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Tumor en arco posterior de 10ª costilla / Tumor in posterior arch of tenth rib.
Dr. Juan María Loizaga Iriondo1
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Dra. Marina Pérez Sicilia2
1. Clínica Sagrado Corazón. Sevilla.
2. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
España
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Historia Clínica
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Paciente varón de 34 a. al que se le descubre por síntomas banales un tumor en arco posterior de la 10ª costilla.
Male, 34 y-o. A tumor in posterior arch of 10th rib is discovered after study for banal symtoms.
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Zoom
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TAC torácica / Chest CT.
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Comentarios
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El 3/4/2005 15:11, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Dear Drs. Juan Loizaga and Marina Pérez The images show a lobulated neoplasm, with fibrovascular septa between the lobules. The periphery of the lobules is distinctly more cellular than their central regions and is composed of round an spindle cells that resembles chondroblasts. Multinucleated giant cells of osteoclastic type are also seen. The central zones of the neoplastic lobules are hypocellular and myxoid, with spindle and somewhat stellate cells. These findings are compatible with the diagnosis of CHONDROMYXOID FIBROMA. Salutos Romualdo Caruaru - Pernambuco - Brasil
El 4/4/2005 3:23, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Fibroma Condromixoide. Saludos Dr. Loizaga! Muy buen caso. Reynaldo Falcón Escobedo San Luis Potosí, S.L.P. MEXICO
El 4/4/2005 7:00, Bayardo Flores dijo:
Romualdo ha descrito muy bien los aspectos histomorfológicos de esta lesión y sólo quería remarcar algunos rasgos que me parecen importantes, tal como la lobulación con la hipercelularidad periférica en relación al centro, las áreas mixoides, la disposición celular al interior de los lóbulos, que le confiere el aspecto "sieve-like" o tamiz, la presencia de osteoclastos y como se obeserva en la última fotografía, áreas de degeneración liquefactiva, todo lo cual considero hace a la lesión compatible con un Fibroma condro-mixoide. Saludos a todos y buen retorno de las vacaciones pascuales a los que se las gozaron.
El 4/4/2005 11:59, Túlio Souza dijo:
. I agree with the colleagues´ diagnostic of Fibroma condro-mixoide. Túlio Souza Salvador - Bahia - Brasil .
El 5/4/2005 3:39, Manuel Torres Nájera dijo:
TAMBIÉN ESTOY DE ACUERDO CON EL DIAGNÓSTICO DE FIBROMA CONDROMIXOIDE, PERO AGREGO DOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: TCE QUE SERÍA MUY RARO EN ESTA LOCALIZACIÓN PERO POSIBLE. CONDROBLASTOMA, SOBRE TODO POR LA LOCALIZACIÓN Y LA EDAD. UN SALUDO DESDE MONTERREY MÉXICO
El 5/4/2005 9:31, Maria Isabel Edelweiss dijo:
Penso em fibroma condromixõide varias fotos muito boas e a imagem bastante sugestiva Saludos Maria Isabel
El 6/4/2005 8:33, Javier Ortiz dijo:
al igual que otros compañeros que se se trata de un fibroma condromixoide,debiendo efectuarse el diagnostico diferencial con un condroblastoma
El 6/4/2005 13:20, João Orlando dijo:
Sem duvida um Fibroma condromixoide. Muito bem representado e fotografado. Parabens.
El 6/4/2005 14:25, Paulo Athanazio dijo:
Trata-se de Condroma fibromixóide em localização não usual Paulo Athanazio Salvador, Ba
El 6/4/2005 15:56, Esther Contreras Valerio dijo:
Compatible con Fibroma Condromixoide. Saludos. Esther.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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FIBROMA CONDROMIXOIDE DE COSTILLA / CONDROMYXOID FIBROMA OF THE RIB.
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Comentario del Autor
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION
En efecto como todos ustedes correctamente han diagnosticado, se trata de un FIBROMA CONDROMIXOIDE. El motivo de presentarlo es por la localización costal que aunque se publicó ya en 1951 no deja de ser una localización infrecuente. Es tumor de gente joven y localización en huesos largos metafisaria excéntrica, especialmente en la tibia. Sin embargo en un 30% los trabajos publicados con mayor número de casos, los localizan también en huesos planos, especialmente iliaco en vértebras y en costillas.
