Ciertamente este es un tumor maligno muy poco difereciado que requiere estudio IHQ para definir el diagnóstico.

De cualquier manera pondría en primer lugar a un Carcinoma neuroendocrino de pequeñas células. Su adecuada definición diagnóstica necesita la confirmación con marcadores neuroendocrinos (cromogranina, sinaptofisina).

Caro Dr. Hernan

As imagens mostram áreas azuis, hipercelulares, e áreas hipocelulares intensamente colagenizadas contendo vasos sanguíneos angulados ectásicos. Tais vasos conferem a neoplasia um padrão hemangiopericitoma-símile. Em primeiro lugar faria um CD34 pensando em um TUMOR FIBROSO SOLITÁRIO.

Abraços

Romualdo

Caruaru - Brasil

Apesar de não observar figuras de mitose e necrose nessas amostras de dimensões limitadas, a hipercelularidade acentuada, hipercromasia e pleomorfismo nuclear me levam a pensar em um tumor fibroso solitário maligno, pelo menos do ponto de vista histológico.

Gostaria de também enviar o meu abraço ao Dr. Roberto Orozco

Romualdo

Muito provavelmente se trata de uma neoplasia de aparente comportamento maligno. A imunoistoquímica com certeza vai ajudar bastante esse caso. Deixaria como sugestão diagnóstica, pela hipercelularidade, formação de feixes celulares, e mesmo esses vasos hemangiopericitoma-like como anteriormente comentados, a hipótese de Sarcoma sinovial, pela história clínica primário e aparentemente monofásico(apesar da pequena representação).

Malignant spindle cell tumor with wide areas of hemorrhagic necrosis. I would favor a mesenchymal malignancy and suggest a spindle cell angiosarcoma, but other hypotheses should be ruled out by immunohistochemistry: carcinoma, melanoma, malignant peripheral nerve sheath tumor.

Un saluto a tutti

Si por estadío de imagen y tacto es operable, dada la edad del paciente, descartando linfoma y melanoma, casi daría igual porque se iba a operar y con más tumor lo filiaríamos bien. Ahora bien, si el clínico no ve claro operarlo, el problema es serio. Morfológicamente, cualquire cosa que digamos puede ser, aunque me inclino por carcinoma neuroendocrino o un pnet. Habría que tener cuidado incluso con la inmuno, porque no estaríamos seguro con tan poco material. Incluso hacer estudio de traslocaciones. Jo, 58 años está a la vuelta de la esquina...

Tumor maligno indiferenciado PNET Ewing extraesqueletico

En mediano aumento (fig 3) me parece un patrón de crecimiento fusocelular con celulas atípicas con características de un sarcoma de alto grado. Posible leiomiosarcoma. Inclusive me parece apreciar seudoempalizadas. la ausencia de elementos epiteliales glandulares descartan el tumor phyllodes maligno de la próstata y de componente inflamatorio descartan el tumor seudoinflamatorio (tumor fibromixoide pseudosarcomatoso). Igual se necesita inmunohistoquímica para dierenciar de otrs neoplasias mesenquimales de la próstata.

Un caso difícil. La figura 4 no me parece sea de un Ca neuroendocrino,en el cual pensé con la figura 2 y 3. La figura 1 no me hizo ningún aporte positivo

Gracias. Espero el diagnóstico definitivo

OVV/

Es un tumor maligno indiferenciado,probablemente de tipo neuroendócrino o PNET. Esperemos la IHQ.

Saludos Dr. MOlina y por favor salúdeme al Dr. Orosco

Saludos a todos en el foro desde El Salvador

Me inclino por una neoplasia maligna mesenquimal y como primera posibilidad pondría al LEIOMIOSARCOMA.

Buen dia a todos desde Locarno, Suiza.

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Carcinoma neuroendócrino de pequenas células, semelhante aos do pulmão. Diagnóstico diferencial com neoplasias mesenquimais. Imuno-histoquímica é essencial para o diagnóstico diferencial.

Small cell neuroencdocrin carcinoma, like lung small cell carcinoma. The differential diagnostic is sarcomas. Immunohistochemistry is essential for conclusion.

Túlio Souza

Depto. de Anatomia Patológica Hospital Aliança

Salvador-BA - Brasil

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Carcinoma neuroendocrinico.Em segunda parte-hemangiopericitoma/ malignant variant/Penso que nao se pode visar carcinoma de pequenas celulas,como podemos ver no pulmao.As celulas sao mais grandes/mas neste caso tambem se trata de carcinoma neuroendocrinico-carcinoide/ .Precisa se de imunohistoquimia.

