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El 28/2/2006 11:30, josemari arrinda dijo:
Sin IHQ y SIN TAC ABDOMINAL. 1- Tumor Vascular con celulas claras y atipicas (tanto en la morfología como en la localización ). 1,1 Hemangioblastoma ? 1.2 Metastasis de Ca renal. 1.3 Paraganglioma. (IHQ ) KAE1/3, CD 10, y Cromogranina.
El 28/2/2006 11:56, teresa tuñon dijo:
En mi opinión hemangioblastoma. Como no es el sitio más frecuente conviene descartar sindrome decvon Hippel Lindau Un saludo cordial a todos especialmende a Jose Mari Arrinda
El 28/2/2006 14:24, Hernan Molina Kirsch dijo:
Me inclino a favor de Meningioma Angiomatoso lo cual correlaciona muy bien con los hallazgos de imágenes. Por sus características morfológicas solo plantearía con reservas como único diagnostico diferencial: Hemangioblastoma, paro lo cual creo que el endotelio en este caso es de tipo reactivo, siendo lo observado patología en vaso viejo. A muestrear con amplitud a este tipo de tumores, se obtienen áreas clásicas de meningioma. I favor Angiomatous Meningioma which correlates with the brain image. Ample sampling will be helpfull to find typical areas of Meningioma. Muy agradecido con Reynaldo por este caso interesante.
El 28/2/2006 15:23, Patricia Cabaleiro dijo:
Favorezco el diagnóstico de Meningioma Angiomatoso/Xantomatoso (en la foto N°5 parece haber un componente meningotelial entre los vasos).-
El 28/2/2006 16:24, Oscar Marin dijo:
Coincido con Hernán en el diagnóstico probbale de Meningioma Angiomatoso. Los vasos sanguíneos se presentan halinizados y este es un rasgo de estos meningiomas. Un caso muy interesante. Gracias Reynaldo.
El 28/2/2006 16:34, Oscar Marin dijo:
Bueno quise poner diagnóstico PROBABLE. I´m in agree with Hernan about the probable diagnosis of an Agiomatoid Meningioma. The blood vessel appear hialinized and this is a feature of this type of meningioma. Careful examination can show typical areas of meningioma.
El 28/2/2006 23:44, Jorge Saínz dijo:
A NUESTRO COLECTIVO LE GUSTA EL DIAGNÓSTICO DE MENINGIOMA ANGIOMATOSO. CONSIDERAMOS QUE HAY DOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES EN ESTE CASO, QUE SERÍAN EL HEMANGIOBLASTOMA LA METÁSTASIS DE UN CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS, ORIGINADO EN RIÑON LA INMUNOHISTOQUÍMICA NOS PODRÍA AYUDAR EN EL DIAGNÓSTICO FINAL.
El 1/3/2006 3:12, Victor Leonel Argueta dijo:
Me inclino por el diagnóstico de HEMANGIOBLASTOMA, siempre es un fuerte diferencial el MENINGIOMA ANGIOMATOSO, pero las células estromales que se ven en el presente caso van mas con HEMANGIOBLASTOMA. No hay que olvidar que algunos autores consideraron ambas neoplasias como una misma y que a la vez se pueden ver las células con citoplasma vacuolado en el MENINGIOMA ANGIOMATOSO.
El 1/3/2006 4:23, Hernan Molina Kirsch dijo:
La separación entre hemangioblastoma y meningioma angiomatoso es real, con criterios objetivos tanto morfológicos como inmunofenotipicos . Es de reconocer que la morfología no es del todo absoluta. La distinción entre las dos patologías tiene carácter importante, en especial en hemangioblastomas de localización inusual como son los supratentoriales, por su asociación con el síndrome de von Hippel-Lindau. Hemangioblastoma: células estromales positivas para S-100,vimentina y enolasa neuronal especifica; y negativas para antigeno epitelial de membrana y GFAP aunque esta ultima puede ser positiva en las lecines intraparenquimatosas. Meningioma angiomatoso: positivo para antigeno epitelial de membrana en un 85% y vimentina en 70% de los casos; negativas para S-100, enolasa neuronal especifica y GFAP.
