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Lesione papulare nell cuoio capelluto/Papular cutaneous lesion on the scalp

Dr Giorgio Gherardi

Servizio di Anatomia e Istologia Patologica
Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico
Milano

Italia
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
DERMOPAT
FOROPAT
 Historia Clínica
Lesione papulare di colore rosa di cm 0.6x0.4 reperita accidentalmente nel cuoio capelluto in un bambino di 10 anni.

Papular cutaneous lesion of the scalp in a 10-years old boy which was detected incidentally. The lesion was slightly elevated, it measured 0.6x0.4 cm and was pink in color.
 Iconografía
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 Comentarios

 

El 29/3/2004 0:45, Celso Chassot dijo:

La lesión tiene aspecto infiltrativo, con vasos neoformados y gran cantidad de pigmentación de hierro. Créo ser um Sarcoma de Kaposi.

Celso Chassot - São Paulo - Brasil

 

El 29/3/2004 1:30, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:

Estimados colisteros,

Es un caso muy interesante, al menos para mi, las imágenes tienen una gran nitidez. Al parecer, tenemos una lesión con dos componentes, uno anexial y otro estromal. Por ahora el que más me interesa es el estromal. Este componente conjuga la presencia de "estructuras" vasculares con la presencia de células cargadas de pigmento de color "amarillo oro", en lo que son al parecer histiocitos. Ante tales elementos hay que ir pensando en un grupo de entidades. No quiero aventurar en hacer disgnósticos, en la práctica, yo iría investigando, entre otras cosas, si estamos en presencia de hemosiderina (lo más probable), de melanina, o de otro pigmento de similar coloración, en las preparaciones de H/E. Otra cosa importante sería conocer los antecedentes clínico-epidemiológicos del paciente. En Africa donde estuve prestando mis servicios ví muchos casos de sarcoma de Kaposi, incluso en niños con VIH/SIDA.

Hasta ahí por ahora,

Un saludo

 

El 29/3/2004 3:44, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Estimado Dr. giorgio Gherardi

A foto 1 mostra uma tumoração localizada na derme e exibindo margem inferior bem circunscrita, com contornos arredondados, projetando-se no subcutâneo. Há alguns folículos pilosos cisticamente dilatados, ocupados por queratina, como comumente ocorre em nevos melanocíticos de diversos tipos.

A tumoração parece estar predominantemente constituida de células fusiformes e ovaladas com núcleos ovalados sem atipias e figuras de mitose.O citoplasma é pálido, levemente azulado e ,aparentemente, microvacuolado. Na figura 4 vi duas células multinucleadas, uma das quais com múltiplos núcleos localizados perifericamente, aparentemente do tipo visto em proliferações melanocíticas benignas. Vejo pouco pigmento no citoplasma das referidas células , que se arranjam em feixes curtos e irregulares separados por tecido fibroso. O último parece conter mais pigmento que , frequentemente, está contido em processos celulares dendríticos.Acredito que a presença de pigmento em estruturas lineares finas e ramificadas seja uma pista importante para a natureza do mesmo.

Na figura 3 vê-se um pequeno nervo dérmico circundado pelas células claras.

Com essas características, pensei em um nevo azul celular. O local (couro cabeludo) é um dos locais clássicos, a idade é compatível.A coloração rosada é que não está muito concordante, mas talvez seja seja consequente a escassa quantidade de pigmento presente, como frequentemente ocorre em nevos de Spitz.

Espero ansioso o diagnóstico final.

Abraços

Romualdo Lins

 

El 29/3/2004 9:54, Bayardo Flores dijo:

La lesión parece ser simétrica, sin actividad de unión dermo-epidérmica, constituida por células melanocíticas dispuestas en nidos que infiltran la dermis en todo su espesor, con maduración de estas células en profudidad, lo que les confiere un aspecto epitelioide, con presencia de algunas células multinucleadas, sin atipias ni mitosis y con estroma reactivo con haces de colágeno denso y vasos dilatados (ectásicos) en la dermis superficial, probablemente responsables del color rosado de la lesión.

