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Adenopatía Cervical Derecha en Niño de 8 años / Right Cervical Adenopathy in a Eight Year Old Male.

Dr. Hernan Molina Kirsch1 , Dr. Roberto Orozco Florian2 y Dr. Jose Luis Ruiz Moreno3

1. Laboratorio de Patología. Ciudad de Guatemala, Guatemala en América del Centro. 2. Patología Molecular. Ciudad de Guatemala, Guatemala en América del Centro. 3. Laboratorio de Patología. Tapachula, Chiapas, México en el Soconusco.

Guatemala
Comentado en:
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 Historia Clínica
Paciente masculino de 8 años, con adenopatía cervical derecha.

8 year old male with right cervical lymphadenopathy.



 Iconografía
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CD3
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CD20
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CD20
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CD15
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CD30
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EBV
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EBV
 Comentarios

 

El 16/10/2005 19:07, Daniel Scharifker dijo:

Salta a la vista las celulas de RS, por lo que por reflejo se debe pensar en linfoma de Hodgkin. Pero para algo existen las celulas "pseudo RS" de enfermedades virales como mononucleosis. Historia clinica y serologia suelen ser utiles. Por otro lado la inmuno puede descartar otro tipo de linfoma con esta morfologia atipica

 

El 16/10/2005 23:42, David Cubero dijo:

En el panorámico parece un patrón interfolicular-paracortical de afectación, a mayores aumentos se ve gran atipia y células "Sternbergoides" no se ve el cortejo citológico que suele acompañar a la Enfermedad de Hodgkin, tratándose de un niño la infección por algún virus linfotropo tiene gran peso, imprescindible realizar estudios serológicos, IHQ y biología molecular para definir dgtco.

Saludos David

 

El 17/10/2005 7:31, Julián José Ahijado González dijo:

Efectivamente el contexto citológico de las células con aspecto morfológico sternbergoide no es el usual de un linfoma de Hodgkin por lo que cabe pensar inicialmente en una respuesta linfoide a un agente viral.

Un saludo a tod@s

 

El 17/10/2005 7:55, andrea gianatti dijo:

Limph node with paracortical expansion of mixed cellular population from small lymphocyte to large blast, Sternberg-like consistent with viral lymphadenitis.

 

El 17/10/2005 20:07, Igor Costa dijo:

Pela proliferação paracortical e interfolicular intensa, a clínica e estas células RS-like (que podem lembrar histiócitos epitelióides), penso também em toxoplasmose.

 

El 18/10/2005 0:57, Sandra Camelo dijo:

Por la pariencia de las celulas binucleadas pienso que podria ser RS cells lo que suguiere diagnostico linfomatipo hodgkin. Se podria confirmar con tinciones dirigidas a CD20(-), CD30(+), Cd15 (+). Usualmente el background de este linfoma es caracteristicopor abundancia de eosinofilos entre otros tipos inflamatorios mixtos.

 

El 18/10/2005 11:24, Isidro Machado dijo:

Hiperplasia linfoide severa, investigar infección por EBV.

Saludos

Isidro

 

El 19/10/2005 12:30, Maria Laura Fibbi dijo:

I think that tle lesionis consistent with a viral reaction.

 

El 19/10/2005 13:05, Pascual Meseguer dijo:

Parece una linfadenitis histiocitaria, podría ser por Leishmanias.

 

El 19/10/2005 17:55, Ricardo Drut dijo:

CD15, convincente; EBV (supongo que es LMP), convincente; CD30, no convincente (si es que quieren mostrar que es positivo).

La inmunotinción positiva debe ser de contorno citoplasmático.

 

El 19/10/2005 18:42, Isidro Machado dijo:

Ya el CD15 positivo en las celulas grandes complica algo el caso y el diagnostico diferencial con el Linfoma de Hodgkin es dificil, si el CD30 es positivo y el CD15 tambien, pudiera ser un Linfoma de Hodgkin EBV+.

 

El 19/10/2005 19:49, Eduardo Luévano Flores dijo:

Con los resultados de IHQ puede pensarse que se trata de una infiltración intertrabecular por linfoma de Hodgkin (Hodgkin intertrabecular)

 

El 19/10/2005 20:31, Eduardo Luévano Flores dijo:

Perdón, quise decir Hodgkin interfolicular

 

El 20/10/2005 1:04, Hernan Molina Kirsch dijo:

De acuerdo con Ricardo Drut que es una foto que demuestra un resultado no convincente del CD30. Mi error y asumo la responsabilidad por no enviarles un mejor foto .

