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El 4/7/2005 2:41, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimados Dr. Hernan Molina e amigos do foro As imagens parecem mostrar uma substituição parcial da arquitetura do linfonodo por um infiltrado linfóide difuso e polimorfo. Predominam células de tamanho médio com dois ou mais nucléolos excêntricos e citoplasma escasso anfofílico ou basofílico, com características compatíveis com centroblastos. Outras células, menos numerosas, são maiores, com nucléolos únicos centrais e citoplasma basofílico excêntrico, compatíveis com imunoblastos. Células ocasionais exibem núcleos multilobulados ou múltiplos. Além disso vê-se apoptose acentuada e ocasionais macrófagos com restos nucleares fagocitados. Acredito que essas características sejam compatíveis com um linfoma de células B grandes difuso, variante centroblástica, provavelmente em paciente com AIDS. Abraços Romualdo
El 5/7/2005 3:21, Edgar Aza Gates dijo:
Saludos Colegas: Un caso interesante, las imagenes que se muestran, llaman la atencion por la distorcion completa de la arquitectura del ganglio (segun refieren la biopsia) y en reemplazo de la arquitectura se observa una poblacion celular en completa anisocitosis, con nucleos de muy diverso tamaño y sobre todo con cromatina muy irregular nucleolo prominente que podriamos pensar en una poblacion celular de caracteristicas a celulas grandes tipo carcinoma; las celulas parecen de forma poliedrica, con abundante citoplasma nucleo vesicular y nucleolo prominente, con figuras aparentemente mitoticas todo ello me hace pensar en un carcinoma a celulas grandes metastasico de pulmon. Salvo mejor parecer Saludos, Edgar Aza Gates Diagno-Med Lab. Puno Peru
El 5/7/2005 11:57, Isidro Machado dijo:
Linfoma no hodgkin difuso de celulas grandes probablemente variedad centroblastica DLBCL. Por la clínica del paciente se debe investigar inmunodeficiencia (HIV) ademas este tipo de linfomas esta dentro de los que pueden aparecer en los pacientes inmunodeprimidos.Como el ganglio linfático es cervical, las células en ocasiones tiene cromatina abierta co nucleolo y el paciente presumiblemente es un inmunodeprimido también hay que excluir una metastasis de un carcinoma indiferenciado asociado a infección por EBV como los originados en nasofaringe. Esperamos el resultado final de este interesante caso.
El 5/7/2005 13:20, Hernan Molina Kirsch dijo:
El paciente es VIH positivo detectado a su ingreso. La pneumonía fue manejada como PCP. The patient is HIV+ and received therapy for PCP. Inmunos: CD-3 and CD-20 Negativos/Negative.
El 5/7/2005 14:10, Flavio Lima dijo:
Caros colegas Concordo com a opinião do dr Edgar,à mim tambem parece tratar-se de um carcinoma anaplasico metastatico ( provavel pulmão). Saudações a todos Flavio Lima
El 5/7/2005 16:07, emilio mayayo dijo:
Difícil caso y muy bonito. Felicidades. Me atrevo con un linfoepitelioma de cavum metastásico. Esperaremos la evolución.
El 5/7/2005 16:59, Oscar Marin dijo:
Yo pensaria en un Linfoma Plasmoblastico en HIV+ (CD138+, CD38+, CD20-, CD79a+/-, CD3-)que si bien se da en la cavidad oral, puede verse en otros sitios. O un Linfoma de Grandes Células Anaplásicas T/Null (CD30+, ALK+/-, CD3-, CD20-) por supuesto luego de descartar una metástasis. Veremos que sorpresa guarda. Ahora veo que hay unas fotos de Inmunohistoquímica pero no nos dice que anticuerpos se utilizaron.
El 5/7/2005 18:05, Isidro Machado dijo:
Caso interesante, si ya sabemos que el paciente es HIV positivo y el inmunofenotipo del tumor es CD3 y CD20 negativo entonces hay excluir por orden de frecuencia otros linfomas no Hodgkin de alto grado asociados al HIV como son los Linfomas plasmocitoides, ALCL, en segundo lugar debemos excluir los carcinomas indiferenciados tipo linfoepitelioma asociados a infección por EBV en pacientes inmunodeprimidos que son muy agresivos. En las nuevas figuras de inmunohistoquímica que aparecen, que anticuerpos fuerón usados?? sobre todo donde las células tumorales fuerón positivas???
