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Comentarios
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El 19/9/2005 12:01, Ricardo Drut dijo:
Un lado palido, anemico; el otro oscuro, hiperemico: transfusion feto-fetal (twin transfusion)?
El 19/9/2005 12:49, Bayardo Flores dijo:
Probablemente se trata de un embarazo gemelar monocoriónico en el que se ha producido un Sindrome de Transfusión de Gemelo a Gemelo (Twin-Twin Transfusion Syndrome). Saludos
El 19/9/2005 13:09, Gregor Stransky dijo:
Twin-twin transfusion syndrome Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 19/9/2005 18:43, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Síndrome de transfusão de gêmeo a gêmeo (twin-twin transfusion syndrome). Saludos Romualdo e Gustavo
El 19/9/2005 19:44, María Jesús Coma dijo:
Caso muy interesante La imagen macroscópica, me sugiere que hay una zona hipervascularizada, respecto a la otra.
El 19/9/2005 20:06, Dan Pankowsky dijo:
I agree, twin transfusion syndrome.
El 20/9/2005 5:36, Metin Akbulut dijo:
Twin-Twin Transfusion Syndrome
El 20/9/2005 8:04, Julián José Ahijado González dijo:
Síndrome transfusional gemelo a gemelo. Placenta monocorial y biamniótica. Un saludo a tod@s.
El 20/9/2005 10:42, Ricardo Drut dijo:
Muy probablemente el gemelo del lado palido, anemico, sea un mortinato. Hay evidencias histologicas que sugieren detencion de la circulacion fetal.
El 20/9/2005 11:54, Antonio Félix Conde Martín dijo:
Me dice el ginecólogo que los neonatos han pesado un poco menos de lo normal pero que son dos niños hermosos y saludables. The gynaecologist says that both newborn weighed a little less than usual but they are two healthy and beautiful children.
El 20/9/2005 12:18, Bayardo Flores dijo:
Las imágenes histológicas evidencian la diferencia entre los dos territorios placentarios, el "normal" con vellosidades inmaduras, edematosas y poco vascularizadas y el otro caracterizado por vellosidades maduras y muy congestivas, lo que apoya la hipótesis de un sindrome de transfusión feto-fetal, pero no logro explicarme el hecho que ambos niños sean hermosos y saludables, de modo que tendremos que esperar la solución a este interesante caso.
El 20/9/2005 12:37, Jorge A. Galiano dijo:
Tenemos foto de la inserción del cordón restante ?
El 21/9/2005 4:14, Francisco Serpas dijo:
En mi opinión es un corioangioma.
El 21/9/2005 10:20, D-r Dimtre Dimitrov - bulgaro dijo:
Esta possivel o caso ser uma chorioangioma capillare.Diagnostico diferential-1/-uma situasao-preinfarcto da placenta; 2/-transfusao feto-fetal-de baisho grau.
El 21/9/2005 17:42, Prof Chong dijo:
Aunque el diagnóstico de síndrome de tranfusión feto-feto es muy sugestivo, sin embargo los datos clinicos suministrados no concuerdan con este diagnóstico histológico. Aunque el aspecto macroscópico pudiera corresponderse con un corioangioma , las fotos microscopicas son mas sugestivas de una corioangiosis ya que el número de los vasos en las vellosidades presentes es alrededor de 10 y esto es un criterio histológico para esta entidad, por tanto mi diagnostico es corioangiosis. Prof Agustin Chong Hospital Ameijeiras, Habana
El 21/9/2005 21:15, Edgar Aza Gates dijo:
Realmente este Foro es muy valioso para nosotros los Patólogos, la ausencia se notó, y bien! es muy util puesto que sirve para refrescar la memoria y sobre todo hacer ejercicio intelectual académico. Realmente lo extrañe mucho. Sobre el presente caso, ya he tenido experiencia de dar mi diagnostico en primera instancia, con muchas sorpresas posteriores, pero como dice la canción salsera “sorpresas te da la vida, sorpresas”, ahora espero cautamente algunos “tips” para dar mi diagnostico; en las imágenes se evidencian la diferencia entre los dos territorios placentarios, vellosidades con abundancia vascular y por otro lado vellosidades maduras con criterios histológicos completos y proporcionados, en la región placentaria marrón, se observa un patrón capilar incrementado bien diferenciado con endotelio de aspecto benigno; que por el crecimiento vascular en tejido coriónico esta entidad la denominamos “CORIOANGIOMA”, descritas magistralemente por Williams basadas en la proporción de vascularidad y tejido conectivo. Esta patología suele comprometer cordón umbilical, me pregunto como esta dicha estructura?... Estos tumores benignos son los mas comunes en tumores benignos de placenta, aunque tienen una ocurrencia 1% de la patología placentaria, y son rara vez causantes de insuficiencia placentaria cuando son de grandes proporciones, pueden estar asociados con polihidramnios (me pregunto si se presento esta situación en la madre?), puesto que de existir valdría la pena descartar desorden cromosomal. Edgar Aza Gates, DIAGNO-MED Lab, Puno Peru
El 22/9/2005 14:29, Raoelfils Inès dijo:
Choriangosis!