Es un resultado francamente positivo en las células que necesitan ser positivas.

Muy buena pensada la de Eduardo Luévano Flores.

Les agradecemos sus comentarios.

 

El 20/10/2005 1:22, Hernan Molina Kirsch dijo:

Si es importante aclarar que el patrón de cromogenico para CD30 en las células de Reed Sternberg puede ser citoplasmático, involucrando al aparato de Golgi.

 

El 20/10/2005 8:29, Maria Laura Fibbi dijo:

 

El 20/10/2005 11:45, Isidro Machado dijo:

Como el patron de infiltracion es sinusoidal principalmente hay que excluir un Linfoma de Hodgkin con patrón intrasinusoidal de infiltracion. Algo similar se describe en el siguiente reporte.

Leuk Lymphoma. 2004 Oct;45(10):2135-41. Related Articles, Links

Hodgkin lymphoma with unusual intrasinusoidal pattern of infiltration.

Lee SS, Ryoo BY, Park YH, Park S, Kim MS, Park KH, Kim CW.

Saludos

Isidro

 

El 20/10/2005 20:33, Oscar Marin dijo:

A mi entender el patrón de tinción de CD30 es membrano y/o en Golgi, pero no citoplásmico. Una positividad en citoplasma es dudosa. Me inclinaría con estas tinciones a descartar Hodgkin y ALCl. Podría tratarse de un proceso secundario a vacunación, drogas o mejor viral (como opinaron muchos)ya que es EBV+.

 

El 20/10/2005 23:44, Hernan Molina Kirsch dijo:

Pregunta para Oscar: ¿En base a que explicarías la positividad del CD15?

¿Se puede explicar eso como causa de la mononucleosis infecciosa?

 

El 21/10/2005 12:08, Giorgio Gherardi e Filippo Bianchi dijo:

Nobody seemed to note that fig 6 (CD3) and fig.11 (CD30) are the same! Fig 11 cannot be a CD30 immunostained section but we would like to receive a confirmation.

Moreover: aren’t the cells in Fig 10 immunostained for EBV instead of CD30? This would explain the pattern of cytoplasmic positivity which is hard to explain for CD30 in RS cells.

 

El 21/10/2005 13:08, Hernan Molina Kirsch dijo:

Respueasta a Giorgio Gherardi y Filippo Bianchi.

La figura 11 fue colocada equivocadamente ya que representa la reaccion al CD3 y es la figura 6.

La figura 10 esta correcta y corresponde al CD30.

Fig.11 is the same as fig. 6 and was show by mistake since it is a CD3 reaction.

Fig 10 is correct and belongs to CD30 result.

Thanks for your observations.

 

El 21/10/2005 16:05, Giorgio Gherardi dijo:

I am doubtful about the result of CD30 immunostain. Anyway

I suggest the diagnosis of interfollicular Hodgkin's Lymphoma. This variety seems to be more frequent in pediatric patients and is frequently associated with EBV cellular expression (Andriko JA et al "Childhood Hodgkin's disease in the United States: an analysis of histologic subtypes and association with Epstein-Barr virus" Mod Pathol. 1997 Apr;10(4):366-71).

 

El 22/10/2005 3:29, Oscar Marin dijo:

Una pregunta. Si fig.6 y fig.11 son las mismas y se nos explica que fig.11 es CD30, CUAL fué la expresión de CD3?, que yo había interpretado como positiva, pero ha decir verdad ahora no se. Habría que ordenarnos de nuevo antes de seguir opinando.

 

El 22/10/2005 3:30, Oscar Marin dijo:

Bueno yo veo una (1) célula positiva para CD15 en Golgi y una con escasa positividad citoplasmica. No se si a menor aumento hay más. Unas pocas células positivas para CD15 no me parecen para comprar un Hodgkin. También es positivo en Granulocitos por ejemplo y en un porcentaje de Linfomas de Grandes Células Anaplásicas.

Al principio pensé en un Linfoma de Grandes Células Anaplásicas (ALCL)y como es un paciente de edad pediátrica pensé que podría ser un caso ALK+ con translocación cromsómica 2;5.Pero al observar las IHQ y CD30 me pareció que no. Ahora si la nueva foto (fig.11) es correcta me parece que puede ser un ALCL-ALK si fuera así me jugaría por una t(2;5) que debería dar ALK nuclear y

citoplásmica. Lo cual de todos modos me deja sin explicación para EBV. (Una sobre-infección?)Evidentemente el caso es difícil, alguna sorpresa tendrá y estuvimos opinando sobre fotos equivocadas.

