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Ganglio linfático laterocervical en mujer de 45 años / Lateral cervical lymph node in 45 y-o female.
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Pablo Soria
Jujuy
Argentina
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Historia Clínica
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Mujer de 45 años con linfadenopatía laterocervical que se extirpa. No hay muchos datos clínicos, como nos ocurre a veces en la práctica diaria.
45 years old female with lateral cervial lymphadenopathy that is excissed. There are not so many clinical data, as sometimes happens in daily practice.
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Comentarios
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El 20/11/2005 23:10, Manuel Medina dijo:
A "botipronto", Hodgkin.
El 21/11/2005 8:20, josemari arrinda dijo:
Al "rebote" Sarcoma de células dendríticas
El 21/11/2005 8:21, josemari arrinda dijo:
Al "rebote" Sarcoma de células dendríticas
El 21/11/2005 8:42, Bayardo Flores dijo:
Sarcoma de Células Dendríticas probablemente Interdigitantes.
El 21/11/2005 12:15, Isidro Machado dijo:
Por la mezcla de células linfoides maduras con células tumorales en un tumor que recuerda un histiocitoma fibroso maligno inflamatorio en un ganglio linfatico siempre hay que excluir un Sarcoma de células dendríticas interdigitantes, foliculares o indeterminado, seria util el resultado del CD68, S100, CD1a, CD35, CD21, fascina, Ck para poder clasificar el tumor que al parecer es de histogenesis histiocítica /dendrítica. Saludos Isidro
El 21/11/2005 13:16, emilio mayayo dijo:
yo no descartaría melanoma. A esperar la IHQ. Felicidades por el caso. Emilio
El 21/11/2005 22:17, Leopoldo E. Santamaría dijo:
Hodking
El 21/11/2005 23:32, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Oscar Marin Antes de qualquer coisa, faria um PAS ou Grocott. Em algumas imagens, vi escassas estruturas arredondadas minúsculas circundadas por halos claros, lembrando Histoplasma capsulatum. Na primeira imagem, parece que existem grandes áreas azuis (ricas em linfócitos e pobres em células dendríticas)inferiormente e à direita. Talvez não estejamos diante de uma neoplasia e sim de um foco de hiperplasia de células dendríticas (associado a Histoplasma?) Aguardo ansioso o desfecho do caso Abraços Romualdo
El 22/11/2005 1:12, Juliana Pettinati dijo:
Caros Colegas, acho que pode ser Mononucleose Infecciosa, pela infiltração capsular por linfócitos, presença de células binucleadas e alguns seios linfóides visíveis relativamente preservados, mas certamente faria imuno-histoquímica e coloração para reticulina, para confirmá-la. Um abraço a todos! Juliana
El 22/11/2005 11:09, Túlio Souza dijo:
. Desnecessário dizer que a imuno é indispensável para conclusão do caso.... Na minha opinião linfoma de Hodgkin é a principal suspeita, com diferencial de Mononucleose. Túlio Souza Hospital Aliança Salvador - Bahia - Brasil .
El 22/11/2005 11:31, Omaira Valencia Valencia dijo:
Sarcoma histiocítico.....pero sin la inmuno no es posible ser conclusivos Muy difícil.... Gracias y saludos OVV/
El 22/11/2005 13:33, eugenia sánchez arca dijo:
Yo me apunto al sarcoma de células dendríticas interdigitantes. Si lo es, me hubiera gustado tener también una foto macro de la biopsia.
El 23/11/2005 2:57, Hernan Molina Kirsch dijo:
Linfoma de Lennert. Felicitaciones y agradecimientos por presentarnos el caso.
El 23/11/2005 3:09, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
Sarcoma histiocítico
El 23/11/2005 12:09, Isidro Machado dijo:
El inmunofenotipo apunta hacia un Linfoma no Hodgkin T CD8+ con incremento de células de apariencia histiocitaria, probable Linfoma linfoepiteliode de Lennert donde puede haber células mas grandes que recuerden las células de Reed-Sternberg. Isidro
El 23/11/2005 23:29, Lina dijo:
Acho que se trata de tumor de células dendríticas foliculares
El 24/11/2005 0:19, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Linfoma de células T
El 24/11/2005 1:40, Albino dijo:
É um caso difícil que deve ser complementado com mais recursos histo e imuno-histoquímicos..., uma vez que observamos inicialmente dificuldade em definir Benigno X Maligno. Na minha opinião, acredito tratar-se de um Sarcoma de células dendríticas. Não acredito na possibilidade de ser um linfoma de Hodgkin, uma vez que células típicas, nestas imagens, não são visualizadas... Um grande abraço.