Aunque la presencia de pigmento podría hacer pensar en un Nevo azul celular, me inclino por un Nevo de Spitz en parte desmoplásico, con distribución dérmica.

Bayardo

 

El 29/3/2004 10:58, Ricardo Drut dijo:

Nevo azul celular

 

El 29/3/2004 11:35, MAURIZIO SPINELLI dijo:

Penso anch'io ad una lesione nevica; non mi pare un Sarcoma di Kaposi. Il pigmento ha più la tintorialità della melanina che del ferro e non è così abbondante come nel nevo blu. Io azzarderei un Nevo di Spitz intradermico con aspetti desmoplastici, da confermarsi con immunocitochimica.

Sauti a tutti

Maurizio Spinelli, Milano

 

El 29/3/2004 18:37, Julián José Ahijado González dijo:

Lesión névica con numerosas células melanocíticas entre haces de colágeno denso: NEVUS AZUL CELULAR.

Un saludo a todos.

 

El 29/3/2004 18:39, hector calogero dijo:

Con las imágenes y coloración disponibles creo estamos en presencia de un nevus azul celular.

 

El 30/3/2004 0:24, gloria moraes dijo:

faria uma coloração para ferro. se for negativo este pigmento é melânico e me parece que o diagnóstico de nevus azul é o mais acertado. aguardo o final do caso

 

El 30/3/2004 3:10, Jorge Alberto Galiano dijo:

Hola!, por la escasa cantidad de pigmento, la falta de la "colita" profunda, y en el microscopio de campo una lesión con triángulo de base dérmica, me gusta más para nevo de Spitz

Saludos a todos

 

El 30/3/2004 8:46, Marina Zannoni dijo:

Sono concorde sul fatto che si tratti di una lesione nevica,piu' che di un sarcoma di Kaposi.

La mia ipotesi e' quella di un nevo penetrante profondo,da confermare con l'immunoistochimica.

Saluti a tutti

Marina Zannoni VERONA

 

El 30/3/2004 14:47, GUSTAVO SALES BARBOSA dijo:

Nevo Azul Celular

 

El 31/3/2004 0:38, Jose do Carmo dijo:

No diagnóstico clínico, de uma lesão de couro cabeludo em criança, principalmente se for em região occipital, incluo, além dos nevos melanocíticos, Hamartoma do Couro Cabeludo com Elementos Meningoteliais Ectópicos.

A lesão apresentada é rica em vasos, possui fibras de colágeno dérmico anormais, células fusiformes e ovaladas que realmente parecem melanócitos. Sabendo que os meningiomas podem assumir uma variedade de apresentações citológicas e histológicas, acho que a negatividade para o EMA excluiria este diagnóstico.

Obrigado ao organizadores deste Foro, pela oportunidade de participar.

José do Carmo

Viçosa, MG, Brasil

 

El 31/3/2004 0:48, ana cristina almeida dijo:

nevo azul celular

 

El 31/3/2004 10:15, carlos saus dijo:

A mi también me parece, en principio, un nevo azul celular.

 

El 31/3/2004 10:36, JUAN MANUEL RUIZ LISO dijo:

Estimados colegas:

Al igual que habeis hecho alguno más de vosotros sería importante comprobar que el pigmento es melanina y no hemosiderina.

El dato de que es un hallazgo casual sin otros antecedentes nos permite pensar que el patólogo emisor no nos ha ocultado la presencia de VIH.

La simetría de la lesión, su tamaño de 6 mm. y su disposición en "V" nos lleva a un diagnóstico "presunto" de benignidad.

A pesar de las características ciertamente dismórficas de algunas células, sin embargo no he apreciado figuras mitóticas cerca de la base de la lesión. Los infiltrados inflamatorios alrededor de los vasos lesionales aparentemente son aislados. Las células de la neoformación parecen adoptar un patrón vertical de crecimiento en relación con la superficie cutánea.

Consideramos de acuerdo con muchos vosotros que se trate de un NEVUS DE SPITZ CELULAR.