Caros colegas

Concordo com dr Drut e outros: pode tratar-se de um carcinoma neuroendocrino de pequenas celulas, à confirmar com imuno.

Flavio Lima

Buenas noches a todos desde esta pequeña y azotada región de la mesoamerica y les agradezco sus comentarios.

El diagnostico diferencial morfológico de esta lesión es complejo y lo denota la diversidad de opiniones vertidas, pero en general se encamina a una lesión de células fusiformes, maligna o benigna vrs un carcinoma indiferenciado de células pequeñas de tipo neuroendocrino .

Manuel Medina plantea una incógnita valida acerca del manejo clínico, que dare respuesta ya que el paciente fue enviado a Radioterapia, pero desconozco los criterios urológicos que determinaron dicha decisión. Además, plantea que existe la posibilidad real de que la muestra sea inapropiada para efectuar IHQ, lo cual es una apreciación objetiva tomando en cuenta los hallazgos de la foto 1.

Thanks to all of you for your comments.

The lesion has a complex differential diagnosis including benign and malignant spindle cell lesions and Small cell neuroendocrine carcinoma.

Manuel Medina raises an important point about clinical management. The patient was send directly to radiotherapy but I am not aware of the urological indications to made that decision.

HOla a todos / Hello everybody,

Están disponibles nuevas imágenes patológicas y también radiológicas sobre el caso de la semana. También nuevos datos.

Como el material de la primera biopsia no resulta satisfactorio para un diagnóstico definitivo y el paciente requiere tratamiento los cirujanos virtuales, con los datos que les hemos suministrado y la información clínica y radiológica se han puesto manos a la obra:

Resección de masa del sacro y retroperitoneo

El paciente recibió 15 sesiones de radioterapia abandonando el tratamiento. Luego de 4 meses, los síntomas de obstrucción urinaria persistieron, a lo cual se sumo dificultad para la marcha, y dolor sacro persistente. Consulto con cirujano de columna y neurocirujano, que ordenan estudio de tomografía y RNM de columna baja. Se le efectuó resección de la masa sacra, retroperitoneal y que involucraba el espacio recto vesical.

There are new pathological as well as radiological pictures. Also new clinical data are available at the web of the case.

As the material received was not enough to give a definitive diagnosis and the patient requires therapy virtual surgeons, with the pathological data you gave together with both clinical and radiological data have began to work:

The patient received fifteenth courses of radioterapy. Four months later the symptons persisted with sacral pain and walking difficulties. He was evaluated by a neurosurgeon and spinal surgeon. The lesion was resected finding tumor in the retroperitoneum and infiltrating into the recto-vesical space.

Saludos,

Antonio Félix Conde

Foro de Diagnóstico por Imagen

UniNet

Ciertamente esto parece cambiar el enfoque diagnóstico en el sentido de que no es un tumor de próstata; parte del sacro y la articulación sacro-ilíaca izquierda están extensamente comprometidos, de manera que la posibilidad de un tumor neurogénico tipo TMVNP maligno es una gran posibilidad. El Sarcoma sinovial entra también en el DD.

Em meu primeiro comentário chamei a atenção para a existência de "áreas azuis, hipercelulares, e áreas hipocelulares intensamente colagenizadas contendo vasos sanguíneos angulados ectásicos". Conclui, acredito agora que erroneamente, que o quadro pudesse corresponder a um tumor fibroso solitário.

Com as novas imagens revelando uma tumoração com superfície de corte amarelada permeada por áreas hemorrágicas, aparentes áreas Antoni A e B com vasos sanguíneos dilatados hialinizados, paliçadas nucleares, esboços de corpos de Verocay e aparente ausência de mitoses e necrose coagulativa com pseudopaliçadas nucleares, acredito que se trate de um SCHWANNOMA.

Abraços

Romualdo

Sarcoma de la Vaina Nerviosa Periferica (MPNSS)/Schwannoma maligno

Estoy de acuerdo con la posibilidad de sarcoma neurogénico, sin embargo creo que habría que efectuar también inmunohistoquímica para CD 117 y CD 34 para descartar tumor del estroma gastrointestinal maligno.

En primer lugar felicitar a los autoress por su caso, su excelente presentación y sus inmejorables fotografias. Con una iconografía de estas se tendría que diagnosticar sin problemas, pero...como nos dice el coordinador, el caso se las trae.