El 1/3/2006 7:09, Isidro Machado dijo:
Tumor benigno con marcado componente vascular. Tambien me inclino hacia meningioma angiomatoso. Saludos Isidro
El 2/3/2006 2:09, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Concordo com os colegas que pensaram em um meningeoma angiomatoso, possivelmente lipidizado (alteração xantomatosa). Abraços Romualdo
El 2/3/2006 11:07, Bayardo Flores dijo:
Veo que las opiniones están divididas alrededor de los diagnósticos de Hemangioblstoma y Meningioma angiomatoso y creo que es razonable que así sea desde el punto de vista morfológico (H/E) ya que ambas lesiones pueden ser muy semejantes. Inicialmente pensé que se trataba de un Hemangioblastoma, pero la localización del tumor, la presencia de vasos bastante grandes, dilatados (ectásicos)con paredes hialinizadas y rígidas y de seudoinclusiones intranucleares en algunas de las células del estroma, me indujeron a inclinarme por el Meningioma Angiomatoso, a pesar de las numerosas células vacuoladas y que parecen contener sustancia lipídica en ellas, muy evidentes en la foto # 7, que puede ser la trampa de Reynaldo o una forma de metaplasia del Meningioma.
El 2/3/2006 19:56, Gregor Stransky dijo:
Hemangioblastic meningioma Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 3/3/2006 4:31, Victor Leonel Argueta dijo:
Definitivamente el Hemangioblastoma y el Meningioma angiomatoso son entidades diferentes. Hice la relaciòn para recordar el grado de dificultad diagnòstica. Mencionê que algunos autores consideraron ambas neoplasias como una misma(pasado): Bayley y Ford(1942).
El 4/3/2006 17:47, Esther Contreras Valerio dijo:
De acuerdo con el diagnóstico de Meningioma angiomatoso, por la localización y las características microscópicas ya mencionadas. Saludos. Esther.
El 6/3/2006 15:06, Leila Chimelli dijo:
Meningioma angiomatoso com alteração metaplásica (xantomatosa)
El 6/3/2006 20:48, Juan María Loizaga dijo:
También yo participo de la duda de si hemangioblastoma o meningioma angioblástico. Personalmente me gusta más para hemangioblastoma a pesar de la rareza de su localización supratentorial. Me gustaría saber si hay Von Hippel Lindau asociado o quistes hepáticos o renales. La inmuno ayudará aunque sea por sus negatividades (PGFA), positividad para marcadores endoteliales o para los propios del meningioma.
El 8/3/2006 5:13, Hernan Molina Kirsch dijo:
¿Me gustaría conocer los criterios con lo cual definieron que es lipidización la que produce las vacuolas citoplasmáticas?
El 9/3/2006 17:59, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Con el criterio de San Andrés...lo que parece...es. No,Hernán, de acuerdo a los trabajos: 1. Roncaroli F, Scheithauer BW, Laeng RH, Cenacchi G, Abell-Aleff P,Moschopulos M: Lipomatous meningioma: a clinicopathologic study of 18 cases with special reference to the issue of metaplasia. Am J Surg Pathol 2001; 25:769. 2. Bolat F, Kayaselcuk F, Aydin MV, Erdogan B, Ulusan S, Zorludemir S.: Lipidized or lipomatous meningioma, which is more appropriate? A case report. Neurol Res. 2003;25(7):764-6. En donde correlacionan la histología con la ultraestructura. ¿Tienes alguna otra propuesta que explique las vacuolas citoplasmáticas vistas con toda claridad en las fotos 3, 4 , 7 y 8? Saludos
El 13/3/2006 1:01, Hernan Molina Kirsch dijo:
Hacerle PAS para definir si no es cierto tipo de metaplasia como en los Meningiomas Secretores.
El 13/3/2006 5:37, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
¿que tipo de metaplasia?