El 5/7/2005 20:06, Mário Henrique dijo:
Bonito caso! Penso num Linfoma de grandes células anplásico.
El 5/7/2005 21:45, Hernan Molina Kirsch dijo:
El anticuerpo es EBV lmp. Figuras #6 y #7 corresponden al caso. Figuras #8 y #9 corresponden al control de Hodglin Clasico. Antibody is EBV lmp. Figures #6 y #7 belong to the case. Figures #8 y #9 belong to the control case from a NS clasic Hodgkin's Lymphoma.
El 5/7/2005 21:52, Leopoldo E. Santamaría dijo:
Me impresiona como un linfoma difuso de células grandes, tipo B. difícil de diferenciar con un linfoma de tipo inmunoblástico e incluso con uno de tipo centroblástico; aunque cualquier sorpresa valdría, pues una de las ventajas del foro es que nos permite equivocarnos en grande....
El 6/7/2005 6:59, Javier Gomez dijo:
Un caso muy bonito y con unas imágenes espectaculares. En una de las fotos, se aprecia una cierta cohesividad entre las células, con núcleos eucromáticos muy irregulares. La tinción con LMP1 es muy homogénea. Por todas estas características me inclino a pensr que se trata como ya han comentado otros compañeros de un Carcinoma indiferenciado de tipo linfoepitelioma. De todos modos, este tipo de tumor no sólo se da en nasofaringe. Quizá fuera interesante echar un vistazo a las placas de tórax o al TAC torácico tras el tratamiento antibiótico, porque quizá exista algún tipo de obstrucción hiliar tumoral. Muchas gracias por mostrarnos casos así Javier Gómez
El 6/7/2005 19:27, Túlio Souza dijo:
. Agora que tenho outras informações (CD20 e CD3), acho realmente que se trata de um carcinoma indiferenciado (Linfoepitelioma metastático) metastático. Belo caso!!! The pictures and immunohistochemistry make me thing in Metastatic undifferentiated carcinoma (Lymphoepithelioma) Wonderful case!!!! Túlio Geraldo de Souza e Souza Hospitl Alianac Salvador - Bahia - Brasil .
El 7/7/2005 6:29, dr.shanthakumari dijo:
hai as lmp EBV is positive my differentials are 1.infectious mononucleosis 2.lymphoma but markers of the test slides are not very clear
El 7/7/2005 7:49, josemari arrinda dijo:
Que ocurrira si le damos un KAS ? Keratina Pan. Antigeno Comun Leucocitario. S100. Si no es por los comentarios de vosotros no se me hubiera pasado por la cabeza la posibilidad del Carcinoma Nasofaringeo metastasico, y me tiraba a ciegas al Linfoma Anaplasico. gracias por ayudarme a pensar.
