En primer lugar muchas gracias a todos por vuestra participación, pues entre todos hemos conseguido hacer un bonito ejercicio de diagnóstico diferencial, a partir de sólo un par de imágenes macroscópicas. En las dos primeras fotografías se observa una gran úlcera en ciego que borra totalmente la estructura de la válvula ileo-cecal. Esta úlcera muestra en la ampliación una superficie discretamente micronodular (
Figura_2). No se observa distensión del ciego, el calibre es uniforme, lo que junto con la clínica (oclusión intestinal en lugar de diarrea sanguinolenta y distensión) va en contra de la posibilidad apuntada de tiflitis o enterocolitis neutropénica (
1,
2). La entidad acontece generalmente en pacientes neutropénicos en tratamiento quimioterápico por leucemia, y también en tratamiento por tumores sólidos. En los casos que vi, siempre encontré un ciego muy dilatado, de pared delgada, y con úlceras bien definidas y de bastante menor tamaño que las del caso.
La enfermedad de Behçet, produce generalmente úlceras aftosas
3, en lugar de una gran úlcera de aspecto pseudotumoral .
La flebitis linfocitaria mesentérica ocurre generalmente en ancianos, con historia de hipertensión arterial. Histológicamente se observa un infiltrado linfocitario en diferentes estadios que afecta a venas y vénulas de submucosa, subserosa y tejido pericolónico. Clínicamente puede dar lugar a masa cecal como en nuestro caso
4.
La histología en el caso que nos ocupa da lugar a pocas dudas. Se observan abundantes granulomas con células gigantes de tipo Langhans (
Figura_6 )tanto en pared colónica como en ganglios linfáticos mesentéricos (
Figura_7). No se observa necrosis central prominente, pero la tinción de Ziehl-Neelsen demuestra la presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes (
Figura_8).
First of all I want to thank you all your participation, because among all we have been able to make a beautiful exercise of differential diagnosis, starting from only a couple of macroscopic images. In the first two pictures a great cecal ulcer is observed that erases completely the structure of the ileo-cecal valve. This ulcer shows discreetly micronodular surface in the magnificated picture (
Figura_2). The cecum is not distended, it´s caliber is uniform, what together with clinical data (intestinal occlusion instead of bloody diarrhea and distension) plays against the pointed possibility of typhlitis or neutropenic enterocolitis (
1,
2). The entity generally happens in neutropenic patients in a setting of chemotherapy for leukemia, and also in treatment for solid tumors. In the cases that I saw, I always found a very distended thin walled cecum, and with well defined ulcers and of quite smaller size that those of the case.
The Behçet´s disease, generally produces aphthous ulcers
3, instead of a great ulcer of pseudotumoral appearance.
Mesenteric lymphocytic phlebitis generally happens in enderly individuals, with a history of arterial hypertension. Histologicaly a lymphocytic infiltrate is observed in different stadiums that affects to submucosal, subserosal and pericolonic tissue veins and venules. Clinically a cecal mass may be detected as in our case
4.
The histology in our case that gives place to no doubt. Abundant granulommas with giant cells of Langhans type (
Figura_6 )are observed in colonic wall as well as in mesenteric lymph nodes (
Figura_7). There is not prominent central necrosis, but Ziehl-Neelsen stain demonstrates the presence of acid-alcohol resistant bacilli (
Figura_8).
