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El 21/2/2006 13:28, Ricardo Drut dijo:
El 21/2/2006 13:56, Bayardo Flores dijo:
Tumor Estromal Gastrointestinal (GIST) con áreas de aspecto epitelioide, maligno.
El 21/2/2006 15:33, Reynaldo Falcòn Escobedo dijo:
Tumor del estroma gastrointestinal maligno.
El 21/2/2006 15:35, emilio mayayo dijo:
También me parece un GIST maligno, por lo observado hasta la fecha. Emilio
El 21/2/2006 16:42, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Hernan A primeira vista, parece um GIST maligno (há metástases hepáticas). Entretanto, acredito ver algumas pistas que poderiam indicar outra possibilidade diagnóstica. Nas figuras 7, 8 e 9 parecem existir escassos linfócitos isolados e, menos frequentemente, formando minúsculos agregados, entre as células neoplásicas. No centro da figura 7 há um vaso sanguíneo circundado por um espaço claro contendo escassos linfócitos e pequena quantidade de material eosinofílico, lembrando vagamente o que se vê em timomas. Considerando que os SARCOMAS DE CÉLULAS FOLICULARES DENDRÍTICAS frequentemente são extranodais (um terço a metade dos casos, com predomínio de envolvimento do trato gastrointestinal), além de poderem ocorrer em linfonodos mesentéricos e metastatizar para fígado, não deixaria de incluir marcadores de células foliculares dendríticas (CD21, CD23 e CD35)no painel imunoistoquímico. Aguardo impaciente o diagnóstico final Abraços de Caruaru Romualdo
El 21/2/2006 19:15, Patricia Cabaleiro dijo:
Coincido con los que piensan en un GIST Maligno. La presencia de linfocitos entremezclados con las células neoplásicas poligonales, epitelioides, podrían ser indicativos de una variante GAN (nervios autonómicos gastrointestinales) de GIST.-
El 21/2/2006 19:25, francisco serpas dijo:
El 21/2/2006 21:08, Antonio Félix Conde Martín dijo:
De acuerdo con todos los colegas en que la primera posibilidad aparenta ser un tumor estromal del tracto gastrointestinal maligno pero, para animar la discusión... ¿Recuerdan ustedes el caso número 40? Está en http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C040/ I agree with all our colleagues in that the fist possibility seems to be a malignant Gastrointestinal Stromal Tumor (GIST) but, with the aim to animate the discussion... ¿Do you remember case nr. 40? It's available at http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C040/ Saludos/Regards, Antonio Félix Conde Hospital Universitario Perpetuo Socorro Badajoz Spain
El 21/2/2006 22:09, Leopoldo E. Santamaría dijo:
GIST maligno, de cajón, como se dice en México; sarcoma de células foliculares dendríticas y finalmente por qué no ... un carcinoma sarcomatoide. excelentes imágenes.
El 22/2/2006 3:32, Victor Leonel Argueta dijo:
Tumor del estroma gastrointestinal maligno.
El 22/2/2006 9:46, Julián José Ahijado González dijo:
GIST MALIGNO. Un saludo a tod@s
El 22/2/2006 13:50, Clóvis Klock dijo:
GIST MALIGNO Saludos Clóvis Klock Brasil
El 22/2/2006 14:11, Isidro Machado dijo:
Tumor maligno de alto grado con areas epiteliodes, por la localizacion pudiera ser un GIST de alto grado, pero siempre hay que excluir un carcinoma sarcomatoide y otros tumores menos frecuentes como los FDCS e IDCS, mas aun cuando el paciente presenta metastasis hepatica. La IHQ ayudaria a excluir estos tumores. Saludos Isidro
El 23/2/2006 3:55, JORGE SAINZ dijo:
Nuestro colectivo considera que es un GIST maligno, de alto grado, y que presenta además aspecto epitelioide. La inmunohistoquímica es valiosa en este caso, como en la mayoría de los diagnósticos en la actualidad. El sarcoma de células dendríticas se puede investigar también por estudios inmunohistoquímicos.
El 23/2/2006 9:15, Giorgio Gherardi dijo:
In my opinion, morphologic evidence is, so far, strongly in favor of malignant GIST with some epithelioid (and rhabdoid) features. Sarcomatoid carcinoma should be excluded. Other unusual tumors that might be considered (just for an academic exercise!!): malignant epithelioid MPNST and melanoma. Ciao a tutti!
