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Ganglio linfático en mujer de 67 años/Lymph node in 67 year-old woman.

Dr. Isidro Machado Puerto y Prof. Israel Borrajero Martinez

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital Universitario "Hermanos Ameijeiras"
Ciudad Habana

Cuba
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
HEMATOLOGIA
FOROPAT
 Historia Clínica
Mujer de 67 años con Síndrome adénico generalizado. Le realizan BAAF que es informada como Linfoma no Hodgkin. Se realiza exéresis de ganglio linfático para clasificación.

67 year-old woman with widespread enlargement of lymph nodes. Fine needle aspiration cytology is reported as non Hodgkin lymphoma. Lymph node biopsy is performed for further classification.
 Iconografía
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 Comentarios

 

El 11/4/2004 17:05, Isidro Machado dijo:

Quisiera Felicitar a los autores del caso anterior. Realmente el diagnóstico de los Sarcomas de células foliculares dendríticas es díficil cuando la morfología no es la común. La presentación de ese caso nos ayuda a reafirmar que siempre que estemos ante una neoplasia inusual Citoqueratina negativa siempre hay que realizar CD21 y/o CD35 para excluir un FDCS.

 

El 11/4/2004 17:34, Alberto Giménez dijo:

Bien, mis felicitaciones al Dr. Falcón por su caso tan interesante.

Como de todo se aprende, (y después de mi disertación sobre los cuadros NPI), me veo en la obligación moral de participar también en este caso, que, por cierto apuesto a que es, también, un sarcoma de células foliculares dendríticas.

Me despista la fibrosis/hialinización tan evidentes, aunque hay casos de este tipo de sarcoma desarrollados a partir de un Castleman, que podrían explicarla.

Obviamente, es necesaria la inmuno, que con tanta exactitud nos explicó el Dr. Falcón, pero mi hipótesis inicial es:

SARCOMA DE CÉLULAS FOLICULARES DENDRÍTICAS DESARROLLADO SOBRE UNA ENFERMEDAD DE CASTLEMAN.

 

El 12/4/2004 1:07, Oscar Marin dijo:

Bueno respecto al caso anterior nunca hubiera pensado un Sarcoma de Células Reticulares Dendríticas, ya que los pocos que ví tenian otra morfología. Morfología que si nos muestra ahora el caso del Dr. Isidro.

Mi primera impresión diagnóstica de este nuevo caso es de una Enfermedad de Castleman variedad Hialino-Vascular, asociada a un Sarcoma de Células Reticulares Dendriticas. Dependiendo de la IHQ también podría ser un Sarcoma de Células Reticulares Interdigitadas, que a diferencia del primero son CD21 y CD35 negativos. También CD68, Lisozima, CD45, EMA, CD34, CD30 y marcadores linfoides B y T negativos. Mientras proteina S-100 y Vimetina serían en este último caso positivos.

 

El 14/4/2004 9:20, MAURIZIO SPINELLI dijo:

Anche io come prima impressione penso alla Malattia di Castleman variante ialino-vascolare, sulla quale è insorta una neoplasia che, data la prevalente associazione (20%), dovrebbe essere un Tumore delle cellule follicolari dendritiche; tuttavia la citologia evidenziata mostra cellule con nucleoli evidenti che invitano a pensare più ad Tumore delle cellule dendritiche interdigitate. Penso che solo la IHQ possa chiarire i dubbi e aiutare nella diagnosi definitiva.

Un saluto a tutti

Maurizio Spinelli- Milano

 

El 14/4/2004 11:29, Túlio Souza - Salvador - BA dijo:

Além de todas os comentários feitos anteriormente, gostaria de colocar como diagnóstico diferencial, um linfoma com origem sob um quadro de Doença de Castleman. Esse acontecimento não é muito comum, mas está bem descrito na literatura.

 

El 14/4/2004 13:15, Isidro Machado dijo:

El caso se debe orientar teniendo en cuenta el resultado de la BAFF y el cuadro morfológico que se presenta en las imágenes.