El 14/3/2006 2:22, Hernan Molina Kirsch dijo:
Meningioma with the unique coexistence of secretory and lipomatous components: a case report with immunohistochemical and ultrastructural study. Matyja E, Naganska E, Zabek M, Jagielski J. Clin Neuropathol. 2005 Nov-Dec;24(6):257-61. Meningiomas exhibit a broad spectrum of differentiation potency corresponding to different histological subtypes. The separate secretory or lipomatous transformation of meningothelial cells is uncommonly encountered in meningiomas classified into distinct secretory or lipomatous variants. The coexistence of these two different histological subtypes is extremely rare. We report an exceptional case of secretory meningioma associated with extensive lipomatous component in a 58-year-old woman. CT scan and MRI of the brain showed a well-defined tumor mass in the right temporal lobe with areas of adipose tissue and extensive surrounding brain edema. Microscopically, the tumor was composed of two components: whorls of meningothelial cells with numerous PAS-positive hyaline inclusions (pseudopsammoma bodies) and numerous mature adipocyte-like cells. The presence of neutral fat was confirmed by oil-red-O staining. The hyaline inclusions and tumor cells surrounding them showed strong immunoreactivity for EMA and CEA. Ultrastructural findings confirmed both secretory and lipomatous differentiation of tumor cells. The majority of lipidized neoplastic cells shared the features of meningothelial cells and adipocytes. Our result supports the opinion that lipomatous component ought to be considered as an advanced lipidization of neoplastic meningothelial cells rather than true metaplastic transformation of meningothelial cells into mature fat tissue. The present case of meningioma demonstrates a unique coexistence of secretory and lipomatous meningothelial components, reflecting the multipotency of phenotypic transformation of primary meningothelial cells.
El 14/3/2006 2:53, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
De acuerdo Hernán! Estamos hablando de lo mismo en cuanto a los cambios metaplásicos por lipidización, sólo que a partir de un Meningioma angiomatoso, no de un Meningioma secretor. Saludos! Reynaldo
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En efecto, se trata de un meningioma angiomatoso, en este caso con lipidización prominente que simula estrechamente un Hemangioblastoma. La Inmunohistoquímica positiva a vimentina y a EMA, así como la negatividad a PGFA, NSE y S-100 corroboran el diagnóstico. Se ha postulado el término de Meningioma lipidizado para el denominado meningioma lipoblástico, lipomatoso y xantomatoso, en virtud de que las células neoplásicas conservan inmunofenotipo de células meningoteliales. Nuestro caso corrobora esta postura ya que las células meningoteliales neoplásicas exhiben pequeñas vacuolas citoplasmáticas de contenido lipídico, pero conservan las características inmunofenotípicas de célula meningotelial.
Dentro de los meningiomas grado I tenemos los siguientes:
-Convencional: Meningotelial, fibroso, transicional y psamomatoso.
-Angiomatoso
-Microquístico
-Secretor
-Rico en linfocitos y plasmocitos
-Metaplásico
Los meningiomas grado II son:
-Atípico
-Células claras
-Cordoide
Los de grado III son los tipos:
-Anaplásico (maligno)
-Papilar
-Rabdoide
Se desconoce el mecanismo de lipidización, pero pone de manifiesto la capacidad de diferenciación de la célula meningotelial.
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Bibliografía
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1. Roncaroli F, Scheithauer BW, Laeng RH, Cenacchi G, Abell-Aleff P,
Moschopulos M: Lipomatous Meningioma: A Clinicopathologic Study of 18 Cases with Special Reference to the Issue of Metaplasia. Am J Surgical Pathol 2001; 25:769.
2. . Burger PC, Scheithauer BW. Tumors of the central nervous System. Washington, DC: AFIP, 1994:120–33.
2. Kleihues P, Cavenee WK (eds). Pathology and Genetics of Tumours of the Central Nervous System. World Health Organization Classification of Tumours. Lyon. IARC. Press 2000.
3. Burger PC, Scheithauer BW, Vogel FS. Surgical pathology of the nervous system and its coverings. New York: Churchill Livingstone, 2002.
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