Mis reflexiones: no veo tejido prostático o sea que de próstata ni hablar. Ante las primeras imágenes mi primera impresión fue similar a la de Ricardo Drut y a esperar las técnicas de IHQ. Con las imágenes de radiología, el macro y las nuevas micros mi parecer es otro y todo entra. PAra dar otra impresión, con un macro en el que hat zonas amarillentas, un micro con zonas de vacuolas, podría mos pensar en un liposarcoma pleomórfico ( ya no me atrevo con un cordoma, por la localización). Indudablemente un mínimo panel de los AC solicitados, nos pueden abrir campo a nuevas posibilidades sin descartar la mencionada por Bayardo. Esperaré.

Un abrazo fraternal a tod@s. Emilio

The new microscopic pictures show additional features that fit well with the suggestion of MPNST (that I did consider within the possible differential diagnoses in my first comment) but the lack of a relevant mitotic activity is definitely against such a diagnosis.

If the examination of the whole tumor specimen confirms this latter observation I would suggest a schwannoma, cellular variant, probably primary in the sacrum.

Congratulations for this beautifully illustrated case!

Malignant spindle cell tumor, favor leiomyosarcoma

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

Como varios de los colegas, pensé primero en un carcinoma de células pequeñas similar al avenular del pulmón. Con la evolución que nos han relatado y muy bellamente ilustrado, no se descarta esta posibilidad, aunque es obligado incluir ene el diagnóstico diferencial un sarcoma de alto grado como, por ejemplo, el tumor maligno derivado de la vaina del nervio periférico y el sarcoma sinovial. ¿Cómo lo resolveríamos si no tuviésemos inmunohistoquímica y/o microscopía electrónica. La pregunta es un tanto tramposa ya que hoy ya tenemos otros estándares para aceptar lo que consideramos verdadero.

O Leiomiossarcoma pode não ter índice mitótico alto e presentar focos de necrose e hemorragia, que por si só indicam malignidade. As fotos de número 4 e 13 exibem células bizarras, ou ainda, halos perinucleares, o que me inclina ainda mais a este diagnóstico.

Porém, a arquitetura do tumor, bem como as pseudo-inclusões intranucleares me fazem pensar na "forma análoga retroperitoneal do GIST/Leiomiossarcoma". Faria imuno para CD117. Aliás, este caso me deixa curiosa até para microscopia eletrônica.

Um abraço a todos!

Dada su localización, macro y micro , me gusta la posibilidad de un paraganglioma, le indicaría Cromogranina y S-100.

Saludos, Conchita.

Por la localización y por la histopatología me inclino a pensar que pueda tratarse de un GIST.

Un saludo atod@s

El caso da de sí. La histología es concordante con un GIST retroperitoneal, pero, hasta donde yo sé, su tratamiento no es la radioterapia sino un fármaco. El tumor neurogénico sigue cabiendo, e, incluso, un meningioma sacro cabreado. A ver la inmuno de la pieza.

Yo tuve un caso parecido hace varios años de una señora joven que recidivó en varias ocasiones que recidivó en varias ocasiones en el área de los anexos uterinos que tenía menos áreas fusocelulares atípicas, su apariencia macroscópica era blanquecina, con áreas mixoides, que diagnóstiqué como Schwannoma, que al final en USA consideraron que era un tumor desmoide porque nosotros no teníamos inmunohistoquímica. Este caso me parece muy sólido hemorrágico amarillento, como ya lo han mencionado

que me dió la primera impresión de ser un Liposarcoma, sobre todo porque no se ve tejido prostático. Pero considerando los datos clínicos, la extensión tan amplia del tumor y las características microscópicas fusocelulares atipicas, podría tratarse de un Sarcoma Sinovial monofásico vrs Schwannoma Maligno.

Saludos a todos.

Esther.

Básicamente, coincido con el Dr. Gherardi en que las primeras posibilidades diagnósticas son:

a) el tumor maligno de la vaina nerviosa (MPNST); versus

b) el schwannoma celular.

A ello habría quizá que añadir que un MPNST originado en un schwannoma (MPNST ex schwannoma) frecuentemente adquiere una morfología tipo PNET. Caso muy interesante.

Saludos.

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Basically, I coincide with Dr. Gherardi in that the first diagnostic possibilities are:

a) the malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST); versus

b) cellular schwannoma.

Probably also deserves consideration that a MPNST originated in a schwannoma (MPNST ex-schwannoma) frequently acquire a morphology PNET-like. Very interesting case.

Regards.