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El 26/3/2006 21:13, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
Linfoma de Hodgkin (celularidad mixta) asociado a reacción granulomatosa. Esta última de naturaleza a investigar: idiopática,TB o sarcoidosis.La necrosis parece más bién fibrinoide que caseosa. Los estudios adicionales:CD 30, CD 15, CD 45, Z/N.
El 26/3/2006 22:03, Hernan Molina Kirsch dijo:
¿Tienen algo de historia clinica? Do you have any clinical history?
El 27/3/2006 0:53, DR MANSURI dijo:
dear collequ thanke you for this nice slides my comment is its acas of necrotizing granuloma lymph adenitis on top of it hodgkin lymphoma . CD15,CD30,Z/N STAIN ,MY BE ESSENTIAL FOR DIAGNOSIS
El 27/3/2006 6:32, emilio mayayo dijo:
Por lo observado en las imágenes 4-8, Linfoma de Hodgkin celularidad mixta. Las tres imágenes primeras, muestran una lesión granulomatosa crónica, muy sugestiva de tuberculosis. Pero recordando al gran maestro Dr. Horacio Oliva, el linfoma de Hodgkin puede presentar lesión granulomatosa en bastantes ocasiones. La historia clínica y las consecuentes técnicas de IHQ, son imprescindibles para su correcto diagnóstico. Esperaremos a que vayan apareciendo. Felicidades a los autores y un abrazo para tod@s Emilio
El 27/3/2006 13:50, Hernan Molina Kirsch dijo:
Mi evaluación inicial fue de un Linfoma de Hodgkin Clásico de Celularidad Mixta con Granulomas Necrotizantes, en a cuerdo con la opinión de Reynaldo. Sin embargo, las fotos 4, 6, pero en especial la 5 muestran un infiltrado solido de celulas atipicas, lo cual me hace platear la posibilidad de un Linfoma de Célula Grande Anaplasico CD30 y Alk1+. Es importante recordar que en LOS TROPICOS se pueden observar Linfoepiteliomas (metástasis de Ca. Indiferenciado nasofaringeo) con un patron similar de infiltración, en especial la eosinofiia que tiene. Classic mixed cellularity Hodgkin Disease was my first thought. But, the findings on pictures 4, 6 and specially 5 made me raise the possibility of ALCL CD30, Alk1+. In the tropics is important to keep in mind metastatic Lymphoepithelioma specially with the degree of eosinophilia it has. Es un caso muy interesante. Gracias por compartirlo. Hernan Molina Kirsch. Ciudad de Guatemala.
El 27/3/2006 14:44, Gregor Stransky dijo:
El 27/3/2006 14:45, Gregor Stransky dijo:
Hodgkin's disease with associated necrotizing granulomas Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 27/3/2006 17:35, Eduardo Luevano Flores dijo:
Linfoma de Hodgkin con reacción granulomatosa, sin embargo es indispensable descartar linfoma anaplásico de células grandes. Así mismo, aunque es raro, pero puede coexistir tuberculosis con linfoma. Es conveniente también una tinción de Ziehl-Nielsen
El 27/3/2006 19:27, Isidro Machado dijo:
Caso muy interesante con bonitas imagenes. Hay tres cosas que me llaman la atencion, la intensa respuesta granulomatosa con necrosis que hay, gran cantidad de eosinofilos y la presencia de celulas tumorales que en ocasiones se agrupan, donde el nucleo es claro con nucleolo. La IHQ (CK,CD30,CD15,CD20,EBV) es importante para excluir: 1-Metastasis de carcinoma tipo linfoepitelioma asociado a infeccion por EVB que se puede ver en pacientes jovenes. 2-Linfoma de Hodgking ambos procesos pueden presentar reaccion granulomatosa y eosinofilos,pero habitualmente el Hodgkin no tiene tantos eosinofilos. Saludos Isidro.
El 27/3/2006 21:38, Manuel Medina dijo:
Además de los diagnósticos ya comentados, quizás habría que incluir el de Granuloma eosinófilo.
El 28/3/2006 3:14, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Como já foi dito, granulomas necrotizantes e numerosos eosinófilos podem ser observados em linfomas de Hodgkin e carcinomas nasofaríngeos indiferenciados do tipo linfoepitelioma. Entretanto, acredito que a presença de agregados sinciciais de células grandes com núcleos vesiculosos redondos e nucléolos centrais proeminentes (figura 5), lembrando um linfoma não Hodgkin de células grandes, seja mais compatível com o diagnóstico de carcinoma indiferenciado do tipo linfoepitelioma. Creio, ainda, que a apresentação bilateral favoreça essa possibilidade, já que a apresentação do linfoma de Hodgkin no pescoço em geral é unilateral. As células grandes mostradas na figura 7 são células dendríticas? As has already been said, necrotizing granulomas and numerous eosinophils may be seen in Hodgkin's lymphomas and undifferentiated nasopharingeal carcinomas, lymphoepithelioma type. Despite of this, I believe that the presence of sincitial aggregates of large cells with round vesicular nuclei and prominent central nuceoli (figure 5), resembling a large cell non Hodgkin lymphoma, would be more compatible with the diagnosis of undifferentiated nasopharingeal carcinoma, lymphoepithelioma type. I believe the bilateral presentation favors this possibility, because the initial presentation of cervical Hodgkin's lymphoma is usually unilateral. Are the large cells shown in figure 7 dendritic cells? Best regards Romualdo Abraços Romualdo
El 28/3/2006 4:10, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Linfoma Hodgkin de celularidad mixta asociada a inflamaciòn granulomatosa con cèlulas gigantes y necrosis. Cambio inflamatorio puede ser por tuberculosis, necesario tinciòn para bacilos ácido-alcohol resistentes y también es necesario otros estudios para el diagnóstico diferencial de cambio inflamatorio granulomatoso.
