Logo Uninet Foro de diagnóstico por imagen

Pap em mulher com conização

Celso Rubens Vieira e Silva

Laboratório de Patologia
Patocito Anatomia Patológica e Citologia, Ltda
Av Independência 1365 Piracicaba
13416225 SÃO PAULO

Brasil
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
 Historia Clínica
.


Mulher de 46 anos:

- antecedente de carcinoma escamoso "in situ" do colo uterino, tratado por conização; margem endocervical livre, porém milimétrica, margem ectocervical livre (citologia e peça do nosso serviço, com lesões características).

- apresenta no acompanhamento este quadro citológico, cerca de um ano após a conização.

HSIL?
ASC-H?
ASC-US?
Outro diagnóstico?

.
 Iconografía
Imagen de Pap em mulher com conização
Zoom
Shorr-Harris, 200X
Imagen de Pap em mulher com conização
Zoom
Shorr-Harris, 400X
Imagen de Pap em mulher com conização
Zoom
Shorr-Harris, 400X
 Comentarios

 

El 30/11/2003 18:41, Carlos Alberto Fernandes Ramos dijo:

Estimado Celso.

Las imágenes están bellas

Hay presencia de:

1. monocapas de células basales con nucleos atípicos, hipercrómáticos agrandados 4 a 5 veces con pleomorfismo franco.

2. El fondo es de tipo hematico, pero los eritrocitos se hallan bien preservados y no hay detritus en cantidad para pensar en una lesión invasora.

3. Células tipo intermedias con núcleo normocrómático o ligeramente hipercromático el área del núcleo de una célula escamosa basal normal,

4. Núcleos semidesnudos (fig. 3) con pequeñas colas de citoplasma

seria necesario considerar lesion de alto grado con posibilidad de descarta proceso infiltrativo. Según el Sistema de Bethesda es más probable que las alteraciones observadas corresponden a ASC-H

Un saludo para todos

Carlos Alberto Fernandes Ramos

João Pessoa - BRASIL

 

El 30/11/2003 23:23, Javier Ortiz dijo:

pienso que estamos ante CIN III + HPV aunque los signos de hemorragia que se observan me hacen dudar si se trata de exodo tumoral y la lesion es microinvasora

 

El 2/12/2003 18:00, Roberto Vieira Pinto dijo:

Os aspecto citológicos de anisocariose, cromatina adensada, aumento do índice núcleo/citoplasma, com sobreposições nucleares (overlap)e célula girinóide presente sugere o diagnóstico de um carcinoma escamocelular invasivo. Por outro lado, algumas células atípicas mostram núcleos ligeiramente desviados para a periferia e, uma delas, com vacúolo evidente sugerindo célula glandular, o que acho pouco provável.

 

El 3/12/2003 4:04, Gustavo Sales Barbosa dijo:

Prezados colegas

Caso muito difícil. Pelas características citológicas acima(sobreposição nuclear, cromatina grosseira e escura,núcleos pouco pleomóficos com membrana levemente irregular) acredito que o caso pode corresponder a um Adenocarcinoma in situ.

Um abraço a todos

Gustavo

 

El 3/12/2003 13:09, Daniel Conde dijo:

Caros colegas

Eu Tambem comparto com vocês a preocupação pon esta lesão que tein aparencia cytological de alto grau. Porem, devido ao tamanho das células concordo com o Dr. Carlos Alberto Fernandes Ramos com impressão diagnostica de ASC-H.

Atenciosamente,

Daniel Conde

 

El 3/12/2003 20:09, LUis Briones dijo:

No puedo borrar la primera impresión de que son células benignas, reactivas, escamosas las primeras y glandulares las ultimas (unas y otras relacionadas con cambios post-conización)

Creo que los tres núcleos de horas 5, aunque superpuestos, son muy uniformes entre sí. Otros dos núcleos en el grupo tienen cambios degenerativos –“colas”-, creo por "desvitalización", antes que de verdadera neoplasia. Etc.

En todos los casos, son menores o del mismo tamaño que el núcleo de la célula intermedia a la izquierda, alrededor de 15-16 micras. Uno esperaría núcleos más grandes y más francamente atípicos en una recidiva de carcinoma in situ (este seria un posible diagnostico dados los antecedentes)

Aun así, al no alcanzar absoluta certeza, HOY, AQUI Y AHORA, con las tres fotografías de la pantalla, irremediablemente debo "nombrar" a esta lesión como ASC-H

Y con ello, por otro lado, se me plantea un problema filosófico, en la interpretación de estas imágenes y posterior aplicación del sistema Bethesda, que transmito a los integrantes del foro.