La localización costal obliga a un diagnóstico diferencial extenso bajo el punto de vista clínico y radiológico, ya que unos u otros suelen pensar en el quiste ´oseo aneurismático, el granuloma eosinófilo, displasia ósea fibrosa, etc. o en el condroma o incluso en el condrosarcoma antes que en este tumor. Los Patólogos, sin embargo, no solemos tener tantos problemas por lo que me pareció un ejercicio diagnóstico interesante para todos nosotros.
Nuestro caso muestra características histológicas típicas con formación de lóbulos entre los cuales hay tejido conjuntivo con gruesos vasos y osteoclastos. La periferia de los lóbulos suele ser la zona más celular y con diferenciación condroide y a medida que nos acercamos al centro el tumor se hace más mixoide. La inmunohistoquímica ayuda poco, razón por la cual no la hicimos en este caso porque creímos no era necesaria para el diagnóstico, suele limitarse a la S-100 que es positiva en las zonas más condroides.
La Citogenética puede ayudar en casos difíciles ya que se han encontrado anomalías 6q25 e inversión pericentromérica (inv(6)(p25q13 ).
El tratamiento debe ser la resección en bloque ya que el legrado produce recidivas entre el 10 y el 15% de casos incluso 30 años después de mismo.
QUIERO EXPRESAR MI AGRADECIMIENTO A CUANTOS HAN INTERVENIDO, ASÍ COMO FELICITARLES POR LA AGUDEZA DE LOS COMENTARIOS.
ENGLISH
The chondromyxoid fibroma is a benign tumor of patients with a range of age between 3 and 70 years, but with preference between 10 and 30 years of age. Are tumors of long bones, typically eccentrically located in metaphysis, specially in tibial metaphysis, but in flat bones, mainly ilium, and vertebrae and ribs have been described Radiologically they are radiolucent with sligtly sclerotic margins.
Histologically shows a nodular architecture as the most caracteristic diagnostic feature. Separating the lobules there are fibrous tissue, muscular vessels and multinucleated giant cells The periphery of the nodules is hipercellular and shows a chondroid differentiation. Inside the lobules the matrix is myxoid.
Many of the cellules are S-100 positive in keeping with the chondroid nature.
Citogenetically there are anomalies of 6q25 and pericentrometric inversion, inv(6)(p25 q13).
Morphologycally the differential diagnosis is with the chondrosarcoma and chondroma but clinical and radiologically other benign tumors and pseudotumors must be considered as aneurysmal bone cyst, eosinophilic grnauloma, osseous dysplasia etc.
The treatment of choice is the bloc resection. The curettage with bone grafting results in a rate of recurrence of about 10 to 15%, even 30 years after the treatment. The prognosis is excellent even when there is recurrence.
I WANT TO EXPRESS MY GRATEFULNESS TO ALL OF YOU WHO HAVE TAKEN PART, AS WELL AS TO CONGRATULATE TO YOU FOR THE SHARPNESS OF YOUR COMMENTARIES.
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Bibliografía
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1. Zillmer DA, Dorfman HD. Chondromyxoid fibroma of bone: thirty-six cases with clinicopathologic correlation. Hum Pathol. 1989 Oct;20(10):952-964. 2. Kikuchi F, Dorfman HD, Kane PB Recurrent chondromyxoid fibroma of the thoracic spine 30 years after primary excision: case report and review of the literature. Int J Surg Pathol. 2001 Oct;9(4):323-329. 3. Safar A, Nelson M, Neff JR, Maale GE, Bayani J, Squire J, Bridge JA Recurrent anomalies of 6q25 in chondromyxoid fibroma. Hum Pathol. 2000 Mar;31(3):306-311. 4. Granter SR, Renshaw AA, Rozakewich y Fletcher JA The pericentromeric inversion, inv (6)(p25q13), is a novel diagnostic marker in chondromyxoid fibroma. Mod Pathol. 1998 Nov;11(11):1071-1074.
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Última Modificación: 2005/04/11 08:56:51 GMT+1
