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Pápulas en cara interna de muslos / Papulae in internal face of thighs.

Antonio Félix Conde Martín

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Perpetuo Socorro
Av. Damián Téllez Lafuente s/n Badajoz
06010

España
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
DERMOPAT
FOROPAT
 Historia Clínica
Paciente de 44 años con pápulas eritematosas, pruriginosas, en cara interna de muslos. Lamentablemente no disponemos de imagen clínica.

Male 44 years old with erithematous pruriginous papulae in internal face of thighs. Unfortunately with have no available clinical picture.
 Iconografía
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 Comentarios

 

El 13/11/2005 14:18, Hernan Molina Kirsch dijo:

Es el diagnostico diferencial de una Perivasculitis linfocitica superficial y perianexial.

La historia clinica es importante en especial el tiempo de evolucion. Creo que se puede incluir entidades como piquetes en de insectos remisión y si es cronica a la enfermedad de Degos y enfermedades autoinmunes, para estas ultimas no observo celulas plasmaticas.

Superficial and deep perivascular and periadnexal lymphocytic inflammatory cell infiltrate. Clinical history is important for the differential diagnosis which even includes insect bite reaction, autoimmune diseases and Degos’ disease.

 

El 13/11/2005 16:19, Ricardo Drut dijo:

Ciertamente la Mastocitosis, en su variedad TEMP, debe entrar en el DD.

Certainly, Mastocytosis, TEMP variety, should enter in the DD.

 

El 14/11/2005 11:48, Igor Santos Costa dijo:

As imagens histológicas mostram uma pele com acantose regular e uma discreta ortoceatose. A derme apresenta, como visto nas figuras de menor aumento, um infiltrado inflamatório predominantemente linfocítico, superficial e médio, perivascular, aparentemente infiltrando a parede dos vasos, porém sem alterações necróticas. Também vejo edema na derme papilar e o mesmo infiltrado inflamatório, com espongiose e áreas com alteração vacuolar na epiderme basal.

Junto à descrição macroscópica da lesão e a idade do paciente, levanto a hipótese de pitiríase liquenóide crônica, e como hipóteses secundárias PLEVA ou doença de Mucha-Habermann, a outra forma da pitiríase liquenóide e a papulose linfomatóide.

Gostaria de parabenizar a todos pelo excelente trabalho feito neste forum.

Igor Costa- Ribeirão Preto

 

El 14/11/2005 14:20, Bayardo Flores dijo:

TELANGIECTASIA MACULARIS ERUPTIVA PERSTANS

 

El 14/11/2005 23:43, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Caro Dr. Antonio Félix

Certamente há um infiltrado granulomatoso (predominam histiócitos)em torno de vasos sanguíneos dilatados e também intersticial. Raras células com características comparáveis também parecem estar presentes no interior da epiderme, que exibe hiperplasia psoriasiforme discreta. Acredito ver, ainda,raros plasmócitos em meio as células histiocitárias predominantes.

As imagens mais ampliadas mostram que os núcleos das células histiocitárias são irregulares, frequentemente dobrados, com fendas ocasionais, Alguns núcleos são reniformes. Essas características nucleares, somadas a aparente presença de raras células com características comparáveis no interior da epiderme, me levam a sugerir o diagnóstico de histiocitose de células de Langerhans cutânea que, embora seja muito mais comum em crianças pequenas, também ocorre em adultos, especialmente em áreas intertriginosas.

Caso os estudos imunoistoquímicos (S-100, CD1a)não confirmem o diagnóstico acima, minha segunda hipótese diagnóstica é a de sífilis secundária tardia (hiperplasia epidérmica psoriasiforme, infiltrado granulomatoso e plasmócitos)

Abraços

Romualdo

 

El 15/11/2005 21:46, Concepción Ochoa dijo:

Cuando miro en detalle las imágenes me impresiona que el colágeno no está normal, Mucina?? y me parece apreciar algunas células gigantes aisladas. Este ambiente, junto a las pápulas, me recuerda la variedad intersticial de granuloma anular que sabemos puede ser además de primaria inducida por drogas, aspirina entre ellas. El carácter pruriginoso de la pápulas me hace pensar y también algunas variedades de urticaria crónica se han descrito como granuloma anular-like así como lesiones asociadas a artritis. La posibilidad de una TMEP es una buena opción tambien pero no soy capaz de poder definir que célula es la responsable de la lesión. Solo con HE, me rindo y espero. Gracias por tan interesante caso, saludos,