El 7/7/2005 8:20, Anahi Vijnovich Baron dijo:
Hola a todos En este contexto clínico mi primer diagnostico a confirmar seria un Linfoma no Hodgkin B, plasmoblastico (CD45-, CD20-, CD3-, CD138+, CD38+). Para su diagnóstico, también resulta de utilidad el estudio de cadenas livianas de Ig citoplasmática que puede demostrar monoclonalidad.. La segunda posibilidad diagnóstica seria metástasis de carcinoma nasofaringeo. Como dato interesante, se debe tener presente que ambos pueden expresar EMA y ha sido relatado en un bajo número de casos expresión de citoqueratina en los linfomas plasmoblasticos, por lo cual el panel de inmunohistoquimica debe ser amplio para evitar errores. Por otra parte se ha encontrado expresión de CD138 en numerosos carcinomas. Los linfomas plasmoblásticos además presentan un alto índice de proliferación (alrededor del 100%). Tercer posibilidad diagnóstica y mas alejada por su baja incidencia: Linfoma no Hodgkin B, ALK+. Las células son grandes de aspecto inmunoblástico o plasmoblástico, con compromiso difuso y sinusoidal. IFT: CD45+ débil, CD138+, EMA+, cIg+, cIgA+, y ALK+ con tinción granular citoplasmática y en área de Golgi, CD20-, CD3-, CD30- Saludos. Anahi Vijnovich Baron Buenos Aires, ARGENTINA
El 7/7/2005 12:18, Isidro Machado dijo:
Si las células tumorales son EBV intensamente positivas, entonces la posibilidad de que sea un carcinoma tipo linfoepitelioma EBV positivo es alta, aunque en los Linfomas plasmablasticos asociados al HIV puede haber positividad para el EBV, el otro linfoma muy asociado con EBV es el tipo granulomatosis linfomatoide pero la morfología y la clínica no apuntan a este diagnóstico , ademas la IHQ mostro CD20 negativo en este caso. Con respecto al ALCL ALK+ o ALK- casi nunca son EBV+ como se plantea en un estudio reciente publicado en Human Pathology. 2004 Apr;35(4):455-9. Absence of Epstein-Barr virus in anaplastic large cell lymphoma: a study of 64 cases classified according to World Health Organization criteria. Caso muy interesante y bonito, esperamos el diagnóstico final. Saludos Isidro
El 7/7/2005 16:44, Hernan Molina Kirsch dijo:
Les anticipo el inmunofenotipo completo con el objeto de que tengan un panorama mejor para opinar. De antemano, Muy agradecido por todas sus opiniones acerca del caso. INMUNOFENOTIPO: CD3, CD20, CD56, PAX5: NEGATIVOS. CD30: OCASIONALMENTE POSITIVO. EBV lmp1: POSITIVO EN LA MAYORIA DE LAS CELULAS. EBV POR HIBRIDIZACION IN SITU: POSITIVO. CD 138: POSITIVO EN LA MAYORIA DE LAS CELULAS VIRUS DEL HERPES 8: POSITIVO EN LA MAYORIA DE LAS CELULAS. IMMUNOPHENOTYPE: CD3, CD20, CD56, PAX5: NEGATIVE. CD30: RARE POSITIVE. EBV lmp1: POSITIVE IN MOST OF THE CELLS. EBV insitu : POSITIVE. CD 138: POSITIVE IN MOST OF THE CELLS. HHV-8: POSITIVE IN MOST OF THE CELLS. Desde el pais de la eterna primavera. Hernan
El 7/7/2005 17:52, Oscar Marin dijo:
Bien CD20 y CD3 negativos no excluían linfoma ya que el linfoma plasmoblastico es negativo para estos, e incluso negativos para antígeno CD45, con positividad para CD138 y son asociados a HIV y a HHV8. Por lo que el diagnóstico sugerido es este: Linfoma Plasmoblastico asociado a HIV. Algunos pueden llamarlo Linfoma Difuso de Grandes Células B (DLBCL), del cual el plasmoblastico es una variante. No sabemos nada de la pleura ya que linfomas pleurales de tipo DLBCL tambien son positivos para HIV y HHV8. Se han reportado DLBCL positivos para ALK (NO relacionados a linfomas de Grandes Células Anaplásicas), positivos para IgA y con restricción kappa)y negativos para CD30. Sería interesante conocer si se realizó ALK, para descartar esta rara variante de DLBCL. Amigo Hernán si es cierto lo de la eterna primavera, que envidio, desde el frío un saludo y felicitaciones por el interesante caso.
