Bueno es para mi un caso dificultoso.

En primer lugar me orientería hacia una estirpe adenomatosa de glándulas salivales de tipo ADENOMA DE CELULAS BASALES CON ESTROMA MIOEPITELIAL y focos de diferenciación sebácea?

En algunas áreas me hace acordar a una proliferación de tipo CARCINOMA ADENOESCAMOSO.

Bien quedo a la espera del caso y felicito al autor.

Acredito que possa corresponder a Carcinoma mucoepidermóide esclerosante pelo crescimento sólido e espaços pseudovasculares e estroma fibrohialino.

La apariencia histológica es de un carcinoma mucoepidermoide en primera vista, sin embargo no descartaría una metástasis de un carcinoma tiroideo.

Me parece a primera vista un tumor de glándula salival benigno con silueta de adenoma canalicular y diferenciación múltiple y puntual de tipo escamosa, oncocítica y sebácea. A partir de aquí no se como denominarlo: ¿adenoma híbrido, si acaso?. Me parece un caso interesante y ya estoy impaciente por saber el diagnóstico definitivo.

Es una neoplasia con un patrón muy variado, con áreas quísticas, sólidas y papilares, que además está constituida por poblaciones celulares diversas, células columnares, intermedias, claras, escamosas no queratinizantes y células con vacuolas citoplasmáticas que desplazan el núcleo a la periferia, y que probablemente contien muco, otro aspecto relevante es el estroma en algunas zonas abundante, denso y de aspecto mucohialino, no se observan células inflamatorias, necrosis ni datos de invasión neural, vascular etc. Por la variedad celular creo que como primera hipótesis se puede plantear un CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE posiblemente de grado intermedio. La localización no es frecuente para este tipo de tumor, pero las otras posibilidades como un Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado o un Cistadenocarcinoma, son un tanto diferentes morfológicamente.

Veremos que sorpresa nos reserva Reynaldo.

Saludos atodos desde Locarno, Suiza

Me olvidé de agregar que podría tratarse de la variante Esclerosante del Carcinoma Mucoepidermoide.

Gracias

Mucoepidermoid carcinoma

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

Estimaos colegas del Foro:

Les invito a opinar en este interesante caso, proponer diagnósticos, diagnósticos diferenciales, sugerir estudios especiales, etc. Veo que está un poco desierto el flujo de comentarios. La participación de todos es lo que le da vida al foro y desde luego el ejercicio y reto diagnóstico es apasionante.

Su amigo

Reynaldo Falcón-Escobedo

Amigo Reynaldo:

La verdad es que no nos lo has puesto fácil: Según cuentas se trata de una tumoración sublingual en un paciente con antecedentes de por carcinoma papilar de tiorides con metástasis linfáticas.

Coincido con Eduardo Solís que ne la Figura 1 que nos pones nos hacen pensar primero en un adenoma canalicular. Si bien la tinción parece más eosinófila de lo que cabría esperar para una células basaloides. La localización tampoco es muy habitual par un AC aunque la edad si.

En la Figura 2, a más aumento, muestra un patrón de doble hilera con cordones interconectados con un estroma acelular y presencia de amplias extensiones de colágeno no muy grueso.

En la Figura 3 nos muestras un detalle con células cúbicas y columnares también en doble hilera (izquierda) y acúmulos irregulares (derecha). Los núcleos se ven ovalados con una cromatina nuclear granular. Algunos un poco más grandes.

La Figura 4 muestra un campo completamente diferente con una diferenciación de epitelio escamoso y un nido que recordarái el inicio de una perla córnea.

A partir de la Figura 5 empieza el descorcierto. Ya no se ven hileras sino poblaciones célules diversas, superpepuestas con tendencia a formar luces. Algunas de citoplasma muy eosinófilo. En la Figura 8 nos haces pensar en una diferenciación apocrina.

En conclusión: Yo te pediría una Figura que mostrara todo el tumor a pequeño aumento.

En un recuerdo personal al Prof Escalona, que fue al que le oí el dicho, ya sabes lo de que: "a grandes patólogos pequeños aumentos".

Se me olivida.

Pediría también, claro, un estudio de mucinas (PAS, PAS-Diastasa, etc), para ver la propoción de estas y descartar el Mucoepidermoide comentado.