El 23/2/2006 11:28, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros amigos Assim que vi as imagens, a minha primeira impressão também foi a de um GIST maligno. Entretanto, a Dra. María de Jesús Coma nos informou que "El caso de esta semana es un caso de consulta: "Reseccion de masa a nivel del ileon medio"". Os que acompanham regularmente este foro sabem que Hernan é um patologista experiente e certamente também deve ter pensado em um GIST, o sarcoma mais comum do intestino delgado, e excluido essa possibilidade através de IHQ, antes de enviar o caso ao foro. Abraços a todos Romualdo
El 23/2/2006 14:02, Maria Jesus Coma dijo:
El consulta era el de la semana anterior (http://pat.uninet.edu/zope/pat/casos/C217/index.html Bilateral ovarian mass / Masa ovárica bilateral). Quizás se mezcló el texto en el mail de aviso. Disculpas
El 24/2/2006 6:47, Isidro Machado dijo:
La inmunohistoquimica nos ayuda a excluir los otros tumores. CD117 positivo,tumor gastrointestinal y con esa morfologia epiteliode. GIST maligno epiteliode. Saludos Isidro
El 24/2/2006 12:29, Giorgio Gherardi dijo:
The tumor is CD117+ but CD34-, with only focal but intense positivity for actin. GISTs may lack expression of CD34 in about 1/3 of cases thus this diagnosis is still valid, but I am waiting to see the results of a larger panel... there must be a surprise!.
El 24/2/2006 17:34, emilio mayayo dijo:
Parece que la imnuno aportada complementa mucho a los diagnósticos que se han ido aportando con las primeras imágenes. Felicitar al autor por la buena iconografía y por mostrarnos el caso. Un abrazo para todos/as. Emilio
El 26/2/2006 15:13, Henry Appelman dijo:
Hernan, The photomicrographs, except for the low power of the tumor in the superficial submucosa, are of an epithelioid cell stromal tumor, proven by the c-kit stain, with dense cellularity and mitoses. This tumor is malignant. Most epithelioid cell tumors of the small intestine are malignant, which is the opposite of what happens in the stomach. The low power view seems to show a less cellular, spindle cell component with what looks like an organoid arrangement. I cannot get a good look at this area, but I would not be surprised if it looks benign. It is common for these tumors to have both benign and malignant components, suggesting to me that the malignant component arose from a pre-existing benign component.
El 26/2/2006 17:22, Hernan Molina Kirsch dijo:
Se le agradecen a todos sus comentarios tan acertados, sin embargo debo especial atención a la opinión del profesor Henry Appelman por sus puntuales de gran valor practico, basados en su gran experiencia en este tipo de neoplasia, además de ser uno de los responsables del bautizo moderno de esta criatura (GIST). I would like thank all of the participants for their opinions. I wish to state my appreciation to professor Henry Appelman for his comment of great practical value based on his experience with this type of tumors, as a matter of fact he is one of the researches who baptize this tumors as GIST. Appelman HD. Smooth muscle tumors of the gastrointestinal tract. What we know now that Stout didn't know. Am. J. Surg. Pathol. 1986; 10 (Suppl. 1); 83–99. Pike AM, Lloyd RV, Appelman HD. Cell markers in gastrointestinal stromal tumors. Hum. Pathol. 1988; 19; 830–834. Saludos desde el pais de la eterna primavera.
El 26/2/2006 21:55, Oscar Marin dijo:
Malignant GIST, Epithelioid type?
El 1/3/2006 12:45, Miguel y Fede dijo:
Nos parece GIST maligno. En neoplasias ileocecales extramucosas conviene no olvidarse de linfoma B difuso de célula grande. En la primera HE se observa mejor disposición fusocelular. En las de mayor aumento parece tener aspecto epitelioide.
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Comentario del Autor
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ENGLISH BELOW
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INMUNOFENOTIPO:
c-KIT: POSITIVO.
CD 34: NEGATIVO.
bcl2: NEGATIVO.
S 100: NEGATIVO.
ACTINA PARA MÚSCULO LISO: NEGATIVO.