Saludos

 

El 31/3/2004 17:36, Daniel Conde dijo:

Nevo azul celular

 

El 31/3/2004 18:07, José Miguel Sanz Anquela dijo:

Se trata de una lesión desmoplásica pigmentada en la que aparecen englobados algunos quistes infundibulares. Panorámicamente hasta puede recordar un tricoepitelioma desmoplásico, que en ocasiones se asocia con elementos nevocelulares intradérmicos y pudiera tratarse de una lesión hamartomatosa. La ausencia de cordones epiteliales en las imágenes de mayor aumento excluye esta posibilidad.

El pigmento parece melanina. La hemosiderina brillaría más. Tampoco se ven plasmáticas para pensar en Kaposi. Los elementos fusocelulares carecen de las características nucleares del nevus de Spitz, que incluso en su variante desmoplásica mantiene cierto hábito spitzoide. En mi opinión se trataría de un nevus azul.

Aprovecho para recomedar el último libro recién salido de imprenta de Luis Requena sobre neoplasias anexiales cutáneas, a mi juicio lo mejor escrito hasta la fecha en este tema y además como primicia editado en primera edición en castellano.

http://www.grupoaulamedica.com/web/archivos_rojo/biblioteca_libro.cfm?idLibro=148

Saludos a todos y enhorabuena a Giorgio Gherardi por el caso.

 

El 1/4/2004 9:43, Maria Grazia Pezzotta dijo:

Gentilissimi colleghi,

penso a una lesione nevica e considererei in diagnosi differenziale il nevo blu cellulare e il nevo penetrante profondo.

Propongo l'ipotesi di nevo penetrante profondo, in particolare per la forma della lesione e la caratteristica presenza di proliferazione perineurale.

Un caro saluto.

Maria Grazia Pezzotta

Lecco

 

El 2/4/2004 10:33, Jairo Mesa Cock dijo:

Si el término nevus penetrante profundo es lo mismo que nevus intradérmico, ese es mi diagnóstico que está muy alejado de los otros que han hecho los colegas, pero creo que de eso se trata éste lindo ejercicio.

jairo Mesa Cock

 

El 2/4/2004 12:01, nieves saracibar oyon dijo:

CREO QUE SE TRATA DE UN NEVUS AZUL.

LA INMUNOHISTOQUIMICA ME CONFIRMARIA EL DIAGNOSTICO,

Y LO DIFERENCIARIA DEL SARCOMA DE KAPOSI.

NIEVES

 

El 2/4/2004 18:58, Angiolo Tarocchi dijo:

Queridos amigos

Estoy de acuerdo con la mayoria de vosotros en que la lesión parece ser benigna y de origen melanocitaria (tamaño, simetria, maduración en profundidad, disposición a V, falta de actividad en el nivel epidérmico, sin mitosis ni células atípicas);

es decir, que se trata de un nevo de localizazion dérmica, que el niño probablemente tiene desde hace algunos años, con mucha reacción desmoplástica. Hay que darle un nombre.

El diagnóstico diferencial se coloca entre el nevo de Spitz, el nevo profundo y el nevo azul 'celular'.

En la base de la epidermis se ven tres melanocitos normales, aislados, y la misma epidermis es hipotrófica. Nunca he visto un nevo de Spitz sin ninguna reacción epidérmica de cualquier tipo entre las cuales la más frecuente es la hiperplasía.

Además, las células proliferantes no tienen el típico aspecto rabdomioide, si acaso algunas son claras, otras fusatas pero, en ausencia de las características nucleares, estas observaciones no son específicas. No creo que sea un nevo de Spitz.

Aunque las células névicas alcancen la profundidad hipodérmica, el nevo profundo es realmente profundo, es decir, que la dimensión vertical es mayor que la horizontal. No hay que olvidarse de que en el cuero cabelludo muchas veces las lesiones melanocitarias alcanzan la dermis profunda y la hipodermis. Aun más, en el nevo profundo el aspecto citológico debería ser mucho mas alarmante y el hecho de encontrar una estructura que se parece a un nervio rodeado de células sin atipías no es en mi opinión suficiente para hablar de neurotropismo. No creo que sea un nevo profundo.

