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Ganglio Linfático en varón de 60 años con antecedentes de Linfoma de Hodgkin/Lymph node in 60 year-old male previously treated for Hodgkin disease.

Dr Isidro Machado Puerto y Dr. Israel Borrajero Martinez

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital Hermanos Amejeiras
Ciudad Habana

Cuba
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
HEMATOLOGIA
FOROPAT
 Historia Clínica
Paciente masculino de 60 años de edad con antecedentes de haber sido tratado por un Linfoma de Hodgkin hace 20 años. En esta ocasión acude a consulta por múltiples adenopatías , fiebre y perdida de peso. Se realiza exéresis de un ganglio cervical (1ra Biopsia). El diagnóstico en la primera biopsia no fue concluyente y se realiza exéresis de un segundo ganglio (2da Biopsia).

Male, 60 years of age, treated for Hodgkin disease 20 years ago. He consults for multiple adenopathies, fever and lost of weight. He is performed a cervical lymph node biopsy(1st Biopsy). The diagnosis in this first biopsy was not conclusive and he is performed a second lymph node biopsy (2nd Biopsy).
 Iconografía
Imagen de Ganglio Linfático en varón de 60 años con antecedentes de Linfoma de Hodgkin/Lymph node in 60 year-old male previously treated for Hodgkin disease.
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1ª Biopsia.
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1ª Biopsia
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1ª Biopsia
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1ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
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2ª Biopsia
 Comentarios

 

El 17/5/2004 23:51, Oscar Marin dijo:

Bueno caso muy interesante: A primera vista parece un Linfoma T tipo Linfadenopatía Angioinmunoblastica (AILT). Pero Je, Je, ! tomemos las cosa de quien vienen, sería muy fácil un AILT. Vamos por partes: Biospia 1) Parece nomás un Linfoma tpo AILT, no le veo mucho para Hodgkin y no creo en la linfadenopatía angioinmunoblastica como proceso reactivo. Biospia 2) Me sigue pareciendo un AILT, pero se suman a) nidos de células reticulares dendríticas, b) células grandes con citoplasma amplio tipo inmunoblastos con diferenciación plasmocitoide, plasmoblastica y c) histiocitos con linfocitos y plasmocitos en su citoplasma como se observan en la histiocitois sinusoidal con linfadenopatía masiva.

Que dilema!!

Primera opinión: Linfoma T tipo Linfadenopatía Angioinmunoblastica asociado a proceso linfoproliferativo de células B (linfomatoso o no)con probable presencia de Virus de Epstein-Barr.

Peripheral T-cell lymphoma AILD-type, associated to Lymphoproliferative disorder of B-cell, probably related to Epstein-Barr virus.

Segunda opinión: La voy a pensar bien

 

El 18/5/2004 8:23, Bayardo Flores dijo:

Igual que al Dr. Marín, la primera serie de fotografías me indúcen a considerar un diagnóstico de un Linfoma de células T, (Linfadenopatía Angioinmunoblástica), pero en la segunda serie el cuadro es diferente, con emperipolesis muy evidente como es característico de una Enfermedad de Rosai-Dorfman, por lo que cabe pensar en una asociación de estas dos entidades, si esto fuera posible.

Saludos.

Bayardo Flores, Locarno, Suiza

 

El 19/5/2004 10:34, Giorgio Gherardi e Filippo Bianchi dijo:

A very intriguing case. In the first biopsy the pictures may suggest a peripheral T-cell lymphoma AILD-type but do not provide any conclusive evidence to exclude Hodgkin's disease (HD). In the second biopsy, we see:

a) some changes reminiscent of Castleman's Disease (fibrosis, vascular proliferation, plasma cell infiltrate),

b) spindle cell proliferation

c) clearcut Rosai-Dorfman's disease (RDD)changes (lymphophagocytosis).

Both changes in a) and b) are known to represent possible variations on the theme of HD while the picture of RDD is known to occasionally occur in association to HD (Lu et al. "Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy and malignant lymphoma involving the same lymph node: a report of four cases and review of the literature". Mod Pathol. 2000; 13(4):414-9).

In conclusion, based on purely morphological evidence, we suggest that the overall picture may be consistent with relapsing HD.

 

El 19/5/2004 23:44, Oscar Marin dijo:

Bueno segunda opinión.

