayuda ya que permitiria conocer la filiacion de estas celulas. Me aventuro con el diagnostico de S. Sezary.

 

El 15/7/2003 18:58, oscar marin dijo:

Difícil e interesante. Sindrome de Sezary? Linfoma asociado a HTLV-1 (ATLL)? Seria bueno conocer si tiene alteraciones cutáneas, adenopatías y si es de zona endémica para HTLV-1.

 

El 18/7/2003 21:31, Anónimo dijo:

Queridos colegas:

De las posibilidades que se apuntan al principio me parece que se pueden descartar las tres primeras. Tambien la leucemia mielomonocitica crónica y la histiocitosis maligna (solo un 8% de "blastos" y células con núcleo muy segmentado). De los linfomas con núcleo muy abigarrado no me parece un Sezary ni otro linfoma de estirpe T. Me quedo con un cuadro hematológico. Las células me recuerdad a megacariocitos. Me parece ver tambien muchas plaquetas de gran tamaño que podrían encajar en una trombocitosis esencial?.

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
CÉLULAS DA SÍNDROME DE SEZARY
 Comentario del Autor

Esta mulher tem diagnóstico clínico de "Síndrome de Sezary", confirmado por biópsia e por IHQ, há muitos anos.

Está sendo tratada e acompanhada por especialista em linfoma cutâneo (sim eles existem!) da disciplina de Dermatologia Universidade de São Paulo(USP).

Realiza periodicamente exames de controle, dessas células no sangue, com contagem de células atípicas.

Esta rotina é conhecida da hematologista titular (em férias ou vacaciones), mas “apavorou”(intimidou) a hematologista substituta que resolveu consultar os “sabe tudo. Felizmente sabíamos!

Na Síndrome de Sezary, ocorrem dois tipos de células anômalas circulantes. Uma, menor, claramente linfocitária, com núcleos convolutos ou cerebriformes (foto_1) a esquerda. A outra, bem maior, monocitóide, com núcleos intensamente irregulares, lobulados, profundamente incisionados, de cromatina filamentosa. Essas podem apresentar microvacúolos e perder a basofilia citoplasmática.

Como ilustração realizamos CD4 no esfregaço com imunomarcação positiva de várias das células atípicas (Foto_7).

Sabe-se que, em processos cutâneos alérgicos ou eczematosos generalizados e na Síndrome de hipersensibilidade a medicamentos anticonvulsivantes, podem ocorrer células atípicas circulantes, semelhantes as células menores da S.Sezary, porém as células grandes, como as demais (maiores que 14 micrômetros) não estão presentes.

Outro diagnóstico diferencial necessário de ser feito, é o a da Leucemia de células T, HTLV-1 positiva. Nesta, as células podem ser idênticas as da S. Sezary, mas existem em geral, em número muito maior.

No caso apresentado, essa possibilidade foi excluída clínica, laboratorial e
epidemiologicamente, com antecedência.

A razão de termos colocado este caso no Foro, foi a de ilustrar uma situação, não habitual ao Patologista, mas que, as vezes, como neste caso, pode ser solicitado a opinar e, é interessante que conheça.

Já tinhamos feito anteriormente esse diagnóstico em um caso de Micose Fungóide, clinicamente atípico (por curso protraído e lesão única volumosa), no qual a presença dessas células grandes no sangue periférico foi um auxiliar valioso para o diagnóstico e tratamento do caso.

Agradeço a participação dos poucos que opinaram e dos muitos que apreciaram e preferiram não se manifestar, em um caso bastante atípico dentro deste Foro.

Creio que está também justificado, a título de ilustração, o envio do caso a lista de Dermatopatologia

Gracias, Celso.
Imagen de Mulher com células anômalas no sangue periférico
CD4
 Bibliografía
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Última Modificación: 2003/07/21 01:44:28 GMT+1

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