El 28/3/2006 12:55, Bayardo Flores dijo:
Metástasis de Carcinoma Nasofaríngeo no Queratinizante Indiferenciado ("Carcinoma Linfoepitelial")
El 28/3/2006 13:05, Luis Briones dijo:
Metastasis de carcinoma nasofaringeo no queratinizante, subtipo indiferenciado, asociada a linfadenitis granulomatosa de cuerpo extraño, quiza micotica. En esa línea de opinión me gustaria ver PAS, una tinción de plata, determinaciones para EBV, y por supuesto una citoqueratina de alto peso molecular. Y tambien conocer el origen etnico del paciente, pues podria ser norafricano, o chino, o filipino.
El 29/3/2006 18:16, Basl dijo:
Hodgkin lymphoma associated with granulomatous reaction, ZN Stain is recommended to exclude associated Tuberculosis.
El 29/3/2006 22:14, Oscar Marin dijo:
some considerations: 1) Picture 5 show cells very like to carcinoma Schmincke o Reagaud type. But... 2) Others pictures show binucleated cell but the nucleolus they are not Hodgkin-type because don´t have clear halus. May be ther are Dendritic cells. 3)What signified the presence of eosinophils? 4)Giant cells in Granuloma pictures show empty spaces very similar to lipoid granulomas or giant cells observed after lymphangiography & this last can show eosinophils. Its is possible that this patients had suffered a lympahngiography? My Diagnosis oipinion? Difficult case: 1. Granulomatous lymphadenitis with probably benign immunoblastic reaction? 2. Lymphangiography-associated lymphadenopathy? or similar lipoid, silicone associated to blastic reaccion? 3. Large cell lymphoma T/Null anaplastic? or CD20-, CD138+ lymphoma? 4. Mycotic or parasitic lymphadenopathy? This they are only observations, the case it is really difficult and not necessary malignant in my opinion. Tank you to the authors.
El 29/3/2006 23:35, Hernan Molina Kirsch dijo:
Con esta inmuno, por el momento se descarta linfoepitelioma. For the time beeing we can rule out lymphoepithelioma.
El 30/3/2006 6:43, jose mari arrinda yeregui dijo:
A la inmuno presentada le añadiría tambien una CAM.5, Y KAE1/3, así como un CD 30. Me gustaría saber porque con las presentadas se puede descartar una Metástasis de Linfoepitelioma ? Muchas gracias por la docencia y las opiniones de todos.
El 30/3/2006 15:38, cesar dijo:
gostaria de fazer uma sugestao diagnostica, diferente das apresentadas; estudando o granuloma, chama-me a atencao o tipo de necrose, considerada como do tipo caseosa; me parece que tal necrose, mostra-se semelhante ao padrao coagulativo e por tal, usaria o termo necrobiose. Considerando as imagens apresentadas, gostaria de sugerir histiocitose das celulas de langherans, como opcao as hipoteses apresentadas (imuno S100, vimentina)
El 31/3/2006 5:23, Hernan Molina Kirsch dijo:
Un buen sitio de la telaraña para aprender: http://www.immunoquery.com/ 35 Immunostains for NASOPHARYNGEAL_CA are listed... SORTED BY PERCENT POSITIVE SENSITIVITY = 1 Diffuse & Focal Immunostain Class % Pos Total Cases CI No. of Refs AE1 100 5 N/A 1 CK 19 100 5 N/A 1 KERATIN-PAN 100 5 N/A 1 P53 96 101 91 - 100 1 EMA 90 10 72 - 100 2 BCL-2 81 101 73 - 88 1 CEA-P 80 5 45 - 100 1 CK 05_06 80 5 45 - 100 1 CK 08 80 5 45 - 100 1 CK 13 80 5 45 - 100 1 VIMENTIN 50 2 0 - 100 1 CD117 33 49 20 - 46 1 NSE 30 20 10 - 51 2 EBV LMP 21 34 7 - 35 1 CEA-M 20 5 0 - 56 1 S-100 10 10 0 - 29 2
El 3/4/2006 13:57, Hernan Molina Kirsch dijo:
De acuerdo con el diagnostico ya que el EMA por si solo no tiene peso. Mi aprendizaje, mi ganancia. I agree with the diagnosis since by it self EMA result is inconsequent. Thanks for the lesson, my win¡
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Comentario del Autor
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Immunohistochemically the anaplastic and epithelioid cells growing with a syncitial pattern (and frequently simulating Reed-Sternberg cells or immunoblasts) showed a negative reaction for CD45, CD30, CD15, CD79a, CD20, CD3, S100 protein, but were positive for cytokeratin 8,18(cam5.2) and cytokeratin AE1-AE3. EMA positivity was occasionally seen. Following the diagnosis of lymph node metastatic carcinoma, and the suggestion of a possible nasopharyngeal primary, the patient was found to have a nonkeratinizing carcinoma, undifferentiated type, in the right lateral wall of the nasopharynx. The patient is of Italian nationality and white race. The concurrent activation of a florid tuberculoid granulomatous reaction and eosinophylia within the lymph node seemed to us the most peculiar feature of the case. Common special stains excluded a tuberculous or mycotic etiology. The occurrence of this peculiar inflammatory reaction has been rarely mentioned in the literature [refs 1, 2, 3]: according to Lennert et al [ref. 1] tuberculoid lesions, with or without caseation necrosis, and marked eosinophilia and plasmacytosis are highly characteristic of nasopharyngeal carcinoma, “lymphoepithelial” type, and help confirm the diagnosis in metastatic sites.
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