Conchita

 

El 16/11/2005 5:19, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Caro Dr. Antono Félix

As características nucleares das células histiocíticas e a presença de raras células com características comparáveis, dentro da epiderme, são muito sugestivas de histiocitose de células de Langerhans. Entretanto, acabo de descobrir que os nódulos (e pápulas) pruriginosos pós escabióticos podem ser ricos em células idênticas às células de Langerhans, as células histiocíticas indeterminadas, também S100 positivas e CD1a positivas mas Lag negativas (ou focalmente positivas) e sem grânulos de Birbeck demonstráveis à microscopia eletrônica. Nos nódulos pós escabióticos eosinófilos geralmente são raros ou não são vistos em virtude da ausência de restos parasitários.

Acredito que a possibilidade diagnóstica que estou propondo deva ser afastada através de uma história clínica e familiar cuidadosa.

Vejam o link abaixo:

http://www.safe2use.com/scabiesboard/messages2004/24774.html

Abraços

Romualdo

 

El 16/11/2005 16:10, Omaira Valencia Valencia dijo:

Infiltrado perivascular y en dermis superficial. Células mononucleares. ¿Mastocitos? No hay eosinófilos o células gigantes. Parece apreciarse en capa córnea filamentos eosinófilos igual que alrededor del vaso de la figura 7. Inicialmente he pensado en una micosis. En segundo lugar una urticaria papulosa. No me alcanzan los criterios para tener certeza diagnóstica. Espero el resultado. Muchas gracias.

OVV/

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 Diagnóstico
HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS / LANGERHANS CELL HISTIOCYTOSIS.
 Comentario del Autor
SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION
Se observa un infiltrado en banda Figura_1 Figura_2 Figura_3 y también perivascular superficial y profundo Figura_4 Figura_5 . Con mayor aumento se observa que el infiltrado está constituido por células de hábito histiocitoide y núcleo arriñonado con hendidura longitudinal Figura_11 , acompañadas por linfocitos y células plasmáticas. Las células de hábito histiocitoide muestran epidermotropismo Figura_10 .

Con este cuadro histológico, siempre debe pensarse en la histiocitosis de células de Langerhans, aunque se trate de un adulto 1 , y aunque apenas se vean eosinófilos en el infiltrado inflamatorio 2 .

La confirmación viene dada por el estudio inmunohistoquímico tras la demostración de expresión de CD1a y proteina S-100 Figura_12 Figura_13 . No hay antecedentes personales ni familiares de escabiosis. Los marcadores linfocitarios resultaron negativos en células grandes.

ENGLISH
We see a band like Figura_1 Figura_2 Figura_3 and also superfitial and deep perivascular infiltrate Figura_4 Figura_5 . With bigger magnification we see that such infiltrate is constitued by histiocyte like cells with kidney shaped nuclei that shows longitudinal grooves Figura_11 , together with lymphocytes and plasma cells.

With such histological picture you always should think in Langerhans' cell histiocytosis even in an adult 1 and even when almost no eosinophil is seen into the inflammatory infiltrate 2 .

The confirmation to this diagnosis is given by the immunohistochemical study by the demonstration of CD1a and S-100 protein expression Figura_12 Figura_13 . There are no personal nor familial records of scabies. Lymphocitarian marker were absolutely negative in large cells.
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CD 1a
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Proteina S-100 / S-100 protein.
 Bibliografía
1 Gotz G, Fichter J .Langerhans'-cell histiocytosis in 58 adults. Eur J Med Res. 2004 Nov 29;9(11):510-4.

2 Cutaneous Lymphoproliferativa tumors. En Non-melanocytic tumors of skin pg 180-186. Atlas of tumor pathology. Armed Forces Institute of Pathology, 3rd eries. Ed. Juan Rosai. Washington DC 1991.

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Última Modificación: 2005/11/20 22:38:33 GMT

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