Es muy evidente la emperipolesis y los autores no la han ocultado, sino al contrario se han ocupado que no nos pase desapercibida. Asociación de Linfomas T Histiocitosis sinusoidal con linfadenopatía masiva de Rosai-Dorfman (o enfermedad de le tombé ya que los franceses la describieron en Africa años antes que Rosai-Dorfman), es una asociación muy rara pero descrípta. Si bien no se considera que influya en el pronóstico. Mi duda es que está descrípta en linfomas con diferenciación plasmacitoide (como este caso) pero esta también, estas células pueden involucrar un proceso linfoproliferativo B.

Mis opciónes

1) Linfoma T tipo AILD + Proceso linfoproliferativo B (+EBV)+ Rosai-Dorfam

2) Linfoma T tipo AILD + Rosai-Dorfman.

Bueno espero el diagnóstico final, felicitando a los autores

 

El 20/5/2004 17:59, Isidro Machado dijo:

Estimados Colegas

Gracias por las opiniones realizadas a nuestro caso. Realmente es un caso poco usual donde la morfología ayuda al diagnóstico pero la inmunohistoquímica y otras técnicas especiales son esenciales para concluir el caso.

La emperipolesis puede encontrarse en algunos linfomas B o T , lo díficil es definir si el linfoma esta realmente asociado a una Enfermedad de Rosai-Dorfman o sin son cambios que recuerdan una Enfermedad de Rosai-Dorfman en un Linfoma.

Saludos cordiales

Isidro Machado

 

El 21/5/2004 18:00, Ricardo Drut dijo:

Histiocitos de Enf. de Rosai-Dorfman: S-100 +s.

Histiocitos de emperipolesis en linfoma: S-100 -s.

Un abrazo,

Ricardo

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
LINFOMA NO HODGKIN T ANGIOINMUNOBLASTICO CON CAMBIOS LIKE-ENFERMEDAD DE ROSAI-DORFMAN/IMMUNOBLASTIC T-CELL LYMPHOMA WITH ROSAI-DORFMAN LIKE FEATURES.
 Comentario del Autor
En la primera biopsia de ganglio linfático se observó perdida total de la arquitectura ganglionar con marcada proliferación vascular y aumento de plasmocitos, el aspecto histológico recordaba una linfadenopatía angioinmunoblástica pero llamaba la atención el gran número de plasmocitos. Las técnicas de inmunohistoquímica no fueron concluyentes y se sugiere repetir la biopsia ganglionar.
En la segunda biopsia de ganglio se mantiene la perdida total de la arquitectura ganglionar, proliferación de células foliculares dendríticas , aumento de plasmocitos, histiocitosis sinusoidal con presencia de emperipolesis. Las técnicas de inmunohistoquímica mostraron proliferación de células T con escasas células B residuales.
El CD68 y el S100 fueron positivo en los histiocitos incluyendo los que mostraban emperipolesis. Las Células foliculares dendríticas fueron intensamente positivas para la proteína S100. CD30 y CD15 negativos.
Con esta morfología y los resultados de la Inmunohistoquímica se concluye el caso como un Linfoma no Hodgkin T Angioinmunoblástico con cambios like-Enfermedad de Rosai-Dorfman.
Los estudios virales para HIV-, EBV- y HHV-8 negativos
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CD20
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CD3
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UCHL1
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UCHL1
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CD8
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CD68
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S100
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S100
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S100
 Bibliografía
1 Lopes LF, Bacchi MM, Coelho KI, Filho AA, Bacchi CE Emperipolesis in a case of B-cell lymphoma: a rare phenomenon outside of Rosai-Dorfman disease. Ann Diagn Pathol. 2003 Oct;7(5):310-313.

2 Lu D, Estalilla OC, Manning JT Jr, Medeiros LJ Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy and malignant lymphoma involving the same lymph node: a report of four cases and review of the literature. Mod Pathol. 2000 Apr;13(4):414-419.

3 Lossos IS, Okon E, Bogomolski-Yahalom V, Ron N, Polliack A Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy (Rosai-Dorfman disease): report of a patient with isolated renotesticular involvement after cure of non-Hodgkin's lymphoma. Ann Hematol. 1997 Jan;74(1):41-44.

4 Maia DM, Dorfman RF Focal changes of sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy (Rosai-Dorfman disease) associated with nodular lymphocyte predominant Hodgkin's disease. Hum Pathol. 1995 Dec;26(12):1378-1382

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