El 24/11/2005 4:08, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Oscar Marin Nas imagens iniciais julguei ver minúsculas estruturas arredondadas aparentemente circundadas por halos claros. Achei que pudessem ser esporos de Histoplasma capsulatum. Na imagem corada pela proteina S-100 vejo uma estrutura arredondada muito bem definida, S-100 positiva,de um tamanho compatível com Cryptococcus neoformans. Essa estrutura está no centro de um agregado celular que parece conter, também, um histiócito multinucleado.As células mais periféricas parecem exibir um arranjo concêntrico. Poderia ser um granuloma. As minúsculas estruturas poderiam ser formas de Cryptococcus simulando Histoplasma. Não sei se Cryptococcus se cora por S-100, mas sei que produz melanina. Não sei se há um linfoma, mas continuo achando que pode haver fungos. Um abraço Romualdo
El 25/11/2005 9:43, Esther ContrerasValerio dijo:
Linfoma de Lennert. Saludos. Esther.
El 26/11/2005 16:04, Oscar Marin dijo:
Estimados compañeros del Foro. Antes del cierre de Felix quería escribirles algunas palabras. En primer lugar quiero agradecerles la gran participación en este caso. También quería hacerles algunos comentarios del mismo. Este es un caso bastante antiguo (1992) y se realizó DX sin inmunohistoquímica, ya que por aquel entónces en nuestro hospital la palaba inmunohistoquímica era ciencia ficción. El caso esperó unos cuantos años para ser confirmado, durante el curso de un estudio conjunto con la Universidad de Kagoshima en Japón, quienes realizaron todo tipo de estudios en nuestros casos, en 1999-2000. La IHQ que UD vieron y las fotos fueron realizadas por los Dres Kazuhisa HASUI, Eichi Sato y Suji Izumo a quienes les agradezco enormemente. Al día de hoy nuestro Hospital (lamentablemente) sigue sin IHQ y tercerizamos el servicio con una Fundación de Córdoba-Argentina. Bueno Muchos saludos y gracias nuevamente. Oscar Marin Servicio de Anatomía Patológica Hospital Pablo Soria de Jujuy.
El 26/11/2005 18:55, Alberto Giménez Bascuñana dijo:
Creo que también debería considerarse el diagnóstico de LINFOMA ANAPLÁSICO DE CÉLULAS GRANDES... Saludos.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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LINFOMA DE LENNERT (LINFOMA LINFOEPITELIAL) / LENNERT LYMPHOMA (LYMPHOEPITHELOID LYMPHOMA).
CD3+, CD4+, CD8, CD20, CD30, EBER1(++), Epithelioid-Zellen EBER-1(++)
Other studies S-100, Kp-1, Muraminidase.
Immunohistochemestry studies & ISH (& pictures), was performed in Kagoshima University-Japan by Dr. Hasui K, Dr. Sato E & Dr. Shuji Izumo.
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Comentario del Autor
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION
En el curso de una investigación citológica sobre Enfermedad de Hodgkin y Linfadenitis de Piringer en 1952, Lennert identificó 3 casos con pequeños focos de células epitelioides que destruían completamente la arquitectura ganglionar y los pacientes tuvieron corta sobrevida. Para aquel entonces Lennert lo consideró una forma de Hodgkin denominándolo Linfogranulomatosis de células epitelioides.
En 1968 Lennert y Mestdagh estudiaron una mayor serie de casos y delimitaron de la Enfermedad de Hodgkin, al que denominaron linfoma Linfoepitelial y lo consideraron dentro de los linfomas no Hodgkin.
Dorfman y Warnke (1974) y Lukes y Tindle (1975) propusieron el término Linfoma de Lennert.
Este linfoma fue incluido en la clasificación de Kiel bajo el término Linfoma Linfoepitelial (Linfoma de Lennert). Lamentablemente en la clasificación de la OMS este no es considerado como una entidad clinico-patológica, pero incluido como una variante citológica del Linfoma T periférico sin otra especificación (PTCL-NOS). Lamentablemente (creo) ya que es frecuentemente confundido por patólogos con Hodgkin y con procesos reactivos secundarios a agentes microbianos o fúngicos. Considero que es un cuadro histológico a tener presente, ya que si bien infrecuente es un “clasico” linfoma T.