 

El 22/10/2005 11:16, Carlos Alberto Fernandes Ramos dijo:

Caso muy interesante pero muy difícil. Tratándose de um nino com adenopatia cervical, me llama la atención:

1) un patrón interfolicular y paracortical de afectación

2) células RS ó pseudo RS

3) EBV convincente (figuras 12 y 13)

4) CD30 (figura 10, con resultado no convincente, pero Dr. Molina dijo “asumo la responsabilidad ... Es un resultado francamente positivo en las células que necesitan ser positivas.”

5) positividade focal para CD15 en Golgi

Portanto, YO PENSARIA EN:

1) EXCLUIR un Linfoma de Grandes Células Anaplásicas (ALCL), ALK+ porque los ALCL son CD30+, CD15-/+, EBV –

2) EXCLUIR LA HIPERPLASIA LINFOIDE asociada a una infección por EBV porque los imunoblastos reativos (pseudo RS) son CD15-

3) DEFINIR LINFOMA DE HODGKIN, esperando que las células CD30+ sean también CD45-/CD3-, circundadas por um colarete de células T pequeñas (CD3+)

ENTRETANTO:

1) Hay raros ALCL, ALK+ también positivos para EBV (casos isolados em adultos)

2) La positividade focal para CD15, en células isoladas, puede ser insuficiente para definir Hodgkin

Saludos desde João Pessoa (PB), Brasil

Carlos Alberto Fernandes Ramos

 

El 22/10/2005 13:34, David Cubero dijo:

De existir reordenamiento en el receptor de células T de la gran población Cd3 + de la figura 6 otra posibilidad sería:

Peripheral T-cell lymphoma with Reed-Sternberg-like cells of B-cell phenotype and genotype associated with Epstein-Barr virus infection.

Quintanilla-Martinez L, Fend F, Moguel LR, Spilove L, Beaty MW, Kingma DW, Raffeld M, Jaffe ES.

Am J Surg Pathol. 1999 Oct;23(10):1233-40.

de otra forma si el Cd15 y el 30 son positivos en la células de morfología sternbergoide el HdG interfolicular tiene un gran peso.

Saludos David

 

El 22/10/2005 15:30, Hernan Molina Kirsch dijo:

Les pido disculpas por el desorden involuntario en el ordenamiento de las fotos, en particular la #11, a pesar de lo cual y posiblemente debido a ello se suscito una discusión por demás interesante, vigorizante y objetiva. Hernan Molina Kirsch

Todos los autores de esta presentación les estamos como dijo el gran Pedro Vargas: ¡ Muy agradecido, Muy agradecido, Muy agradecido y Muy agradecido¡ por sus opiniones.

Desde estas tierras que Estantito termino de joder.

Jose Luis Ruiz Moreno, Hernan Molina Kirsch, Roberto Orozco Florian.

 

El 22/10/2005 16:08, Oscar Marin dijo:

Re-ordenando un poco mis ideas. Posibilidades que se me ocurren.

1) PTCL.NOS asociado a linfoproliferación relacionada a EBV.

2) ALCL-EBV+ hay casos MUY raros descríptos asociados a una "novel" trasnlocación cromosómica T(1;2)(Q25;P23).

3) Hodgkin interfolicular, me parece que le falta el estroma del Hodgkin, pero....

4) Proceso linfoproliferativo B asociado a EBV, no necesariamente maligno.

Otro diagnóstico diferencial podría ser TCRBCL raramente asociado a EBV.

Bueno no molesto mas, quedo a la espera del diagnóstico.

 

El 22/10/2005 22:27, Fabian dijo:

Me parece una EH clásica, rica en linfocitos. Quizás el estudio de IgS de superficie en en cels Reed Sternberg y de hipermutaciones somáticas podría dar la solución, aunque probablemente habría q recurrir a técnicas de microdisección.

 

El 23/10/2005 16:11, Eduardo Sedano Gelvet dijo:

Me parece que fuera un linfoma de Hodgkin tipo lagunar asociado con virus de Epstein-Barr.

Es un caso interesante; muy bueno el "rompecabezas" Hernan.