El 7/7/2005 18:39, Isidro Machado dijo:
Caso muy bonito,que nos enseña que siempre hay que pensar en lo mas frecuente, siempre en un paciente HIV positivo con un tumor maligno de alto grado hay que primero pensar en un linfoma y despues en todos los demás tumores carcinomas , sarcomas etc. Teniendo en cuenta el inmunofenotipo de las células tumorales coincido con los demás colegas que el diagnóstico es Linfoma plasmablastico asociado a HIV, EBV y HHV-8 positivo. También coincido con el Dr Oscar Marín en que sería interesante conocer el resultado del ALK para excluir un linfoma difuso de celulas B grandes ALK positivo, este tumor muestra morfología inmunoblastica-anaplasica con algunas celulas like Reed-Sternberg que son ALK positivas, histologicamente el tumor se diagnóstica como un DLBCL ALK positivo con cambios plasmablasticos que tambien son CD138 positivos. (Pol J Pathol. 2005;56(1):37-45. ALK-positive diffuse large B-cell lymphoma: two more cases and a brief literature review) Saludos Isidro
El 7/7/2005 18:41, Patricia Cabaleiro dijo:
KSHV-Positive Solid Lymphoma (extra-cavitary variant of primary effusion lymphoma).- Am J Surg Pathol 2004;28:1401-1416
El 8/7/2005 10:16, Bayardo Flores dijo:
Es interesante la propuesta de la Dra. cabaleiro, especialmente si se parte de la hipótesis de que el tumor cervical no sea una adenopatía sino más bien una lesión de los tejidos blandos del cuello. La morfología, la positividad de HHV-8/KSHV , de EBV, la clínica (HIV+) y los resultados de la IHQ, andarían muy bien para un PEL en su variante sólida, sin poder descartar en ningun momento la otra gran posibilidad y quizás más aceptable de un Linfoma plasmablástico. Saludos
El 9/7/2005 12:51, Esther Contreras Valerio dijo:
Al observar las células me parecen de apariencia plamocitoide e inmunoblástica, muy agresivo. Linfoma de células grandes con diferenciación plasmocitoide asociado a HIV, EPV y HH-8. Saludos. Esther.
El 9/7/2005 16:44, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Amigos A positividade para KSHV (Kaposi sarcoma-associated herpesvirus) não é exclusiva dos linfomas das efusões (PEL). É vista também em linfomas plasmablásticos associados a doença de Castleman multicêntrica e, em pacientes HIV positivos, em linfomas de células B grandes, difuso, com morfologia imunoblástica/ plasmablástica e positividade para CD138. Esses linfomas quase sempre são EBV positivos. Portanto, acredito que os dados clínicos, histológicos e o imunofenótipo sejam compatíveis com o diagnóstico de linfoma de células B grandes, difuso, imunoblástico/ plasmablástico, em paciente HIV positivo. Abraços Romualdo
El 11/7/2005 12:12, k singh dijo:
features are of a poorly differentiated carcinoma with syncytial pattern.cells show pleomorphic nuclei and prominent nucleoli.prominent lymphoid infiltrate is not seen. diag poorly differentiated carcinoma of lymphoepithelioma type. what were the chest x ray findings? regards dr k singh asstt.prof. path. kmc
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English version, below
INMUNOFENOTIPO:
CD3, CD20, CD56, PAX5: NEGATIVOS.
CD30: OCASIONALMENTE POSITIVO.
EBV lmp1: POSITIVO EN LA MAYORIA DE LAS CELULAS.
EBV POR HIBRIDIZACION IN SITU: POSITIVO.
CD 138: POSITIVO EN LA MAYORIA DE LAS CELULAS
VIRUS DEL HERPES 8: POSITIVO EN LA MAYORIA DE LAS CELULAS.
Las pruebas de PAX5, CD138, Virus del Herpes 8 y la hidridización In situ para VEB se efectuaron exclusivamente en el Departamento de Patología de la Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford en California, USA.
Comentario: Debido a las características histológicas e inmunofenotípicas de este caso, se puede definir que representa a una variante sólida de Linfoma Primario de Cavidades ( Derrame Pleural) observado casi exclusivamente en pacientes VIH positivos y asociado a coinfección con virus del Herpes 8 y VEB (2). Estas neoplasias “sólidas “ se han reportado con mayor frecuencia afectando la cavidad oral (1,3,4) y recientemente se les detectaron partículas del HHV8 (1), información que a creado conflicto con reportes previos en los cuales no se detecto el virus.