DEFINICION:
Es un linfoma caracterizado por reacción focal de células epitelioides y consiste en un linfoma de linfocitos T con algunos inmunoblastos entremezclados. No hay marcado pleomorfismo de las células tumorales y células de tipo Reed-Sternberg ocurren excepcionalmente. No hay red de células reticulares dendríticas identificable por inmunohistoquímica. (Diebold-Feller)
El perfil inmunohistoquímico es de linfocitos maduros (CD2+, CD3+, CD5+) con expresión en las células proliferantes (Ki-67) de CD4 y ausencia de antígeno CD8 en células proliferantes. Publicaciones recientes identifican casos CD8+ y expresión de TIA-1 y algunos autores proponen que se trata de un linfoma citotóxico.
Yo no encontré en la literatura referencia a casos asociados a Virus de Epstein-Barr (EBV). En este caso mediante estudio de EBER-1 se identifican señales de EBV tanto en células linfoides como en las células epitelioides, por lo que me parece que este caso constituye en ese aspecto una rareza.
ENGLISH
In the course of a cytological investigation of Hodgkin Disease and Piringer´s Lympadenitis in 1952, Lennert identified 3 cases with small focal accumulations of epithelioid cells that completely destroyed the Lymph Node architecture and caused death in a relative short course of time. At that time Lennert considered it a variant of Hodgkin's Lymphoma and called it “epithelioid cellular lymphogranulomatosis”.
In 1968 Lennert and Mestdagh they studied a larger series of cases, and they distinguished from the Hodgkin Disease, the new Lymphoepithelial Lymphoma, a variant of non-Hodgkin Lymphoma.
Shortly thereafter Dorfman and Warnke (1974) and Lukes and Tindle (1975) suggested the term Lennert´s Lymphoma.
This lymphoma was included in the classification of Kiel under the term Lymphoepithelial Lymphoma (Lennert´s Lymphoma) and in REAL classification as a provisional entity. Unfortunately in WHO classification this it is not considered as an Clinicopathologic entity, but included as a cytology variant Peripheral T-Cell Lymphoma-No other specification. (PTCL-NOS).
Regrettably (I believe) since it is frequently confused by pathologists with Hodgkin and with secondary reactive processes to microbial agents or fungal diseases. I consider that it is a histological picture to have present, since although uncommon it is a “classic” T-cell lymphoma.
DEFINITION:
Lymphoepithelial Lymphoma is characterized by focal reaction of epithelioid cells reaction, and it consists chiefly of T-lymphocytes and always contains at least a few immunoblast with occasional atypical large cells. There is no marked pleomorphism of the tumors cells! Typicall Reed-Sternberg cell, occur only exceptionally if at all.
No extended network of Follicular Dendritic Cells is found by immunohistochemestry (Lennert-Diebold-Feller)
The immunohistochemestry profile is the proliferating cells (Ki-67) have the phenotype of mature T-cell (CD2+, CD3+, CD5+) with expression of CD4, whereas the CD8 antigen is absent on proliferating cells. Recent publications identify a variant in which the neoplastic cells express CD8+ an are CD4-. Morever, an increasing number of tumors have been described the cells which additional express cytotoxic granules TIA-1 and some authors propose that this they are a Cytotoxic lymphoma.
I didn't find in the literature cases associated to Epstein-Barr virus (EBV). In this case by means of EBER-1 study signals of EBV are identified in both T-cell & epithelioid cells and for this reason consider this a rare case.
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Bibliografía
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1) Histopathology of Nodal and Extranodal Non-Hodgkin Lymphomas. Based on the WHO classification. Third edition 2004. Springer. Feller AC, Diebold J. 2) Histopathologie der Non-Hodgkin Lymphome (nach der aktualizierten Kiel-Klassifikation). Lennert K, Feller AC. Springer-Verlag 1992. 3) Histopathologie der Non-Hodgkin Lymphome (nach der Kiel-Kassifikation) Spinger-Verlag. 1981. 4) Lennert´s Lymphoma. Variant of Cytotoxic T-cell Lymphoma? Yamashita Y, Nakamura S, Kagami Y, Hasegawa Y, Kojima H, Nagasawa T, Mori N. Am J Surg Pathol. 2000 Dec;24(12):1627-33. 5) Tumour of Haematopietic and Lymhpoid Tissue. Peripheral T-cell Lymphoma, Unspeciefied. Ralkiaer AND, Müller-Hermelink, Jaffe E. 2001; P227-229
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Última Modificación: 2005/11/27 19:48:40 GMT
