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El 26/6/2005 20:04, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
No tenemos fotografía macroscópica ni las fotomicrografías nos permiten observar la relación de la lesión con la mucosa y el resto de la pared. Con lo que tenemos mi primera posibilidad es de un TUMOR MIOFIBROBLASTICO INFLAMATORIO. Indispensable contar con vimentina, actina, desmina, caldesmon, calponina, CK y S-100. Saludos Reynaldo Falcón Escobedo Facultad de Medicina, UASLP y Hospital Central San Luis Potosí,S.L.P. MEXICO
El 26/6/2005 22:27, Ricardo Drut dijo:
Extramedullary hematopoiesis? The large cells with hyperchromatic irregular nuclei may be megakariocytes. The remainding cellularity also fits. And also fit the clinical data.
El 26/6/2005 23:11, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
En la foto 1 se observa una lesión bien circunscrita. En el resto se identifican células fusiformes y pleomórficas con núcleos hipercromáticos. Ésta parece ser la célula proliferante, cuya identidad deberá ser resuelta mediante IHQ. El resto es colágena y un fondo celular reactivo con linfocitos, células plasmáticas, eosinófilos y probablemente histiocitos.
El 27/6/2005 0:59, Hernan Molina Kirsch dijo:
Tumor Inflamatorio Miofibroblastico. Lastimosamente no contamos con la Macro, aun así, de la foto 1. se puede deducir que es una lesión de la pared aparentemente bien delimitada, lo cual es inusual en Tumor Inflamatorio Miofibroblastico (Pseudotumor Inflamatorio) porque son lesiones infiltrativas de margenes pobremente delimitados; a pesar de estas limitantes es mi primera posibilidad diagnostica. Se descarta confiablemente una Colecistitis Xantogranulomatosa.
El 27/6/2005 4:46, Hernan Molina Kirsch dijo:
Quisiera aclarar una equivocación trascendente en mi comentario previo. Los Pseudotumores Inflamatorios son en su mayoría bien delimitados, y sus márgenes pueden ser ocasionalmente infiltrativos. Mil disculpas.
El 27/6/2005 5:44, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Concordo com Dr. Ricardo Drut. É possível que a paciente tenha mielofibrose idiopática e as imagens correspondam a um foco de hematopoiese extramedular (metaplasia mielóide) na vesícula biliar. Hematopoiese extramedular em pacientes com mielofibrose idiopática geralmente ocorre no fígado e baço, mas pode raramente ocorrer na vesícula biliar e simular colecistite aguda ou crônica. Abraços Romualdo Lins Filho Caruaru Brasil
El 27/6/2005 5:48, Gustavo Sales Barbosa dijo:
Na minha opinião as atipias observadas são de caráter degenerativo. Não tenho certeza se realmente é uma tumoração, pois vemos os feixes celulares praticamente na mesma direção. Poderia ser a muscular do órgão sob ação radioterápica. O paciente tem história de radioterapia prévia? Gustavo Caruaru-PE Brasil
El 27/6/2005 9:04, Javier Ortiz dijo:
las imagenes me sugieren ,al igual que a otros compañeros una hematopoyesis extramedular.Seria de interes saber si el paciente tenia esplenomegalia ,asi como los valores de las series celulares en sangre periferica,con la tasa de reticulocitos.Tambien seria de interes conocer la naturaleza bioquimica de los calculos biliares
El 27/6/2005 12:24, D -r Dimitre Dimitrov dijo:
Preciso ver Perls e Gomory.Diferential diagnosis-haemangioendoteliosis haemoragica/Kaposhi,s sarcoma/.
El 27/6/2005 13:23, Giorgio Gherardi dijo:
I also would suggest a "tumor" of extramedullary hematopoietic tissue with prominent and bizarre megakariocytes and fibrosis Ciao a tutti da Milano
El 27/6/2005 14:44, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Pues tenéis razón...hay que considerar fuertemente el diagnóstico de Tumor hematopoyético extramedular esclerosante, además tiene anemia. En fin, esos son los 2 diagnósticos diferenciales e igual habrá que espersar los hallazgos de la IHQ.
El 27/6/2005 16:39, Leopoldo E. Santamaría dijo:
Hematopoyesis extramedular...
El 27/6/2005 23:58, Oscar Marin dijo:
Hematopoyesis extramedular secundaria a mielofibrosis idiopàtica ? Infiltración leucémica? x leucemia megacarioblastica? ?
El 28/6/2005 2:38, Dan Pankowsky dijo:
I have never seen something like this, but it does appear to be extramedullary hematopoeisis. I would rule out leukemic infiltrates and sarcoma as well.