Las características morfológicas de la lesión son acordes con un Linfoma Plasmablástico (Linfoma de Célula Grande Difuso Plasmablástico) (4) los cuales usualmente presentan un fenotipo negativo para CD20 con una diferenciación a células plasmáticas y por lo tanto son positivos para CD138 (1,2,3,4,5), característica importante a recordar debido a que su diagnostico diferencial morfológico puede incluir a los Carcinomas Indiferenciados tipo Linfoepitelioma; dando soporte al diagnostico de linfoma plasmablástico la comprobación de infección por EBV y si posible HHV8(1,2), debiendo de recordarse que estos casos se observan en su mayoría en pacientes con Sida pero pueden apreciarse en inmunodeficiencias como post transplante.
Resumiendo a la Cantinflas: podemos decir que observamos un Linfoma Plasmablástico, no tan plasmablástico pero si blástico, clasificable como de célula grande anaplásico, pero con diferenciación inmunoblastica-anaplásica con algunas células mímicas de Reed-Sternberg, simulador del carcinoma Linfoepitelioide, no tan epitelial pero si con fenotipo linfoide, aunque algunas veces epiteliode (ema+). Este linfoma pertenece a la variante “sólida” de los linfomas primarios de derrame pleural (líquidos), no originado en pleura y sin derrame, por ende su definición lógica de “sólido”, desarrollándose en un paciente con sida con demostración de coinfección por VEB y virus del Herpes 8.
Muy agradecido por sus comentarios.
__________________
IMMUNOPHENOTYPE:
CD3, CD20, CD56, PAX5: NEGATIVE.
CD30: RARE POSITIVE.
EBV lmp1: POSITIVE IN MOST OF THE CELLS.
EBV insitu : POSITIVE.
CD 138: POSITIVE IN MOST OF THE CELLS.
HHV-8: POSITIVE IN MOST OF THE CELLS.
PAX5, CD138, HHV8 and EBER were exclusivly perform at the Departament of Pathology, Stanford University Medical School, Stanford, California.
Comment: The histologic and immunophenotypic characteristics give suport to a solid variant of PEL (2) an entity mainly observed in AIDS patients with coinfection with HHV8 and EBV and usually seen in the oral cavity where it was supossed to be unassociated with HHV8 infection but recently there is a reliable study showing presence of virus in oral tumors(1).
By pure morphological criteria it could be classify as Plasmablastic Lymphoma (Diffuse Large Cell Lymphoma, Plasmablastic or with plasmacitic differentiation) (4), which are CD20 negative, CD138 positive(1,2,3,4,5). It is important to keep in mind this lymphomas are CD20 negative (5) because Lymphoepithelioma like undifferentiated carcinomas are included in the differential diagnosis. The diagnosis of Plasmablastic Lymphoma is reinforced by the EBV and HHV8 positivity and the clinical history of AIDS (1,2).
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Bibliografía
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1. Cioc AM, Allen C, Kalmar JR, Suster S, Baiocchi R, Nuovo GJ.
Oral plasmablastic lymphomas in AIDS patients are associated with human herpesvirus 8.
Am J Surg Pathol. 2004 Jan;28(1):41-6.
2. Chadburn A, Hyjek E, Mathew S, Cesarman E, Said J, Knowles DM.
KSHV-Positive Solid Lymphomas Represent an Extra-Cavitary Variant of Primary Effusion Lymphoma.
Am J Surg Pathol. 2004 Nov; 28:1401-1416.
3. Colomo L, Loong F, Rives S, Pittaluga S, Martinez A, Lopez-Guillermo A, Ojanguren J, Romagosa V, Jaffe ES, Campo E.
Diffuse large B-cell lymphomas with plasmablastic differentiation represent a heterogeneous group of disease entities.
Am J Surg Pathol. 2004 Jun;28(6):736-47.
4. Leoncini L, Delsol G, Gascoyne RD, Harris NL, Pileri SA, Piris MA, Stein H.
Aggressive B-cell lymphomas: a review based on the workshop of the XI Meeting of the European Association for Haematopathology.
Histopathology 2005, 46, 241–255.
5. Teruya-Feldstein J, Chiao E, Filippa DA, Lin O, Comenzo R, Coleman M, Portlock C, Noy A.
CD20-negative large-cell lymphoma with plasmablastic features: a clinically heterogenous spectrum in both HIV-positive and -negative patients.
Ann Oncol. 2004 Nov;15(11):1673-9.
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