Saludos

Isidro

 

El 14/4/2004 13:47, Bayardo Flores dijo:

Linfoma Difuso de Células Grandes Esclerosante.

Saludos.

Bayardo

 

El 14/4/2004 14:55, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:

Pese a que la Enf. de Castelman variedad hialino-vascular multicéntrica es muy rara, las imágenes mostradas son muy sugerentes de esta entidad, también parece haber una proliferación de células foliculares dendríticas, (asociación bien descrita, esto hace muy plausible la existencia de un Sarcoma de Cél. foliculares dendríticas asociado a Enf. de Castleman hialino-vascular multiucéntrica. Hay que tomar en cuenta también la posibilidad de Linfadenopatía asociada a HIV y un Linfoma B esclerosante de tipo mediastinal.

 

El 14/4/2004 15:19, Romualdo Lins Filho e gustavo Sales Barbosa dijo:

Estimados Drs Isidro Puerto, Israel Borrajero e demais colegas do foro

Em 2001 os Drs. Isidro e Israel apresentaram, neste foro, um caso de sarcoma de células foliculares dendríticas associado a doença de Castleman do tipo hialino-vascular.As imagens mostravam folículos linfóides com mantos espessados constituidos de linfócitos maduros arranjados em casca de cebola. Centros germinativos hialino-vasculares também foram mostrados. Tais achados não são vistos no presente caso.Também não são vistas áreas lembrando o tipo plasmocitário da doença de Castleman (hiperplasia folicular e extensas áreas ricas em plasmócitos).

No presente caso, a figura 1 mostra um padrão nodular, com acentuada esclerose no centro dos nódulos. Extensas áreas de esclerose também são observadas na maioria das outras imagens. Na figura 7 predominam células fusiformes. Essa imagem deve ter sugerido o diagnóstico de sarcoma de células foliculares dendríticas a alguns dos colegas. Na figura 6, há células linfóides pequenas e grandes.

Com a apresentação clínica de linfadenopatia generalizada e o padrão folicular observado ao pequeno aumento gostaríamos de sugerir o diagnóstico de LINFOMA FOLICULAR ESCLEROSANTE.A imunoistoquímica deverá ser esclarecedora.

Parabéns pelo caso!

Abraços

Romualdo e Gustavo

 

El 14/4/2004 17:02, Oscar Marin dijo:

Bueno vamos a una segunda impresión diagnóstica: Jugando un poco con la morfología y si bien las imágenes no son muy definidas, se observa un cierto patrón nodular (folicular?) y también áreas difusas. Es conocido que los linfomas foliculares presentan variantes morfológicas como 1)Fibrosis, 2)Plasmocitosis, que algunos autores gustan llamar linfoma folicular en anillo de sello, 3) con componente marginal 4) Con material amorfo eosinófilico, 5) Variante floral, 6) variante reversa, 7) Variante Castleman-like etc. Teniendo en cuenta esto me da la impresión de ser un linfoma folicular que presenta algunos de estos patrones. En una foto se ve hialinosis, en otra parece haber plasmocitosis intrafolicular y las células grandes de la otra foto podría corresponder tanto a una variante inversa, como a una asociación con un linfoma difuso de células B. Por lo tanto apunto a la posibilidad de un Linfoma Folicular y difuso con una combinación de patrones morfológicos no habituales y posible asociación con DLBCL.

Por otra parte linfoma de Manto presenta frecuentemente hialinización y áreas nodulares e integraría el diagnóstico diferencial, junto a Linfomas de tipo DLBCL con fibrosis que también existen y no deben ser confundidos con el linfoma mediastinal B primario que ha criterios estrictos debería estar localizado en el mediastino. Por último la asociación de un linfoma folicular y un sarcoma de tipo DRC sería algo muy inhabitual pero.... veremos las IHQ.

Tamaño caso colega Isidro. Felicitaciones!!!

 

El 14/4/2004 21:08, Isidro Machado dijo:

Dr Oscar Marin gracias por su comentario. Usted hace un análisis muy lógico del cuadro histopatológico que se presenta del caso. Solo añadir que la proliferacion de FDC esta muy ligada a la patología de base.

