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Tumoración en colon sigmoides / Sigmoid colon tumor.

Antonio Félix Conde Martín

Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Perpetuo Socorro
Av. Damián Téllez Lafuente S/N Badajoz
06010

España
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
FOROPAT
 Historia Clínica
Varón de 75 años que consulta por rectorragia. En la endoscopia se observa una tumoración excrecente en colon sigmoides. En ese mismo segmento se observan múltiples divertículos. Resto de la exploración sin hallazgos.

Male 75 years old who consultates for rectorrhagia. At endoscopy an excrecent tumor in colon sigmoides is seen. Multiple diverticula are also observed in the same segment. The rest of the exploration does not show anything.
 Iconografía
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 Comentarios

 

El 2/4/2006 19:31, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:

Carcinoma adenoescamoso.

Adenosquamous carcinoma.

 

El 2/4/2006 20:16, Igor Santos Costa dijo:

Acho que se trata de um carcinoma espinocelular primário do cólon sigmóide. É uma neoplasia rara e deve ser, obrigatoriamente, excluída a possibilidade de haver um foco primário e este ser decorrente de metástase.

 

El 2/4/2006 21:21, Hernan Molina Kirsch dijo:

Carcinoma Escamoso en el colon sigmoides.

Investigar el sitio primario en el cuello uterino.

 

El 2/4/2006 22:20, DR MANSURI dijo:

HI , THIS FIGERS SHOWED ATUMOR TISSUE FORMED OF MALIGNENT SQUAMOUS CELL ARRANGED IN SHEETS IN SOME PARTES IT TENDS TO FORME LUMENS MY DIAGNOSIS IS ADENOSQUAMOUS CARCINOMA

BEST REGARDES

 

El 3/4/2006 6:31, josemari arrinda dijo:

Por enredar nuestras mentes y ampliar los límites :

Hay mucoepidermoides primarios de colon ? y si así no fuera una metástasis de un mucoepidermoide extra colonico ?

(ttf 1, ck 7 , ck 20 ).

 

El 3/4/2006 7:51, Mirta Garcia-Jardon dijo:

Es un hombre, así que la posibilidad de cuello uterino queda excluída. O primario o secundario de vejiga/próstata ¿pensaron dichas posibilidad en esa localización? Como quiera en las imagenes de ustedes sale una infiltración perineural, que apunta más a la próstata que a un primitivo de recto...

 

El 3/4/2006 8:56, emilio mayayo dijo:

O se trata de un caso fácil con el que nos quiere relajar nuestro buen amigo Félix o hay "gato encerrado".

Las imágenes muestran un carcinoma epidermoide o escamoso y como nos dice que hay divertículos, puede que estos hayan sufrido metaplasia escamosa y transformación maligna. Esto pensado en un primario y epitelial.

Nunca hay que descartar la metástasis, el melanoma u tros simuladores.

Un abrazo A tod@s.

Emilio

 

El 3/4/2006 9:36, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:

Creo que hay acuerdo en el componente epidermoide. Además existen células en anillo de sello.

 

El 3/4/2006 11:47, Javier Pérez Valcárcel dijo:

Veo mucho de epidermoide y poco de muco. Por tanto parece un carcinoma epidermoide o bien un adenoescamoso en el que el componente adeno está obliterado. Como las opciones más lógicas y frecuentes son extensión de epidermoide de canal anal, y extensión o metástasis de epidermoide de otro origen (incluyendo vejiga), pues va a ser que no es esto. Pensando en lo más raro, primario colónico, concuerdo en la posibilidad mencionada de un adenocarcinoma colónico con metaplasia escamosa masiva. Como supongo que el dato de diverticulosis debe ser relevante, supongo que en este tipo de tumores habrá una relación entre ambos procesos, tal vez (por ser retorcido) una diverticulitis previa con formación de fístula y posterior secuencia metaplasia escamosa-carcinoma.

Como cuando intervengo en el foro nunca acierto, el diagnóstico ha de ser todo lo contrario de lo que propongo, dando así una pista adicional a los foreros.

Un saludo a todos:

Javier Pérez Valcárcel

 

El 3/4/2006 12:05, Isidro Machado dijo:

Carcinoma escamoso, primario de colon o infiltrante de vejiga o prostata por ser hombre.

Saludos

Isidro Machado

 

El 3/4/2006 13:57, Hernan Molina Kirsch dijo:

Mis disculpas por que le modifique el sexo al paciente.

 

El 3/4/2006 16:31, Leopoldo E. Santamaria dijo:

es un excelente caso para patinar, pero mi primera impresión es que se trata de un carcinoma epidermoide y por la localización, más bien alta, consideraría la extensión de un carcinoma primario de vejiga o de próstata y lo del adenoescamoso del sigmoides lo dejaría en último lugar aunque me equivoque feamente....

 

El 3/4/2006 23:44, Esther Contreras Valerio dijo:

Tengo también la impresión de que se trata de un Carcinoma Escamoso queratinizante que proceda de áreas metaplásicas de polipos o infiltración de un carcinoma de próstata.

Saludos. Esther.