El 28/6/2005 8:47, Bayardo Flores dijo:
Si el caso corresponde a lo que piensa la mayoría ,es decir una hematopoiesis extramedular, se trata verdaderamente de algo muy poco frecuente en una localización como la pared de la vesícula biliar. En 1996 se publicó un caso similar, aparentemente el primero, de una mielofibrosis con metaplasia mieloide que se presentó como una colecistitis crónica y desconozco si han sido publicados otros casos. Recientemente en el Journal of Clinical Pathology 2005;58:211-213 aparece reportado un caso de un tumor mieloide en la misma localización en un paciente sin leucemia, cuyas células eran positivas a MPO, C-kit y CD43, por lo que aunque raras, lesiones de este tipo pueden encontrarse tambien en la vesícula biliar.
El 28/6/2005 13:12, k singh dijo:
it is a spindle cell lesion showing spindle cells with pleomorphic nuclei and hyperchromasia. I feel that the inflammatory infiltrate may be secondary to cholecystitis as we see too often in gall bladder.what were the results of immunostaining. based on h&e picture, d/d are 1.soft tissue sarcoma 2 malignant myofibroblastic tumor regards k singh
El 28/6/2005 13:52, adely gorg dijo:
inflammatory myofibroblastic pseudotumor
El 28/6/2005 21:52, Dra. Lilia hernández. dijo:
Carcinoma epidermoide de vesícula biliar
El 29/6/2005 3:18, Hernan Molina Kirsch dijo:
En principio, quiero enfatizar que en mi interpretación original del presente caso, nunca incluí la posibilidad de una lesión hematopoyetica, que en este caso particular correspondería al Tumor Hematopóyetico Esclerosante de Localización Extramedular (1), por lo que me permitire emitir algunos puntuales que considero pertinentes. Revisando mi literatura encontré un articulo de Beckman EN y Oehrle JS (2), quienes reportaron dos casos, uno de una paciente de 54 años con diagnostico de Metaplasia Mieloide Agnogenica (Mielofibrosis Idiopática Cronica) de larga evolución a la cual se le reseco una masa pélvica de 9 cm. de diámetro máximo, densamente esclerótica y con una celularidad hematopoyética muy baja, similar al caso del foro . Es importante reconocer que los pocos casos reportados de estos tumores, se presentan en pacientes con Mielofibrosis Idiopática, el Síndrome Mieloproliferativo Crónico y Leucemia Mieloide Cronica, y la enfermedad precede por muchos años al aparecimiento de la masa tumoral, con una excepción (3). La historia clínica de la paciente presentada al foro, no demuestra de ninguna manera cronicidad en años, ni se reporta esplenomegalia y/o hepatomegalia, que se reportan en el 90% y 50% de los pacientes con Mielofibrosis Idiopatica al momento del diagnostico, y que fácilmente se hubiese detectado en el estudio de ultrasonido preoperatorio. Es importante recalcar que estos tumores difícilmente se pueden diagnosticar sin la ayuda de una historia clínica completa. En lo personal tengo muchas reservas acerca de que este sea el diagnostico, pero creo que es una buena pensada el incluirlo en el diagnostico diferencial, y es de felicitar a quienes pensaron en el, únicamente en base a las microfotografías presentadas, requiriendo colmillo el reconocer que las células de gran tamaño, pudiesen ser megacariociticos, todo esto sin contar con la ayuda de una historia clínica adecuada. 1. Remstein ED, Kurtin PJ, Nascimento AG. Sclerosing extramedullary hematopoietic tumor in chronic myeloproliferative disorders. Am J Surg Pathol. 2000 Jan;24(1):51-5. 2. Beckman EN y Oehrle JS. Fibrous hematopoietic tumors arising in agnogenic myeloid metaplasia. Hum Pathol. 1982 Sep;13(9):804-10. 3. Kwon Y, Yu E, Huh J, Lee SK, Ro JY. Sclerosing extramedullary hematopoietic tumor involving lesser omentum and ligamentum teres in liver explant Ann Diagn Pathol. 2004 Aug;8(4):227-32.
El 29/6/2005 21:04, Zé Carioca dijo:
Essas imagens me fazem pensar em um foco de hematopoiese extradedular. APROVEITO PARA SAUDAR OS "HERMANOS" ARGENTINOS PELO FRACASSO NA COPA DAS CONFEDERAÇÕES.... PARABENS BRASIL 4 X (ZERO) ARGENTINA. DEAR "BROTHERS" ARGENTINOS, YOU NEED LEARN HOW TO PLAY SOCCER.... WOULD YOU LIKE SOME HELP???
El 29/6/2005 23:58, Eduardo Alonso dijo:
Falta una imagen macroscópica pero en la figura 1 aparente estar bien delimitada y tener una apariencia tumoral o pseudotumoral, por o que mi opinión es que se trata de un TUMOR MIOFIBROBLASTICO INFLAMATORIO.
El 2/7/2005 5:19, Sandro Casavilca dijo:
Me parece que pseudotumor inflamatorio es una buena posibilidad. Gracias.
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