 

El 24/10/2005 13:47, k singh dijo:

possibilities are

1. NHL anaplastic large cell type

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
LINFOMA DE HODGKIN CLASICO DE LA VARIANTE INTERFOLICULAR DE ESCLEROSIS
NODULAR / NODULAR ESCLEROSING CLASSIC HODGKIN’S LINFOMA INTERFOLLICULAR VARIANT. (INTERFOLLICULAR HODGKIN’S DISEASE)


Resultados de los estudios inmunofenotípicos:

CD-3, CD-20, CD-45: NEGATIVOS en las células de Reed-Sternberg.
CD-15, CD-30 y Virus del Epstein Barr LMP1 : POSITIVOS en las células de Reed-Sternberg.
 Comentario del Autor
SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION
Este caso contiene característica morfológicas clásicas de Linfoma de Hodgkin conpatrón de crecimiento interfolicular, confirmándose por la presencia un
inmunofenotipo acorde para las células de Reed-Sternberg, por lo tanto, creímos
importante hacer del objetivo de esta presentación, el dar a conocer los puntos
teórico y prácticos importantes de reconocer en esta entidad morfológica de
presentación rara.

El Linfoma de Hodgkin Interfolicular fue descrito originalmente por el grupo del Dr. Dorfman en Stanford en el año 1,983 2 , reconociéndose en la actualidad que probablemente representa una forma de infiltración focal por enfermedad de Hodgkin 3, que fue descrita originalmente por Strum y Rappaport en 1970 4 , quienes fueron los padres de la criatura sin bautizarla, ya que en sus microfotografías claramente demuestran lesiones de crecimiento interfolicular.

La importancia de reconocer la entidad estriba en que la afección es interfolicular y/o paracortical con expansión del compartimiento, asociándose o no a hiperplasia de los folículos linfoides, algunos de los cuales presentan un patrón de crecimiento de linfocitos en piel de cebolla y por lo tanto es frecuente confundirlo con linfadenopatías de tipo reactivo, enfermedad de Castleman 5 u otros tipos de linfomas 3 .

Es de hacer notar que un estudio relativamente reciente proveniente de la AFIP 1 , encontró un 18% (8 casos) de la Variante Interfolicular de Enfermedad de Hodgkin en pacientes pediátricos, con un universo de 44 pacientes; esta alta incidencia refleja un sesgo del material de consulta de la institución.

El caso fue diagnosticado como Linfoma De Hodgkin Clásico De La Variante
Interfolicular De Esclerosis Nodular, tomándose como criterios para Esclerosis
Nodular el hallazgo de células lacunares y células zombi.

De antemano se les agradecen los comentarios.

ENGLISH
The present case displays the typical morphology of Interfollicular Hodgkin’s
Linfoma, confirmed with immunophenotype. We present this case since it is rare, and we will address some of the important facts to know about the entitity.

Interfollicular Hodgkin Disease was described by the Stanford group in 1983 2
and it is currently accepted as a form of focal involvement by Classic Hodgkin’s Lymphoma 3 , caracteristic originally described by Strum and Rappaport in 1970 4 who did in fact show for the first time microphotographs with interfollicular pattern of involvement but didn’t baptice it as such.

It is important to recognice the entity since it produces interfollicular and
paracortical expansion associated or not with follicular hyperplasia some times with onion skinning therefore it is posible to confuse it with reactive lymphadenopaties, Castleman’s Disease 5 and other types of NH Lymphomas 3

A recent study of Hodgkin’s Lymphomas in Children from the AFIP reports an 18%
incidence of Interfollicular Hodgkin’s in a universe of 44 patients 1 . This
high incidence is a bias result on a referal consult service.

 Bibliografía
1 Andriko JA, Aguilera NS, Nandedkar MA, Abbondanzo SL Childhood Hodgkin's disease in the United States: an analysis of histologic subtypes and association with Epstein-Barr virus. Mod Pathol. 1997 Apr;10(4): 366-71.

2 Doggett RS, Colby TV, Dorfman RF. Interfollicular Hodgkin's disease.
Am J Surg Pathol. 1983 Mar;7(2):145-9.

3 Pileri SA, Ascani S, Leoncini L, Sabattini E, Zinzani PL, Piccaluga PP, Pileri A Jr, Giunti M, Falini B, Bolis GB, Stein H Hodgkin's lymphoma: the pathologist's viewpoint. J Clin Pathol. 2002 Mar;55(3): 162-76.

4 Strum SB, Rappaport H. Significance of focal involvement of lymph nodes for the diagnosis and staging of Hodgkin’s disease. Cancer 1970 june; 25: 1314-19.

5 Wilson CS, Chang KL, Weiss LM Malignant lymphomas that mimic benign lymphoid lesions: a review of four lymphomas. Semin Diagn Pathol. 1995 Feb;12(1): 77-86.
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Última Modificación: 2005/10/24 13:47:01 GMT+1

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