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Tumoración subcutánea látero-cervical / Subcutaneous lateral cervical tumor.

Oscar Marín

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Pablo Soria
Jujuy

Argentina
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
HEMATOLOGIA
FOROPAT
 Figures
Imagen de Tumoración subcutánea látero-cervical / Subcutaneous lateral cervical tumor.
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 Dicussion

 

The 3/7/05 1:59, Hernan Molina Kirsch say:

Linfoma de celulas T con alto porcentaje de celulas claras.

Fenotipo es imperativo con estudio de CD-30 y ALK que permitira separ la forma cutanea de la ganglionar en caso que el CD-30 sea positivo.

¿Tiene el paciente linfadenopatia palpable?

Edad, sexo, historia clinica.

Peripheral T-cell lymphoma with prominent clear cell component.

Requires phenotype with CD-30 and ALK allowing to distinguish between cutaneous and systemic form in case CD-30 turns positive.

Does the patient has any palpable peripheral lymphadenopaty? Age, gender, Clinical history.

Hernan Molina Kirsch

Ciudad de Guatemala en America Central.

 

The 3/7/05 2:18, Hernan Molina Kirsch say:

Tomo esta oportunidad para agradecerle las enseñansas con su caso del 19/9/2004: Poliadenopatías en paciente de 18 años / Polyadenopathies in 18 years old patient.

Y quiero hacer de su atencion el siguiente articulo de Mónica Chávez y cols.

Reconstrucción de la evolución molecular de la infección actual por el virus linfotrópico humano tipo I en Colombia

Biomédica 2004;24:20-32.

Hernan Molina Kirsch

Ciudad de Guatemala en America Central.

 

The 3/7/05 12:22, Túlio Souza say:

.

Concordo com o Dr. Hernan que linfoma é o principal diagnóstico neste caso. Como diagnostico diferencial secundário, devido às células claras que podem ser histiócitos, coloco a possibilidade de se tratar de Hanseníase.

I agree with Dr. Hernan that lymphoma is the main diagnostic. The clear cell my be histiocytes that’s why I’d like to do an especial stain for Mycobacterium, thinking in Hanseniase (leprosy) in the second possible of diagnostic.

Túlio Souza

tulio@hospitalalianca.com.br

Salvador-BA

Brasil

.

 

The 3/8/05 23:52, Romualdo Correia Lins Filho say:

Dear friends

In my opinion, the images show a malignant neoplasm infiltrating the subcutaneous fat. Some images show residual mature adipose cells.

I agree with Dr. Hernan Molina in that this is a peripheral T cell lymphoma. Apparentely, there is a mixture o atypical small and large lymphoid cells, the latter with moderately abundant pale cytoplasm and sometimes forming sheets.

Of course, it may be a lymphonodal based lymphoma infiltrating the perinodal adipose tissue. But I think there are some possible clues to the diagnosis of SUBCUTANEOUS PANNICULITIS-LIKE T-CELL LYMPHOMA. Figure 1 shows mature adipose cells apparently marginated by very small lymphoid cells. Figure 7 shows small red structures in the cytoplasm of large cells. This may represent hemophagocytosis. Finally, Dr. Oscar Marin tells us this is a subcutaneous tumor.

NK;T cell lymphomas may simulate subcutaneous panniculitis-like T- cell lymphoma but, in general, they are more angiodestructive. Figure 2 shows a blood vessel without any evidence of destruction of its wall by the neoplastic infiltrate.

I am waiting anxiously for the immunohistochemistry results.

Salutos

Romualdo

Caruaru - Pernambuco

Brasil

 

The 3/9/05 4:47, Sandro Casavilca. INEN - Perú say:

Neoplasia maligna de células redondas. Mi primera posibilidad diagnóstica es linfoma no Hodgkin. Es necesaria inmunohistoquímica para tipificación.