Saludos

Isidro

 

El 15/4/2004 0:09, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Por duas vezes Dr. Isidro nos oferece pistas para o diagnóstico correto desse caso tão difícil.

A primeira quando nos diz que "el caso se debe orientar teniendo en cuenta el resultado de la BAAF". Dizendo isso, provavelmente, quis que não nos afastássemos do diagnóstico de linfoma não Hodgkin. A exérese do linfonodo foi realizada para a a classificação do linfoma.

Agora nos diz que " la proliferacion de FDC esta muy ligada a la patologia de base". Logo, existe realmente uma proliferação de células foliculares dendríticas, como vários colegas , corretamente, interpretaram. Falta identificar a patologia de base, ou seja, o linfoma.

Proliferações de células foliculares dendríticas (CD21 +) e de células reticulares desmina positivas ocorrem frequentemente em um tipo de linfoma T, o linfoma angioimunoblástico. Raramente são observadas em outros linfomas.

Se interpretei bem as pistas do Dr. Isidro, é possível que esse seja o diagnóstico correto.

Espero não ter errado duas vezes.

Abraços

Romualdo

 

El 15/4/2004 8:16, Bayardo Flores dijo:

Con lasa pistas que nos da el Dr. Machado creo que nos podremos ir acercando al diagnóstico y la posibilidad de que se trate de un Linfoma T Angioînmunoblástico como propone el Dr. Romualdo pienso que es muy acertada ya que se ajusta a la morfología que se observa en las fotografías con un patrón parcialmente nodular, con restos de estructuras foliculares, un infiltrado polimorfo en el que predominan células de tamaño medio con citoplasma claro, Todo esto asociado a una proliferación, aceptada por el Dr. Machado, de FDCs, como se describe frecuentemente en este tipo de linfoma y probable infección por EBV.

Sin embargo hay algunos elementos que no son muy típicos, a mi escaso entender, de este tipo de linfoma, como son la falta de una importante proliferacíón venular, tal vez presente en otros campos no mostrados y la esclerosis bastante acentuada, pero como sabemos no todos los casos son tan clásicos como los que nos muestran los textos.

Espero con impaciencia la solución a este otro enigmático caso que como todos los que se presentan en este foro nos confirman el valor docente de este ejercicio.

Saludos a todos y gracias Dr. Machado

 

El 15/4/2004 14:45, oscarmarin dijo:

Bueno me gustaría comentar la siguiente posibilidad. Si bien yo nunca vi uno se describe una variante de Sarcoma de Células Foliculares Dendríticas(FDC)con patrón nodular donde las células neoplásicas se encuentran dispersas entre nódulos de células B pequeñas y en áreas internodulares. Chan.J.K lo denomina Nodular B-cell rich variant of FDC sarcoma. En Flehter: Diagnostic Histopathology of Tumors, 2000, pp 1202.

Me parece esta una alternativa diagnóstica.

 

El 16/4/2004 12:20, Gerônimo Jr dijo:

Sarcomade células foliculares dendriticas associado a D. Castleman

 

El 16/4/2004 13:28, Luis Briones dijo:

En coincidencia con los Dres Bayardo Flores y Romualdo Correia, tambien me inclino por el diagnostico de LINFOMA T ANGIOINMUNOBLASTICO.

Las imagenes podrian interpretarse como de foliculos involutivos, con hialinización en depósitos intercelulares confluentes, hiperplasia asociada de CRD, y proliferación de celulas neoplásicas de citoplasma "claro" (hay ambos tipos celulares en la unica imagen de gran aumento)

El Dr Machado nos indica que ES LINFOMA, para que no nos descarrilemos y terminemos en algun ignoto diagnostico, y tambien aclara que SON CFD, y QUE FORMAN PARTE DEL PROCESO. Por otro lado, puede ser que deliberadamente omita imagenes de gran aumento de otros campos (donde la población neoplasica y la heterogeneidad serían mas conspicuas), y con el mismo proposito presenta muchas imágenes de áreas hialinizadas.