El 22/9/2005 16:55, Ricardo Drut dijo:
La corioangiosis en un proceso multifocal y de toda la placenta...
El 23/9/2005 7:51, Javier Ortiz dijo:
El caracter focal de la lesion me sugiere el diagnostico de corangioma
El 23/9/2005 10:01, rosa russo dijo:
This is a twin placenta showing two different areas. The first one shows a dark macroscopic appearance and histologically is made by well developed villi with marked congestion of the fetal vessels. It could be a chorangiosis that is considered as a reactive phenomen to the presence of hypovascular areas. The second pallid area is made by villi which appear hypovascularized, con focal perivillous deposit of fibrin. Are they images of hemorragic endovasculitis? I believe that a recent thrombosis of fetal vessel coud be happened in the white areas with reactive chorangiosi of the other area. This can be an acute event and it is repoted in twin monochorionic placentas
El 24/9/2005 1:07, Edgar Aza-Gates dijo:
Saludos Colegas: Estoy de acuerdo con el colega Ricardo Drut que la corioangiosis es un proceso multifocal y mayormente de toda la placenta, pero creo no tener dato preciso de las caracteristicas en su totalidad de las placentas monocorionica o biocorionicas -fusionadas?-), mas solo las imágenes fotografiadas, se entiende a los cortes seriados se observa el area “marron” interpretadas como “corioangiosis”, si hablamos de una placenta que un sector muestra el area “marron”, entonces se interpreta como una lesion focal de gran magnitud, interpretandose como “corioangioma”, sin embargo la referencia de la colega Rosa Russo, tambien observo pero no me atreví a referirla por necesidad de mayores comentarios el deposito de fibrina en pared vascular, fenómeno referido por la colega siendo posible el evento hemorragico endovascular inflamatorio. Es de necesidad personal saber si la placenta es monocorionica o bicorionica (fusionada)? y si hay otras imagenes microscopicas sobre el tema? Edgar Aza Gates DIAGNO-MED Lab Puno Peru
El 24/9/2005 6:37, gertrud fichtel dijo:
The brownish area seems to me the normal area with nearly mature villi, congestion of the vessels and little or no chorangiosis. Not a chorioangioma. The pale area is in my opinion the pathological one, which presents hypo- or nearly avascularized villi and myxoid degeneration of the villous stroma probably as a consequence of the fibrous obliteration of the vessels of the stem villi. I think I can recognize three of them in figure 6. The changes must be longer-standing. Was there a notable difference of birthweight of the twins? Doppler flow? Cord problems?
El 25/9/2005 17:36, Ricardo Drut dijo:
Parece ser el primer caso en que la corangiosis es reconocible macroscopicamente en forma claramente delimitada...
El 25/9/2005 19:54, Antonio Félix Conde dijo:
Los criterios diagnósticos de la corangiosis placentaria son histológicos, no macroscópicos. En el caso a discusión no había ni rastro de trombosis a ningún nivel. Clínicamente, no hay nada que haga sospechar una transfusión feto-fetal. El diagnóstico diferencial con corangioma es elemental (ver comentario final). Diagnostic criteria for placental chorangiosis are histological, not gross. There was no sign of thrombosis at any level in the case presented. There was nothing suspicious for fetofetal transfusion syndrme. Differential diagnosis with chorangioma is elemental as previously commented (see author's commetary).
El 26/9/2005 2:36, Jesús López Franco dijo:
En mi opinión es una placenta gemelar, fusionada, en la cual existe comincación vascular entre las dos y ha dado origen a un sindorme de transfusión gemelar (twin-twin tranfutón sydrome).
El 26/9/2005 2:37, Jesús López Franco dijo:
En mi opinión es una placenta gemelar, fusionada, en la cual existe comincación vascular entre las dos y ha dado origen a un sindorme de transfusión gemelar (twin-twin tranfutón sydrome).