COMENTARIO: Para los que nos INICIAMOS en el aprendizaje de la patología hace 30 años o mas, conocimos a las lesiones de la pared del tracto gastrointestinal como leimioma, leimioblastoma y leimiosarcoma, debido al supuesto de su origen en células de músculo liso, lo cual se enmiendo por los años 70 y 80 del siglo previo, en base a estudios de microscopia electrónica, inmuhistoquímicos y recientemente genéticos que permitieron definir su origen en las células estromales de la pared muscular, aunque este es un concenso de indole practico, basado en la presencia de Mutación del KIT con sobrexpresion.
Los Tumores Gastrointestinales de Células Estromales tienen su origen en el intestino delgado en aproximadamente 30% de todos los casos. Los criterios patológicos para definir malignidad son: 1) tamaño: mayores de 5 cms; 2) índice mitótico: usualmente por arriba de 10 X 10 campos de alto poder microscópico; los cuales se llenan a cabalidad en el caso presentado, al cual además se le confirmaron metástasis hepáticas. La histopatología de estos tumores, tanto benignos como malignos es variable, presentando diferentes patrones de crecimiento: Fasciculado, de células Fusiformes, Mixoide, de Células Ovoideas, de Células Ganglioides, Sarcomatoide, Epitelioide, Hemangiopericitoide, simulador de Schwanoma y simulador de Paraganglioma, los cuales usualmente se entremezclan. En las neoplasias malignas se observa una alta densidad celular con pleomorfismo celular-nuclear, hipercromasia nuclear, necrosis y un acentuado incremento de las figuras de células en mitosis. El caso presentado muestra características epitelioides y por lo tanto su diagnostico diferencial se plantea con entidades relativamente raras como Sarcoma de Células Dendríticas Reticulares, PECOMA Epitelioide Maligno, Sarcoma Neurogénico y entidades localmente no tan raras como Adenocarcinoma Metaplásico y Melanoma. El diagnostico diferencial se reduce enormemente cuando toman en cuenta la localización de la lesión, características macroscópicas y tamaño del tumor.
El fenotipo de los Tumores Gastrointestinales de Células Estromales es usualmente c-Kit (CD117) positivo en 95%; CD 34 positivo en el 60 a 70%, actina de músculo liso en 30 a 40%, s-100 positivo en 5%; citoqueratina y desmina en 1%. La gran mayoría de tumores c-Kit negativos son usualmente de morfología epitelioide.
Se efectuó inmunofenotipo que corrobora la naturaleza de la neoplasia con c-Kit positivo y negatividad para CD-34, bcl2, actina de músculo liso y S100.
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ENGLISH
INMUNOPHENOTYPE:
C-KIT: POSITIVE.
CD-34: NEGATIVE.
bcl2: NEGATIVE.
S100: NEGATIVE.
SMOOTH MUSCLE ACTIN: NEGATIVE.
COMMENT: To the group of us who begun our pathology education around 30 years ago or more the gastrointestinal wall tumours were introduced to us as leiomyoma, leiomyoblastoma or leiomyosarcoma since it’s origin was supposed to be smooth muscle cells. During the last 30 years based on studies with electron microscopy, immunohistochemestry and more recently genetics, the gastrointestinal stromal wall cell is blame for the origin since there is gain of function for a KIT mutations.
30% of GIST are primary in the small bowell. The pathology criterium to define malignant Gist are: tumor size more than 5 cm and high mitotic index. Both present in our case besides there is a histopathological confirmation of liver metastasis.
The histopathology is varied but most commonly fusciform and epithelioid paterns are found but mixoid, sarcomatoid, oval and clearcell predominant, ganglion cells. hemangiopericytoid, neuroid and paraganglioid paterns are found.
The present case is epithelioid therefore the differential diagnosis include rare to find entities like dendritic reticulum cell sarcoma, PNSS, malignant epithelioid pecoma, melanoma and carcinoma. Once taken into account the location and macroscopical caracteristics of the lesion, the differential diagnosis significantly reduces.
Gist phenotype is as follow: c-Kit (CD117) positive in 95%; CD 34 positive in 60 to 70%; smooth muscle actin positive in 30 to 40%, s-100 positive in 5%; cytokeratina and desmin en 1%. Most c-Kit negative tumors have epithelioid morphology.
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