Gracias

 

The 3/9/05 13:35, Patricia Cabaleiro say:

I agree with the previous opinions about this case could be a mature T-cell lymphoma, with some clues (pointed out by Dr. Romualdo Correia Lins Filho) that strongly favor a diagnosis of SUBCUATENEOUS PANNICULITIS-LIKE T-CELL LYMPHOMA.

Clinical data, panoramic view of the lesion and immunophenotype will solve the problem.

 

The 3/9/05 19:46, Victor Linares say:

Estoy de acuerdo con que se trata de una neoplasia maligna de celulas redondas, consistente con un Linfoma de celulas T con alto porcentaje de celulas claras, es necesario la IHQ CD30 para confirmar el diagnostico.

Saludos

Victor Linares

Chiclayo - Perú

 

The 3/10/05 9:06, Esther Contreras Valerio say:

Se observa acentuada necrosis con hemorragia del tejido infiltrado, tejido neoplásico con células pleomórficas, anaplásicas e hipercromáticas asociadas a grupos de histiocitos espumosos,la apariencia sugiere Linfoma de Celulas T periférico, que puede corroborarse por inmunohistoquímica, pues debe hacerse diagnostico diferencial con metástasis de tumores de células claras.

Saludos

Esther.

 

The 3/10/05 13:41, Reynaldo Falcón Escobedo say:

Coincido en con todos los colegas que me precedieron en sus comentarios. Infiltrado linfoide polimorfo, con células claras y aislados eosinófilos = Linfoma T y de estos el llamado "Paniculitis-like" (está en el tejido celular subcutáneo)

Saludos desde San Luis Potosí, México.

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 Diagnostic
NATURAL KILLER/T-CELL LYMPHOMA, NASAL TYPE
(Double Negative CD4 and CD8 negative T/NK-cell Lymphoma)
CD3+, CD56+, EBV+ (Eber-1), CD20-, TIA-1+, CD4-, CD8-, CD30+, HTLV-1
negative.

 Author Comment
Definición / Definition (WHO):

Es un linfoma predominantemente extraganglionar, que presenta un amplio espectro morfológico. El infiltrado es frecuentemente angiocéntrico (70 %),con prominente necrosis y destrucción vascular (angiocéntrico / angiodestructivo).

El calificativo “tipo-nasal” llama la atención sobre su ubicación preferencial y prototípica en cavidad nasal. Pero casos ubicados en otros órganos, que presentan el mismo cuadro histopatológico e inmunofenotipo existen. La asociación con Virus de Epstein-Barr esta casi siempre presente.

Cuando está localizado en cavidad nasal se puede utilizar el sinónimo Linfoma Nasal de células NK/T.

NK/T-cell lymphoma is a predominantly extranodal lymphoma with a broad morphologic spectrum. The infiltrate is often angiocentric (70 %), with prominent necrosis and vascular destruction (Angiocentric / angiodestructive).

The qualifier "nasal-type" draws atention to the fact that nasal is the prototypic site of involvement. Neoplasms with identical morphologic features and immunophenotype exist in extranasal organs. Epstein-Barr Virus is almost Always present.

In nasal location the term "Nasal NK/T-cell lymphoma" may be used.


IMMUNOPHENOTYPE:
CD2+, CD3(epsilon)+, CD56+ and variable expression of CD8 (often negative).
CD43 and CD45 are commonly expressed.
EBV is almost always present
CD4-, CD5-, CD16-, CD57-
Frequent expression of cytotoxic molecules are found: Perforin, Granzime B & TIA-1 (GMP-17)


COMENTARIO:

Estos linfomas son frecuentes en Asia, México y algunas áreas de Sudamerica, como Perú. Nuestra provincia en Argentina (limite con Bolivia) presenta una alta incidencia de ambos tipos de linfoma NK/T-cell, nasal y tipo nasal.