El 26/9/2005 16:27, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Amigos do foro Ainda tenho algumas dúvidas em relação ao diagnóstico de corangiose, principalmente pelo fato de existirem na placenta duas áreas distintas, macro e microscopicamente. Uma área é pálida e a outra de cor marrom significativamente mais escura. Microscopicamente as duas áreas também são distintas. A área pálida exibe vilosidades aparentemente imaturas, com capilares inconspícuos. Não há vilos terminais e vilos intermediários maduros. Não há membranas vásculo-sinciciais. Por outro lado, a área marrom está representada por vilos maduros com capilares dilatados e intensamente congestos. Nas imagens mostradas alguns vilos contém mais de dez seções de capilares. Embora o diagnóstico de corangiose seja microscópico, não consegui ver relatos de corangiose macroscopicamente evidente. No Archives of Pathology and Laboratory Medicine encontrei um relato de caso de corangiose placentária. A placenta era macroscopicamente normal. O link para o artigo : http://arpa.allenpress.com/pdfserv/10.1043%2F0003-9985(2001)125%3C1258:PC%3E2.0.CO%3B2 Na terceira edição do livro "Principles and Practice of Surgical Pathology and Cytopathology", editado por Steven Silverberg, li o seguinte trecho à página 2607. "Chorangiosis (villous hypercapillarization), un uncommon but distinct villous lesion, remains somewhat controversial with regard to its significance. No distinct gross features àre present, and it is recognized microscopically when 10 or more vessel lumens are seen in each of 10 terminal villi in 10 separate fields at 10X. 155 Experience for accurate recognition since villous configuration is subject to artifacts of fixation, section thickness, and dehydration, and must be distinguished from congested villi with expanded fetal vessels." Como podem ver os autores do capítulo chamam a atenção para a ausência de alterações macroscópicas. Por outro lado, o prognóstico não é uniformemente ruim nos casos de síndrome de transfusão de gêmeo a gêmeo. O prognóstico é particularmente bom em gêmeos monoamnióticos. Abraços Romualdo e Gustavo Caruaru Brasil
El 26/9/2005 17:20, Ricardo Drut dijo:
EStoy completamente de acuerdo con el comentario de Romualdo. Ya emncioné en un mensaje anterior que este sería el primer caso en que la corangiosis en visible macroscópicamente...
El 26/9/2005 21:04, Antonio Félix Conde dijo:
¿Contaron ustedes los vasos que hay dentro de las vellosidades? ¿Qué recuento señala Altshuller en su trabajo original como diagnóstico de corangiosis (1984)? ¿Did you count how many vessels are there into the villi? ¿Which count points out Alshuller as diagnostic for chorangiosis in his original paper (1984)?
El 27/9/2005 8:24, Antonio Félix Conde dijo:
El siguiente comentario ha sido enviado por el Dr Miguel Reyes Múgica a través de la lista PATOLOGÍA. Lo transcribo aquí porque pienso que es importante para la discusión del caso y a través de la web alcanzará mayor difusión. No se si les ocurrirá a Ustedes pero yo ignoraba que existía el síndrome de transfusión feto-fetal sin repercusión en los fetos. Concuerdo (y es lo que he mantenido hasta ahora) en que los criterios diagnósticos de la corangiosis placentaria son microscópicos. La controversia, como en casi todas las cosas de la vida, existe en casos limítrofes. No creo que el presente caso lo sea. También yo pienso que la discusión del caso está resultando muy interesante. Miguel Reyes Múgica escribió: Concuerdo con todos y cada uno de los puntos mencionados por Romualdo, a quien saludo cordialmente. El dignóstico de trasfusión feto-placentaria (que yo apoyo en este caso) no implica necesariamente el cuadro clásico de un feto congestionado y otro anémico. La placenta es un "escudo" fetal, y es capaz de "absorber" un gran daño sin que el o los fetos manifiesten grandes alteraciones en cada caso. El diagnóstico de corangiosis es muy controversial, poco reproducible en casos limítrofes, y de consecuencias inciertas para el feto. Los criterios son todos microscópicos. La discusión ha resultado, sin embargo, estimulante. Gracias. Miguel Reyes-Múgica, M.D. Director Program of Pediatric and Developmental Pathology Yale University School of Medicine 430 Congress Avenue New Haven, CT 06520-8023 Tel: (203) 737-5097 Fax: (203) 737-5388 miguel.reyes@yale.edu
El 27/9/2005 9:01, Bayardo Flores dijo:
Soy uno de lo que sostuvo y sigo sosteniendo el diagnóstico de Transfusión feto-fetal en este caso que está resultando polémico. La controversia se origina según mi criterio en considerar la parte pálida de la placenta como normal pero si las fotos que nos muestran son verdaderamente representativas, ésto no es posible, como ya lo hemos dicho anteriormente, en esta parte las vellosidades son inmaduras, casi avasculares, sin las vitales memmbranas sincicio-vasculares y con depósitos de material fibrinoide en algunas, por todo esto considero que ésta es la parte patológica, en cambio la parte oscura es sólo congestiva e hipervascularizata en forma compensatoria sin que necesariamente se deba denominar corangiosis. Lo que era difícil de explicarsae eran las escasas repercusiones en los niños, pero como ya lo han dicho Romualdo y Miguel, no es la regla absoluta que los productos tengan que ser seriamente afectados.
