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Varón de 63 años con pancitopenia

Antonio Félix Conde Martín

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Can Misses
C/ Corona s/n Ibiza
07800 Baleares

España
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Historia Clínica
Varón de 63 años con cuadro séptico de rápida evolución y pancitopenia. Ingresa en UCI. A pesar de tratamiento antibiótico de amplio espectro, el paciente fallece. No se autoriza la autopsia. Nos remiten un cilindro de médula ósea.

Se presentan tres imágenes con H&E. Podeis pedir las técnicas especiales que os parezca conveniente.
 Iconografía
Imagen de Varón de 63 años con pancitopenia
Zoom
H&E 100x.
Imagen de Varón de 63 años con pancitopenia
Zoom
H&E 200x.
Imagen de Varón de 63 años con pancitopenia
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H&E 600x.
Imagen de Varón de 63 años con pancitopenia
Zoom
PAS 600x
Imagen de Varón de 63 años con pancitopenia
Zoom
Ziehl-Neelsen.
 Comentarios

 

El 25/2/2003 8:49, teresa tuñón dijo:

buenas fotos. La médula aparece ocupada por células que recuerdan a las de las tesaurismosis pero el cuadro tan agudo orienta más a un cuadro infeccioso, o menos probablemente metástasis de Carcinoma de células mucosecretoras ¿como es el PAS, el Giemsa y el Zhiel?

 

El 25/2/2003 11:01, Flavio O Lima dijo:

Concordo com a dra Tereza,e gostaria tambem de ver um Gram, alem do Ziehl e pas.

Flavio Lima - Avare- Brasil

 

El 26/2/2003 12:20, Juan Pablo dijo:

¿Estaba inmunosuprimido?

Pediría Zielh, plata-metenamina y PAS.

Descartar entre otros una micobacteriosis atípica

Juan Pablo

Manacor

 

El 26/2/2003 16:02, emilio mayayo dijo:

Si el Grocott es positivo, Histoplasma capasulatum var. capsulatum.

emilio

 

El 26/2/2003 18:43, Alberto Giménez dijo:

Creo que Juan Pablo apunta en la dirección correcta.

Los datos clínicos de que disponemos y la imagen histológica me sugieren ante todo una infección diseminada por mycobacterias atípicas (MAI).

Saludos a todos.

 

El 27/2/2003 2:42, Enrique Blanco dijo:

Concuerdo con el diagnóstico probable de Histoplasma capsulatum del Dr. Mayayo.

Saludos

 

El 27/2/2003 22:39, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Estimado Dr. Antonio Felix Conde

Acredito que a pesquisa de fungos e micobactérias seja indispensável. Entretanto, acho que vi algumas hemácias nas imagens de grande aumento, algumas possivelmente no interior das células histiocitárias. Como o paciente tinha um quadro séptico, gostaria de sugerir a possibilidade de uma síndrome hemofagocítia associada a septicemia.

Solicito a gentileza de divulgar o meu comentário mesmo sem confirmação, pois o meu computador está quebrado e estou enviando o mesmo de um outro micro.

Um grande abraço

Romualdo Correia Lins Filho

Caruaru - Brasil

 

El 28/2/2003 11:42, pascual dijo:

Histoplasma versus Leishmania

 

El 28/2/2003 12:55, teresa tuñón dijo:

Además de los diagnósticos propuestos, todos posibles sobretodo la infección por MAI, si tiene diarrea, poliatralgias, pérdida de peso, etc incluiría la infección por tropheryma whippelii , Whipple, que a veces afecta a la médula ósea y podría parecerse. Saludos.

 

El 2/3/2003 13:27, Isidro Machado Puerto dijo:

Realmente es una caso muy interesante, mi opinión es muy similar a la de los demas colegas, por ser un paciente inmunodeprimido es importante excluir la infección por Micobacterium avium (MAI), la histoplasmosis sistémica y la enfermedad de Whipple que morfológicamente recuerda las imágenes del caso actual, no obstante un cuadro séptico de rápida evolución se ve con más frecuencia en la histoplasmosis. A pesar de todas las técnicas que se solicitan me gustaria saber resultados de algun cultivo microbiológico. La posibilidad de que el paciente también posea un síndrome hemofagocítico secundario a la sepsis que pudiera explicar la pancitopenia me gustaria excluirla en otros órganos como bazo, hígado etc . Saludos y esperamos el diagnóstico
Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
INFECCION DISEMINADA POR MICOBACTERIAS ATIPICAS.
 Comentario del Autor
Se observa una infiltración de la médula ósea por células de hábito histiocitario que efectivamente recuerda al que se ve en las tesaurismosis. La presentación clínica no tiene nada que ver con esta posibilidad. Otra posibilidad es que se trate de una afectación de médula ósea en un contexto de mastocitosis sistémica. La tinción con azul de toluidina negativa (imágenes no mostradas) va en contra de esa posibilidad. Además, la escasa información clínica aportada (que fué la remitida al Servicio de Anatomía Patológica) orienta hacia proceso infeccioso. No se identifican hongos con la tinción de PAS Figura_4. La tinción de Ziehl-Neelsen muestra la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes intracelulares Figura_5. No hemos encontrado leishmanias. Se trata por tanto de una infección diseminada por micobacterias atípicas, pero ¿cuál la causa de la inmunosupresión de este paciente?
Revisando la historia clínica de este paciente extranjero descubrimos que estaba en tratamiento con corticoides por sarcoidosis.
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Última Modificación: 2003/03/03 10:02:34 GMT

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