Luis

 

El 17/4/2004 20:05, Ricardo Drut dijo:

Comentario referido al caso de esta semana:

Linfoma folicular (nodular) esclerosante. Parece que son las células

dendríticas centrofoliculares las responsables del colágeno que se acúmula

en estos casos. Hay bibliografía al respecto.

 

El 17/4/2004 22:34, Luis Muñoz Fernández dijo:

Me llama la atención que el cuadro clínico corresponda a crecimiento ganglionares múltiples, lo que a mi juicio hace menos probable un sarcoma de células dendríticas foliculares. Yo me inclino por un linfoma no Hodgkin con esclerosis. Mis primerasposiblidades son linfoma folicular con diferecniación de zona marginal o un linfoma de la zona marginal. Sobre la posibilidad de linfoma T angioinmunoblático me llama la atención a ausencia de vasos ramificados y la ausencia aparente de elementos reactivos como linfocitos, células plasmáticas, esoinófilos, etc.

 

El 18/4/2004 4:37, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:

Estimado Isidro, bonito tema para el foro diagnóstico el de las lesiones linfoproliferativas acompañadas de fibrosis. Yo contrario a mi costumbre hoy no voy a escribir mucho y poner, solamente que opino que:

Se trata de un Linfoma del centro folicula centrocítico centroblástico con esclerosis producto de una fuerte secreción de las citocinas fibrogénicas que a su vez han estimulado la proliferación de células dendríticas foliculares

Un saludo para todos los Unineteros

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
LINFOMA NO HODGKIN FOLICULAR CON FOLÍCULOS HIALINO-VASCULARES (LIKE-CASTLEMAN), ASOCIADO A HYPERPLASIA Y DISPLASIA DE CÉLULAS FOLICULARES DENDRÍTICAS.
 Comentario del Autor
El Linfoma no Hodgkin folicular en la Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (WHO) se subdivide en Grado 1, 2, 3, 3a, 3b teniendo en cuenta la cantidad de centroblástos por campos de gran aumento. Desde el punto de vista morfológico existen muchas variantes en los Linfomas foliculares. Se ha descrito la presencia de extensas bandas de fibrosis, células en anillo de sello, células con núcleos cerebriformes, rosetas, diferenciación a células B monocitoides y una variante donde los folículos son hialino-vasculares.
En nuestro caso observamos una proliferación folicular como lo hace el Linfoma folicular pero encontramos marcada hialinización de los folículos asociada a hiperplasia y displasia de células foliculares dendríticas que en ocasiones proliferaban en sábanas fusocelulares.
Las técnicas de IHQ revelaron positividad intensa para el CD20 y el Bcl-2 en los folículos linfoides, el UCHL-1 fue positivo en las células T interfoliculares, el CD21 positivo fue positivo en las células foliculares dendríticas y el CD34 positivo en los vasos.
Como se ha descrito en la literatura el Linfoma folicular se puede asociar a proliferación de células foliculares dendríticas.
Imagen de Ganglio linfático en mujer de 67 años/Lymph node in 67 year-old woman.
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CD20
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CD 20
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CD 20
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BCL2
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CD21
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UCHL-1
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CD34
 Bibliografía
1- Nozawa Y, Hirao M, Kamimura K, Hara Y, Abe M Unusual case of follicular lymphoma with hyaline-vascular follicles. Pathol Int. 2002 Dec;52(12):794-795

2- Kojima M, Nakamura S, Ichimura K et al. Centroblastic and centroblastic/centrocytic lymphoma associated with a prominent epithelioid granulomatous response: a clinicopathologic study of 50 cases. Mod Pathol. 2002 Jul;15(7):750-758

3- Kagami Y, Jung J, Choi YS, Osumi K et al. Establishment of a follicular lymphoma cell line (FLK-1) dependent on follicular dendritic cell-like cell line HK. Leukemia. 2001 Jan;15(1):148-156

4- Renard N, Valladeau J, Barthelemy C, Ribeiro P Characterization of germinal center dendritic cells in follicular lymphoma. Exp Hematol. 1999 Dec;27(12):1768-1775
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