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Comentario del Autor
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION Quizá el excesivo grosor de los cortes histológicos haya dificultado la interpretación de un caso sencillo, en la modesta opinión del autor. Se observa en la imagen macroscópica Figura_1 una zona más clara a la derecha de la pieza, que contrasta con otra de una tonalidad parda oscura. Con más detalle se aprecia no obstante la misma textura granular en ambas áreas Figura_2. La parte clara corresponde histológicamente a un parénquima placentario normal, con un número adecuado de luces capilares (menor de 5 por vellosidad). En alguna vellosidad se observa depósito de material fibrinoide, normal en una placenta a término Figura_7 . La otra parte muestra una histología bien diferente, y sus vellosidades contienen 10 luces capilares o incluso más. Esto corresponde, cuando no existe en las proximidades ningún infarto (como es el caso) a la lesión denominada "corangiosis", como señaló el Prof. Chong en su acertado comentario 1 . El corangioma o hemangioma placentario es un tumor benigno de la placenta que reemplaza el parénquima placentario normal por una proliferación vascular en el seno de un estroma más o menos fibroso. Una condición más rara consiste en la presencia de múltiples islotes de tejido hemangiomatoso en el seno del parénquima placentario. Esta condición ha recibido el nombre de corangiomatosis 2 . Pueden existir en la zona de transición entre un área de corangiomatosis y el parénquima placentario normal, campos difíciles de distinguir de la corangiosis. Así mismo, en las proximidades de infartos y placentas normales pueden verse campos de hipervascularización vellositaria. Por eso se exige que la imagen se repita en 10 o más campos a 10 aumentos de 3 o más bloques diferentes 3 . La corangiosis placentaria ha sido relacionada con placentomegalia, hipoxia intraútero, hipertensión arterial y diabetes materna, por lo que es conveniente reconocer la entidad y reseñar el hallazgo en el informe patológico para tomar las correspondientes medidas preventivas en futuras gestaciones. ENGLISH Perhaps the excesive thicknes of histological sections has difficulted the diagnosis of a case otherwise easy, in the modest opinion of the author.
We see at the right in the gross picture, a clear area Figura_1 that contrasts with another significatively darker. Nevertheless, we see the same granular surface in both in a closer picture Figura_2 .
The clear zone corresponds histologically to normal placental parenchima with normal capillary vessels count (less then 5 per villi). We see fibrinoid material deposits in the surface of some villi which is normal in a term placenta Figura_7 .
The other zone shows a quite different histology with 10 or even more than 10 capillary per villi. This corresponds, when no infarct is near (as is the case) to the so called "chorangiosis" as pointed out Prof. Chong in his sharp commentary 1 .
The chorangioma or placental haemangioma is a benign placental tumor that replaces the normal placental parenchima for a vascular prolipheration in a more or less fibrous stroma. A rarer condition consists in multiple islands of haemangiomatous tissue replacing the parenchimal stroma. This condition is called chorangiomatosis 2 .
There may be a transitional zone between normal parenchima and areas of chorangioma or chorangiomatosis, difficult to distinguish of chorangiomatosis. So more than 10 fields 10x power in three or more different blocks are required to make a sharp diagnosis of chorangiosis 3 . Placental chorangiosis has been related to placentomegalia, intrauterine hypoxia, maternal diabetes and hypertension. So it is advisable to recognize and to report this entity in order to take preventive meassures in future pregnancies.
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