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Dr. Reynaldo Falcón Escobedo
Facultad de Medicina, UASLP
Hospital de Nuestra Señora de la Salud
San Luis Potosí, S.L.P.
MEXICO
México
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Historia Clínica
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Hombre de 65 años con obstrucción nasal izquierda desde los 20 años posterior a traumatismo nasal. Se presentó a consulta de ORL por obstrucción nasal derecha de 4 meses de evolución. Negó otra sintomatología. Una rinonasofaringoscopía con fibra óptica mostró lesión nasofaríngea de la cual se tomó biopsia.
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Comentarios
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El 20/1/2004 10:46, Clóvis Klock dijo:
Pituitary Adenoma Ref: cole IE, Keene M. Nasal obstruction in pituitary tumors. J Lariyngol Otol 1981;95:183-189 saludos a tod@s Clóvis
El 20/1/2004 18:08, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Reynaldo Também acreditamos que se trate de um adenoma hipofisário. O arranjo trabecular com proeminente vascularização sinusoidal,os núcleos redondos uniformes sem figuras de mitose e atipias significativas, o aspecto algo plasmocitóide das células neoplásicas, tudo leva a crer que a sugestão do colega Clovis Clock esteja correta. Abraços a todos Romualdo e Gustavo
El 20/1/2004 18:09, Pedro Falcão dijo:
Adenoma pituitário ectópico em trato respiratório superior. Os adenomas pituitários ectópicos se originam em remanescentes embrionários da fenda de Rathke, que é encontrado em localização supra-selar, incluindo seio esfenóide, área parafaringea, região suprasselar, meato nasal médio, osso petroso temporal, hipotálamo e terceiro ventrículo. Os adenomas não funcionantes geralmente se apresentam com a clínica de compressão (expansão da massa). Saudações. Pedro Falcão
El 20/1/2004 19:07, Julián José Ahijado González dijo:
Adenoma hipofisario ¿ectópico?
El 21/1/2004 8:04, Bayardo Flores dijo:
ADENOMA HIPOFISIARIO ECTOPICO DE LA REGION NASOFARINGEA. Es importante destacar algunos elementos morfológicos, aqui presentes, que inducen a este diagnóstico: La disposición trabecular, en mantos y en pseudorosetas perivasculares de células relativamente uniformes, sin necrosis, mitosi, ni importante pleomorfismo y el depósito perivascular de sustancia hialina que pienso sea amiloide. Bayardo
El 21/1/2004 19:55, David Cubero dijo:
Evidentemente se trata de un tumor epitelial con un patron neuroendocrino, sin atipia, con pseudoinclusiones intranucleares y multinucleacion, en la ultima foto. En esa localizacion.Adenoma hipofisario ectopico. Debe realizarse un buen estudio imagenologico de la region selar para excluir continuidad con lesion hipofisaria y la posibilidad de alteraciones de la estructura de la base craneal (en relacion a trauma referido) que facilite el crecimiento a nasofaringe. Saludos a todos.
El 23/1/2004 0:15, Manuel Torres Nájera dijo:
Estimado Dr. Falcón Mi diagnóstico es el de un NEUROBLASTOMA OLFATORIO (ESTHESIONEUROBLASTOMA), se observan células pequeñas que forman nidos y cordones con patron organoide y presencia de rosetas, separados por septos de tejido fibroconectivo, pero como siempre al igual que muchos otros tumores la inmuno es la que dá la última palabra, sin embargo este aso debe ser positivo para tumores neuroendócrinos. Bonito caso, Nos vemos en CANCUN Un saludo desde Monterrey N.L. México Manuel Torres Nájera
El 23/1/2004 21:26, oscar marin dijo:
Me parece un caso muy interesante y con muy buenas fotos. ADENOMA PITUITARIO ¿SINONASAL?
El 24/1/2004 0:51, Luis Briones dijo:
ADENOMA HIPOFISARIO, presumiblemente asociado con desplazamiento traumatico o postraumatico hacia nasofaringe. Adhiero totalmente a la interpretación del Dr Cubero y del resto del foro. Destaco las inclusiones paranucleares en varias células. Resulta muy interesante el analisis de la posible secuencia de los hechos, la existencia o no de otros signos de masa ocupante, actividad funcional, etc.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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ADENOMA DE HIPÓFISIS LACTOTROPO (PROLACTINOMA), NO FUNCIONANTE, INVASOR, GRADO IV.
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Comentario del Autor
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El Adenoma Pituitario invasor a nasofaringe es poco frecuente (2.3-0.8%), con solo 41 casos informados en la literatura desde 1939. En el presente caso, se sospechó el diagnóstico de Adenoma de hipófisis (en la biopsia tomada por rinonasofaringoscopía directa) por las características morfológicas -bien descritas por varios de los participantes en el foro- como: Patrón endocrino de crecimiento (pseudorosetas, nidos, trabéculas y cordones), estroma fibrovascular delicado, cromatina grumosa, citoplasma finamente granular, ocasional binucleación y pseudoinclusiones intranucleares. Raramente se encontró pleomorfismo. Los resultados de IHQ confirmaron el diagnóstico: Queratina +++, PRL ++ ( Figura_6), Vimentina -, S-100 -, NSE – y Sinaptofisina -. Posteriormente se realizó TAC ( Figura_7) e IRM ( Figura_8) con lo que se documentó el origen selar de la neoplasia. Sin estos datos y desde el punto de vista puramente histológico quizás el diagnóstico diferencial podría incluir: Estesioneuroblastoma, Paraganglioma, Tumor carcinoide, Carcinoma neuroendocrino y Melanoma amelánico. En cuanto a Adenomas de hipófisis ectópicos, sin conexión con la glándula solamente se han informado 35 casos en la literatura. En localizaciones extraselares el diagnóstico generalmente no es sospechado porque tienden a ser asintomáticos neurológica y hormonalmente. En los casos invasores a nasofaringe los síntomas clínicos más frecuentes son: Epistaxis, obstrucción nasal y rinorrea purulenta. Felicito a todos los colegas que hicieron el diagnóstico correcto, Ojalá que la presentación haya sido de interés para todos. ¿Alguien de de Uds. ha tenido oportunidad de estudiar algún caso similar?
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Última Modificación: 2004/01/27 00:59:01 GMT