 

El 4/4/2006 6:26, FEDERICO dijo:

Me parece infiltración intestinal por primitivo de vejiga.

 

El 4/4/2006 7:45, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:

Bueno amigos, ya estoy nuevamente con ustedes, nuevamente siento bajo mis pies el costillar de Rocinante, había estado un tiempo fuura del Cyber espacio por desperfectos técnicos y aunque todavía perduran estoy empleando una laptop que me prestarón.

Estoy de acuerdo con casí todos, notengo nada nuevo que añadir, por agregar algo quizas añadiría que es medianamente diferenciado y que algunas de las células tienen características mprfológicas que recuerdan koilocitos

Bueno, no más por el momento

Saludos, que bueno que ya anunciaron el VIIICVHAP

 

El 4/4/2006 10:53, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Caros amigos

Trata-se de um carcinoma com escassos focos de diferenciação epidermóide e de aparente diferenciação glandular. Digo escassos pois a mesma célula com vacúolo citoplasmático contendo uma gotícula de aparente material secretório aparece à esquerda da figura 3 e no centro das figuras 5 e 10. Mais uma única célula com características comparáveis ocupa posição central nas figuras 7 e 9. Já as figuras 4, 6 e 11 são de um mesmo foco de diferenciação epidermóide.

Minha primeira possibilidade diagnóstica é a de um adenocarcinoma pobremente diferenciado, primário de sigmóide, com diferenciação epidermóide (carcinoma adenoescamoso). Diferenciação epidermóide em adenocarcinomas colônicos em geral ocorre em neoplasias pouco diferenciadas, o que poderia explicar os focos tão sutis de diferenciação glandular.

Em uma infiltração colônica por um adenocarcinoma prostático esperaria ver nucléolos mais proeminentes e atipias nucleares menos pronunciadas, mesmo em adenocarcinomas prostáticos pobremente diferenciados. Excluir um carcinoma urotelial com diferenciação epidermóide e glandular é mais difícil, pelo menos para mim, mas acho estranha a ausência de hematúria em um paciente com carcinoma vesical avançado, com infiltração colônica associada a tumoração vegetante e retorragia.

Aguardando ansioso o diagnóstico de Dr. Antônio Conde envio a todos o meu abraço

Romualdo

 

El 4/4/2006 11:55, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:

Ambos componentes, el epidermoide y el glandular (células en anillo de sello) son malignos. El paciente consultó por rectorragia, no por hematuria. Al menos esa es la historia. De cualquier manera, la histología no permitiría definir si es primario de colon o de vejiga o próstata. Esta información debería proveerla la TAC y luego biopsias de vejiga o próstata...complicado ¿no?. Así que me parece más lógico explicarlo como un primario de colon...infrecuente el carcinoma adenoescamoso, pero bien descrito.

¡saludos! Bienvenido de regreso Walter!

 

El 4/4/2006 14:23, Luis Briones dijo:

Hechos:

Carcinoma colónico de celulas escamosas con un componente mucosecretante ("Colonic squamous cell carcinoma with a mucin-secreting component")

Posibilidades:

a. Carcinoma mucoepidermoide, por la asociación íntima de ambos componentes, con depósitos de mucina dentro de las células escamosas y en el intersticio, etc.

b. Carcinoma adenoescamoso (ya lo explico claramente el caro amigo Dr Correia Lins)

c. Menos probable, carcinoma puro de células escamosas, pero que invade o atrapa material mucoide, células mucinosas, etc.

Origen: una larga lista, incluyendo primarios asociados a metaplasia en pólipo o en fístula (enfermedad diverticular complicada!), o por extensión regional desde vejiga, etc., o metástasis desde diversos puntos.

Que hacemos?: mucicarmin, PAS, citoqueratinas, historia clinica, pieza de resección ...

 

El 4/4/2006 15:00, emilio mayayo dijo:

Me cuesta ver otro patrón que no sea escamoso. Más que adeno lo veo sarcomatoso. Por lo observado y para dar otras posibilidades a tumor primario de la zona, se me ocurre un tumor mixto carcinosarcomatoso (o puede que me falle el monitor o agudice demasiado mi vista).

Intrigado estoy.

Emilio

 

El 4/4/2006 19:42, Gregor Stransky dijo:

Squamous cell carcinoma. Distinction between colonic primary and secondary due to distant metastasis or direct extension depends on imaging findings/clinical findings/clinical history.

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

 

El 5/4/2006 1:09, Eduardo Sedano Gelvet dijo:

Me parece un carcinoma epidermoide, no veo un patrón mucosecretor, sugiero hacer una pancitoqueratina y una citoqueratina 18.

 

El 5/4/2006 4:17, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

Me parece un carcinoma escamoso invasivo. No veo el componente de adenocarcinoma. Lo dificil es definir de donde es primaria la neoplasia.