La hipotesis de nevo azul celular es la más probable, pese a que el mismo tendrìa que tener más melanocitos dendríticos con melanófagos pigmentados, mas células inmaduras en nidos en todo su grosor y un aspecto de crecimiento más 'pushing'.

Un abrazo a todos

Angiolo Tarocchi

 

El 3/4/2004 22:23, Luis Briones dijo:

Nevo azul celular vs Kaposi vs xantogranuloma perifolicular.

 

El 3/4/2004 23:04, Anónimo dijo:

Nevus azul celular
Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
NEVO BLU CELLULARE/NEVUS AZUL CELULAR.
 Comentario del Autor
Prima di tutto grazie a tutti per l’interessantissima discussione. La nostra diagnosi è stata di NEVO BLU CELLULARE. La lesione occupa il derma a tutto spessore senza estendersi nel sottocute; in superficie e lateralmente è costituita da cellule fusate con scarso pigmento di melanina, con rari melanociti dendritici e marcata sclerosi. Al centro e in profondità prevalgono cellule rigonfie e epitelioidi, con nucleo vescicoloso, citoplasma chiaro, e si osservano rari elementi multinucleati. Le cellule tendono a infiltrare le guaine pilifere e i muscoli erettori. Non si osservano mitosi. L’epidermide è normale. Entrambe le componenti cellulari sono immunoreattive per HMB-45 (Figura_6) e Melan-A (MART-1)(Figura_7) mentre non mostrano espressione di S100P (Figura_8). La lesione è caratterizzata in sintesi da due peculiarità: è ipomelanotica e presenta marcata sclerosi. Per queste caratteristiche, oltre che per il profilo immunoistochimico, mostra notevoli con i casi recentemente descritti come nevo blu cellulare amelanotico (1). Il caso è stato discusso collegialmente presso l'Istituto Nazionale per la Cura e lo Studio dei Tumori di Milano alcuni giorni fa con il Prof J Rosai che ha confermato la nostra diagnosi.
Con i migliori saluti
Giorgio Gherardi, Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico, Milano

En primer lugar quisiera agradecer a todos mis colegas patólogos la interesantísima discusión. Nuestro diagnóstico exacto es: NEVO AZUL CELULAR. La lesion ocupa la entera dermis sin extenderse al tejido subcutáneo; en la superficie y lateralmente presenta células fusadas pobres en melanina, son raros los melanocitos dendríticos y es marcada la esclerosis. En la parte central de la lesión, así como en profundidad son prevalentes las células epitelioideas, con núcleo vesicular y citoplasma claro; se observan raros elementos multinucleados. Las celulas tienden a infiltrar el foliculo piloso y musculos erectores. No se observan mitosis. La epidermis es normal. Ambos componentes celulares son inmunoreactivos para HMB-45(Figura_6) y MELAN-A (MART-1)(Figura_7), mientras no muestran expresión de S100P(Figura_8).
En síntesis, la lesión se caracteriza por dos aspectos peculiares: es hipomelanótica y acentuadamente esclerótica. Estas características sumadas al perfil inmunohistoquímico son de notable analogía con los casos recientemente descritos como NEVO AZUL CELULAR AMELANICO (1).
Este caso fue discutido colegialmente en el Istituto Nazionale per la Cura e lo Studio dei Tumori di Milano con el Prof J Rosai, confirmando nuestro diagnóstico.
Saludos a todos
Giorgio Gherardi, Ospedale Fatebenefratelli e Oftalmico, Milano
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HMB45
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MELAN-A
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S100. Negatividad en la expresión en células tumorales. Filete nervioso positivo (control interno).
 Bibliografía
1 Zembowicz A, Granter SR, McKee PH, Mihm MC.
Amelanotic cellular blue nevus: a hypopigmented variant of the cellular blue nevus: clinicopathologic analysis of 20 cases.
Am J Surg Pathol. 2002 Nov;26(11):1493-1500.
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Última Modificación: 2004/04/04 18:37:24 GMT+1

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