¿Cuan estrictos debemos ser, en este caso o en cualquier otra situación equivalente, al establecer ese grado de "absoluta certeza"?

O dicho de otra manera, ante nuestra mas mínima duda, por leve que fuere, ¿debemos entrar en el terreno ASC ? (y por lo tanto tirar la pelota a la otra cancha ? )

 

El 3/12/2003 23:59, Celso Rubens Vieira e Silva dijo:

.

Alguns dados adicionais sobre o caso em discussão, que não deverão ajudar muito, mas que completam as imagens colocadas no caso.

Recebemos lâmina única, contendo quatro agrupamentos celulares importantes, dois documentados e dois com padrão semelhante, porém com maior superposição de núcleos e artefatos de dessecamento, não permitindo imagens razoáveis.

Existiam raras células endocervicais normais e reativas. Predominavam amplamente células escamosas no esfregaço.

.

 

El 4/12/2003 10:26, Julio Defaveri dijo:

As celulas apresentam anisocariose com distribuição e consensação cromatinica anômala padrão NIC II/III. Entretanto, na foto 3, 2 células tem aspecto cilindrico, com microvacuolização do citoplasma e nucleo periférico e barra terminal, sugerindo tratar-se de celulas endocervicais, o que remeteria o diagnóstico para AGUS. Acho que estas alterações estão acontecendo na endocervice remanescente. Sugeriria colposcopia e eventual biópsia.

 

El 4/12/2003 21:12, Maria Isabel Edelweiss dijo:

Acho que pode tratar-se de um AGUS não podendo-se excluir uma lesão escamosa de alto grau, ou AGUS-H

Boa tarde a todos

Maria Isabel

 

El 13/12/2003 13:11, Maria Jesus Coma dijo:

Como disse María Isabel Edelweis, e outros... não podendo-se excluir uma lesão escamosa de alto grau.

Como se puede ver, nuestro PAT-UNINET está aqui de nuevo

¡¡¡ Gracias Miguel !!!

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
.

Inicial: ASC-H (alterações celulares atípicas, não sendo possível excluir lesão intraepitelial de alto grau).

Final: Endometriose cervical pós-conização (fonte de células epiteliais reativas que simularam lesão de alto grau).

.
 Comentario del Autor
.

Estimados companheiros e companheiras, a paciente era portadora de miomas uterinos e frente ao diagnóstico citológico suspeito de persistência de lesão de alto grau (ASC-H), o ginecologista resolveu fazer a histerectomia simples.

Na peça cirúrgica havia área de 5mm x 3mm, de congestão hemorrágica, na mucosa da ectocervix, restante da conização. Acrescento as imagens histológicas da mesma: (Foto_4) (Foto_5) e (Foto_6).

Notar que no epitélio de revestimento da endometriose (Foto_6) existem células
correlatas as documentadas na preparação citológica.

Numa análise mais detalhada das imagens iniciais, podemos ver (como muito bem escreveu o Dr Lis Briones) que as células do agrupamento maior apresentam núcleos regulares, ovalados e superpostos, que não ultrapassam as dimensões do núcleo normal da célula intermediária adjacente (Foto_7).

O outro agrupamento mostra células com citoplasmas cilindricos baixos, excluíndo origem escamosa (Foto_8).

Na (Foto_9) fizemos uma montagem dos núcleos suspeitos em relação ao da célula intermediária para facilidade de comparação. Os núcleos por vezes, excedem um pouco as dimensões do controle.

A rigor esta análise mostra que a morfologia citológica favorecia lesão reativa!

.
Imagen de Pap em mulher com conização
Zoom
Imagen de Pap em mulher com conização
Zoom
Imagen de Pap em mulher com conização
Zoom
Imagen de Pap em mulher com conização
Zoom
Imagen de Pap em mulher com conização
Zoom
Imagen de Pap em mulher com conização
 Bibliografía
.
1. Hong SR, Park JS, Kim HS.
Atypical glandular cells of undetermined significance in cervical smears after conization. Cytologic features differentiating them from adenocarcinoma in situ.
Acta Cytol. 2001 Mar-Apr;45(2):163-168.

2. Mulvany NJ, Surtees V.
Cervical/vaginal endometriosis with atypia: A cytohistopathologic study.
Diagn Cytopathol. 1999 Sep;21(3):188-193.

3. Hanau CA, Begley N, Bibbo M.
Cervical endometriosis: a potential pitfall in the evaluation of glandular cells in cervical smears.
Diagn Cytopathol. 1997 Mar;16(3):274-280.
NOTA: Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Foro es gratuita.

© Copyright UNINET 1999-2016
Versión 3.1

Última Modificación: 2003/12/14 07:03:04 GMT

100% Micro$oft free!