 

El 7/4/2006 7:52, Bayardo Flores dijo:

Tratándose de una lesión prevalentemente intraluminal se puede pensar que sea un tumor primario intestinal. Morfológicamente está formado de células grandes, con bordes bien definidos, citoplasma abundante homogéneo con un aspecto en "vidrio esmerilado", con poca actividad queratinizante y con presencia ocasional de vacuolas intracitoplasmáticas de material que parece corresponder a moco y que recuerda el carcinoma de células a "vidrio esmerilado" del cervix. Por todo esto apoyo la propuesta de algunos compañeros en el sentido que se trate de un Carcinoma Adenoescamoso Pobremente Diferenciado. Sea este tipo de tumor que el puro carcinoma escamoso del colon son muy raros pero existen, cierto que en todo caso es necesario excluir la posibilidad de metástasis. De esto tendremos noticias próximammente. Paciencia.

Saludos primaveriles a todos.

 

El 7/4/2006 11:45, Mirta Garcia Jardon dijo:

Pues yo estoy igual que Emilio, intrigada, pues cuanto más lo miro, más me recuerda nervio periférico, sobre todo en las fotos 5 y 10 (por las que también sugerí anteriormente posible metástasis de próstata). Por pensar, he pensado hasta en un posible tumor maligno de vaina de nervio periférico, variante epitelioide (el antiguamente llamado "shwanoma maligno"). En fin, me tienen desconcertada.

 

El 10/4/2006 9:22, José Luis Yagüe dijo:

Me parece un carcinoma escamoso bien diferenciado.

Descartaría una metástasis.

Un saludo.

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
INFILTRACION COLONICA POR CARCINOMA ADENOESCAMOSO / COLONIC INFILTRATION BY ADENOSQUAMOUS CARCINOMA.
 Comentario del Autor
SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION
Como han señalado algunos de los colegas, no es este un caso del todo fácil. Es evidente que es un tumor con diferenciación escamosa. La morfología es muy expresiva y la expresión inmunohistoquímica de citoqueratina 14 Figura_12 no lo es menos. Existe una no tan evidente diferenciación glandular, como apuntaron algunos de los compañeros Figura_9 Figura_10. Esta diferenciación se pone más de manifiesto en el estudio para expresión de CAM 5.2 Figura_13. La expresión de CK 20 Figura_14 y CA 19-9 Figura_16, con negatividad para expresión de CK 7 Figura_15 favorece el origen colo-rectal sobre el vesical. No se observan macronucleolos ni expresión de antígeno prostático específico. La negatividad para la expresión de TTF-1 Figura_17 hace menos probable que se trate de una metástasis de un primario pulmonar.

Lamentablemente no tenemos más datos del enfermo que los que se han aportado al Foro, por lo que no nos es posible llegar más allá que hasta donde hemos llegado. El caso nos ha servido por una parte para discutir sobre los posibles orígenes de un tumor poco frecuente en esa localización basándonos en la morfología. Por otra parte, el estudio inmunohistoquímico nos ayuda, en este caso a sugerir un posible origen colo-rectal como el más probable, en este caso.

ENGLISH
As some colleagues pointed out, this is not an easy case at all. It is a tumor with evident squamous differentiation. The morphology is very expressive and immunohistochemical expression for CK14 Figura_12 is not less impressive. Glandular differentiation is not so evident, as some colleagues said Figura_9 Figura_10. Such differentiation is more remarked in the immunohistochemical study for CAM 5.2 Figura_13. CK 20 Figura_14 and CA 19-9 Figura_16 expression together with CK 7 Figura_15 negativity favors colorectal over vesical origin. No macronucleoli neither prostatic specific antigen expression was seen. TTF-1 Figura_17 negativity makes it less probable to be a metastasis from a lung carcinoma.

Unfortunately we have no more clinical data than those aported to the Forum, so we are not able to go farther. The case was useful to discuss based on morphology about posibles origins of a little frequent tumor in colorectal region. Otherwise, the immunohistochemical study is useful to suggest a colorectal origin as the most probable in this case.
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CK 14
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CAM 5.2
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CK 20
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CK 7
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CA 19-9
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TTF-1
 Bibliografía
1. Reis-Filho JS, Simpson PT, Martins A, Preto A, Gartner F, Schmitt FC Distribution of p63, cytokeratins 5/6 and cytokeratin 14 in 51 normal and 400 neoplastic human tissue samples using TARP-4 multi-tumor tissue microarray. Virchows Arch. 2003 Aug;443(2):122-32. Epub 2003 Jul 16.

2. Wang HL, Lu DW, Yerian LM, Alsikafi N, Steinberg G, Hart J, Yang XJ Immunohistochemical distinction between primary adenocarcinoma of the bladder and secondary colorectal adenocarcinoma. Am J Surg Pathol. 2001 Nov;25(11):1380-7.

3. D C Allen, H Foster, J C Orchin, and J D Biggart Immunohistochemical staining of colorectal tissues with monoclonal antibodies to ras oncogene p21 product and carbohydrate determinant antigen 19-9. J Clin Pathol. 1987 February; 40(2): 157–162.

4. C A Makin, L G Bobrow, and W F Bodmer Monoclonal antibody to cytokeratin for use in routine histopathology. J Clin Pathol. 1984 September; 37(9): 975–983.
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Última Modificación: 2006/04/10 10:43:26 GMT+1

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