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Tumoración en tercio distal de fémur

Antonio Félix Conde Martín

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Can Misses
C/ Corona s/n Ibiza
07800 Baleares

Spain
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Clinical Information
Mujer de 28 años con tumoración en tercio distal de fémur izquierdo que rompe la cortical y afecta a tejidos blandos adyacentes.
 Figures
Imagen de Tumoración en tercio distal de fémur
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H&E 40x.
Imagen de Tumoración en tercio distal de fémur
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H&E 100x.
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H&E 400x.
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Vimentina 400x.
Imagen de Tumoración en tercio distal de fémur
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Actina específica de músculo liso 400x.
 Dicussion

 

The 3/9/03 22:01, JARBAS DE BRITO say:

Caros amigos,

Trata-se, ao que parece, de um tumor vascular, com mais elementos a favor de um hemangiopericitoma do que de um hemangioendotelioma epitelióide, que seria o meu segundo diagnóstico.

Saludos

 

The 3/10/03 21:16, Armando Rodríguez H. say:

No estoy tan seguro que se trate de una lesión vascular, si nos remitimos únicamente a los datos clínicos y a las imágenes con HE, tenemos una lesión que está rompiendo la cortical del hueso, invade tejidos blandos vecinos y muestra un estroma bastante uniforme que parece fuso celular con áreas eosinofílicas irregulares, trabeculares que recuerdan la matriz osteoide (??), todo eso nos conduce a pensar en alguna variante de OSTEOSARCOMA, quizás un OSTEOSARCOMA JUXTACORTICAL, tumor con el cual tiene algunas coincidencias clínicas e histológicas.

Me gustaría ver las Rx, otras áreas del tumor y si le hicieron alguna prueba inmunohistoquímica.

Saludos.

Armando Rodríguez H.

 

The 3/10/03 22:38, Aline Paixao say:

Também gostaria de ver imagens radiológicas, mas concordo com o diagnóstico de OSTEOSSARCOMA PARAOSTEAL, pela aparência relativamente inocente da lesão. A radiografia ajudaria no diagnóstico diferencial com um Osteossarcoma de alto grau na superfície do osso (nas áreas de aparência de baixo grau).

 

The 3/11/03 13:13, Bayardo Flores say:

Aunque no logro reconocer claramente material osteoide, por la localización, la extensión extracortical y el aspecto blando de la población celular, tambien pienso que puede tratarse de un Osteosarcoma parosteal o juxtaarticular.

Bayardo

 

The 3/11/03 19:08, Romualdo Correia LIns Filho say:

Estimado Dr. Antonio Felix Conde

Acredito que a sugestão de hemangiopericitoma, do colega Jarbas, esteja correta. Na parte superior da foto 1 vê-se claramente vasos sanguíneos irregulares e proeminentes com padrão hemangiopericítico.Embora o referido padrão não seja nitidamente observado no restantye da foto, creio que isso se deva a compressão dos lúmens vasculares pela proliferação de células pericíticas. As características radiológicas de destruição da cortical e extensão aos tecidos moles são perfeitamente compatíveis, uma vez que hemangiopericitomas ósseos são geralmente tumores agressivos que apresentam as características raddiológicas citadas.

Outros exemplos de neoplasias que podem apresentar um padrão hemangiopericítico são fibrohistiocitoma maligno, condrossarcoma mesenquimal e osteossarcoma de células pequenas. Não há o pleomorfismo do fibrohistiocitoma maligno. A ausência de osteóide, focos cartilaginosos e características citológicas indiferenciadas ou anaplásicas ajudam a excluir os diagnósticos de condrossarcoma mesenquimal e osteossarcoma de células pequenas.

Saudações cordiais

Romualdo Correia Lins Filho

Caruaru - Brasil

 

The 3/12/03 17:33, Gustavo Sales Barbosa say:

Caso muito interessante!É um neoplasia que exibe padrão vascular hemangipericítico. O diagnóstico de Hemangiopericitoma deve ser pensado. Pensaria também como diferencial em uma neoplasia metastática(há outras lesões?) como por exemplo um GIST.

 

The 3/12/03 21:19, Antonio Félix Conde say:

La exploración física y métodos de estudio por imagen no demostraron neoplasia alguna a otros niveles. La única lesión es la descrita en tercio distal de fémur.

 

The 3/13/03 9:58, Pascual say:

Me apunto a la tendencia portuguesa/brasileña (Acredito que a sugestão de hemangiopericitoma)

 

The 3/13/03 13:45, Cleto Nogueira say:

Penso como o Gustavo, acho que deve ser um sarcoma com diferenciação hemangiopericítica, mais que um hemangiopericitoma; pensei na possibilidade um fibrossarcoma, ou mesmo um sarcoma sinovial infiltrando o osso.

 

The 3/18/03 6:21, toño perera y ana chivite say:

Si nos basamos en la morfología celular, núcleos ovoideos en "puro habano" con tendencia a formar fascículos pequeños nos hace pensar en la posibilidad remota de un leiomiosarcoma primario óseo. La localización, edad y comportamiento podrían cuadrar. Eso siempre pensando que es un caso raro y que cualquier diagnóstico nos vale.
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 Diagnostic
LEIOMIOSARCOMA OSEO PRIMARIO.
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Se trata de una neoplasia compuesta por haces de células fusiformes que se entrelazan. Existe anaplasia evidente y son frecuentes las figuras de mitosis Figura_3. No se observa osteoide en ningún campo. El aspecto radiológico descrito orienta hacia malignidad (véase historia clínica).
El diagnóstico diferencial se plantea entre fibrosarcoma, histiocitoma fibroso maligno, leiomiosarcoma, y, hemangiopericitoma. Es característico del último el patrón vascular típico. Se trata en cualquier caso de un diagnóstico de exclusión. El histiocitoma fibroso maligno muestra un característico patrón estoriforme, que puede verse también en el leiomiosarcoma. El estudio inmunohistoquímico permite finalmente realizar el diagnóstico diferencial Figura_4, Figura_5.
El leiomiosarcoma óseo primario ocurre con mayor frecuencia en porción distal del fémur, seguido de porción proximal de la tibia. Afecta con mayor frecuencia a hombres. El aspecto radiológico es el de un defecto lítico de características malignas. Histológicamente se trata de un tumor con el aspecto descrito, que muestra evidencia de diferenciación hacia músculo liso Figura_5.
Naturalmente, en este caso se descartó la existencia de un tumor primario en otra localización (sobre todo útero).
 References
1 Fechner RE, Mills SE.
Leiomiosarcoma of bone.
Atlas of tumor pathology. Tumors of the bones and joints. 3rd Series. Armed Forces Institute Of Pathology. Pages 205-6, 1993.
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Last modification: 2003/03/18 06:21:58 GMT

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