Este caso no presenta una clara patente angiocéntrica, aunque debemos recordar que esta falta en un 30 % de los casos. Tampoco presentaba el cuadro de un linfoma de tipo SCPTCL. El cuadro histológico observado, con células claras es similar al que presentan algunos casos de ATLL especialmente en Okinawa y por eso fue investigado en la posibilidad de un ATLL, resultando negativo para HTLV-1 y positivo para EBV, el cual es negativo en casos de SCPTCL. El cuadro histológico de un Linfoma T periférico de tipo Paniculitis-like (SCPTCL) y un linfoma NK/T-cell tipo Nasal, presenta muchas veces, caracteres similares y superpuestos. También el inmunofenotipo muchas veces es similar. En un SCPTCL es muy notorio el "anillo" de células CD8+ rodeando células adiposas.

El inmunofenotipo de un SCPTCL es habitualmente CD3+, CD4-,CD8+ y usualmente CD56-negativo, siendo negativo también para virus de EBV, con expresión de moléculas citotóxicas. Mientras que un linfoma de tipo nasal es CD3+, CD4-, CD8-(usualmente), CD56+ y positivo para EBV. Existen 2 variantes de SCPTCL una delta/gamma y otra alfa/beta, siendo posible la expresión de CD56 en la primera y siendo además usualmente CD4-, CD8- (doble negativo).

Nuestro caso es CD4-;CD8- (doble negativo), CD56+ y con fuertes señales de EBV, en el estudio de Eber-1 mediante hibridización "in situ". Con lo cual
nuestro diagnóstico se orientó hacia un NK/T-cell lymphoma, Nasal type. Un mes después se descubrió tumor nasal. El paciente no tuvo adenopatías.


Al Dr. H.M. Kirsch gracias por los comentarios, intentaré conseguir la bibliografía mencionada, que me parece de gran interés.
Al Dr. R.Correa Lins Filho me parece muy acertada su opinión diagnóstica; afinando el diagnóstico solo con la morfología.

NK/T-cell lymphomas are frequent in Asia, Mexico and some areas of South America as Peru. Our state in Argentina (near Bolivia) has a high incidence of both, nasal & nasal- type of NK/T-cell lymphoma.

This case had not a clear angiocentric pattern, but this pattern is lack in near 30 % of the cases. Also is not observed the typical pattern of a SCPTCL This histological picture with clear cells, is observed in cases of ATLL specially in Okinawa, and for this reason examined to rule-out an ATLL cases and was negative for HTLV-1, but positive for EBV (negative in cases of SCPTCL). Some comments about differential diagnosis between SCPTCL & NK/T-cell Lymphoma; Nasal type: The histological picture & the immunophenotype can be similar in both lymphomas. The cytological spectrum of NK/T-cell lymphoma is very broad. A helpful diagnostic feature in SCPTCL is the rimming of neoplastic CD8+-cells surrounding the individual fat cells.

The immunophenotype in SCPTCL usually is CD3+, CD4-, CD8+, CD56- and negative for EBV.

Two variants of SCPTCL exist: 75 % of the cases are of alpha/beta lineage and 25 % are of gamma/delta T-lymphocytes derived and this last form can be CD56 positive and CD4-, CD8- (Double negative).

Our case is CD4-, C8- (Double negative), CD56+ but show strong signals for EBV (EBER-1+) by means “in situ” hibridization. For this reason our diagnosis was orientated to a NK/T-cell lymphoma of nasal type. One month later nasal tumor was found. The patient has been not adenopathy.

To Dr. H.M. Kirsch: Thank you for the comments, I will try to obtain the interesting bibliography that you recommended to me.

To Dr. R. Correa Lins Filho: I found very proper your diagnostic opinion based only in morphology.

 References
1. Subcutaneous panniculitis-like T-cell lymphoma. Jaffe.ES, Ralfkiaer E. World Health Organization Classification of Tumours: Tumours of haematopietic and lymphoid tissues. pp212

2. Das Spektrum der Zytotoxischen Lymphome der Haut. Cerroni.L, Sterry
W, Audring.H, Kerl.H. Hautarzt, 200-51:390-395, Springer-Verlag.
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Last modification: 2005/03/13 18:57:14 GMT

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