Hola. Pienso que hay morfología suficiente como para aventurar un tumor mucoepidermoide, pero la figura 5 deja abierta la puerta a que pueda existir carcinoma tiroideo, bien que todo lo fuera o que fuese una metástasis sobre el mucoepidermoide. Desde luego habría que ver la expresión de tiroglobulina, en este y en el supuesto carcinoma de tiroides previo, ya que el demonio se esconde detrás de las esquinas...

excelente caso para complicarle la vida a cualquier patólogo, porque lo primero sería pensar en una metástasis del primario de tiroides, que no me parece. Haciendo pleno uso del mi derecho a equivocarme, y dado su aspecto pleomórfico y la uniformidad de los patrones, con células de tipo mioepitelial y un estroma de tipo mixoide, propongo un adenoma pleomórfico o tumor mixto de la glándula salival.... para no rotularlo de "Idontknowma"

Acho que pode ser um carcinoma mucoepidermóide de baixo grau, com sua variabilidade celular, porém colocaria como diagnóstico diferencial a variante papilar cística do carcinoma de células acinares, com suas células do tipo "hobnail" e outras características. Também não descarto metástase de carcinoma da tireóide.

La neoplasia tiene diferenciaciòn de epitelio escamoso y epitelio de citoplasma claro. En el diagnòstico diferencial consideramos Sialometaplasia necrotizante en estadio tardìo, pero no hay inflamaciòn; Carcinoma adenoescamoso, pero no se ve el patròn mixto integrado, por lo que nos quedamos con CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE de grado intermedio.

Es un adenoma pleomórfico de glándula salival

Caro Dr. Reynaldo

Embora acredite que muitos dos diagnósticos propostos para esse caso bastante difícil sejam possíveis, concordo com Dr. Oscar Marin e também penso em um adenoma de células basais, possivelmente do tipo túbulo-tabecular.

O padrão arquitetural predominante está representado por trabéculas ramificadas e anastomosadas separadas e isolando um estroma bastante hipocelular e mixóide. Apesar desse estroma ser visto em adenomas canaliculares e adenomas de células basais túbulo-trabeculares, entre outras neoplasias, em um adenoma canalicular esperaria cordões mais finos formados por uma ou, mais frequentemente, duas camadas de células colunares justapostas. Nesse caso predominam trabéculas mais espessas e , mesmo nas áreas em que as mesmas são mais finas, com do lado esquerdo da figura 3, parecem existir duas camadas celulares de cada lado de uma cavidade fendiforme. O estroma hipocelular e mixóide também fala contra um carcinoma mucoepidermóide, que geralmente apresenta um estroma conjuntivo denso.

Na figura 5 vê-se algumas ilhotas predominantemente sólidas formadas por células com citoplasma escasso e núcleos claros, algo angulados e superpostos. Embora essas características nucleares lembrem um carcinoma papilífero de tireóide metastático, é possível que correspondam as células basalóides mais claras de um adenoma de células basais. Talvez uma pista adicional esteja representada pelo aparentemente espessamento da membrana basal que circunda as ilhotas epiteliais. Um glóbulo de material com características similares é visto no interior de uma ilhota do lado esquerdo da Figura 5. Esses aspectos típicos da variante membranosa do adenoma de células basais também podem ser observados focalmente nas outras variantes.

Na Figura 4, à esquerda, vê-se uma grande área com características escamóides. À direita vê-se um agregado de células escamosas dispostas em espiral ou turbilhão. Esse aspecto é considerado bastante característico de adenomas de células basais, embora não patognomônico.

Nas figuras 6, 8 e 9 parece haver diferenciação apócrina, além de céluas espumosas que poderiam representar células apócrinas ou sebáceas.

Dados contrários ao diagnóstico de adenoma de células basais, variante túbulo-trabecular, são:

1. Predominam marcadamente na parótida

2. Nesse caso não parece haver uma paliçada bem definida de células mais escuras na periferia dos agregados epiteliais. Entretanto, na variante túbulo-trabecular esse aspecto é muito menos marcado do que nas outras variantes

3. Esperaria ver trabéculas mais azuis. É possível que os focos de diferenciação escamosa e, especialmente, apócrina, sejam relativamente extensos e isso explique o aspecto mais eosinofílico observado em muitas das imagens.

De qualquer forma, achei o caso bastante difícil e acho que mais uma vez vou me surpreender com o diagnóstico final.

Abraços

Romualdo

Peço desculpas aos colegas pela extensão dos meus comentários. Só depois de enviá-los é que percebi que tinha escrito demais.

Romualdo

Mucoepidermoid carcinoma

possible mucoepidermoid carcinoma

La presencia de estructuras revestidas por un epitelio biseriado y la existencia de fenómenos de secreción por decapitación, me hacen pensar en un tumor benigno (adenoma)con diferenciación apocrina, al menos parcial. Pediría receptor de andrógenos.

Reynaldo nos pide más propuestas diagnósticas y dxs. diferenciales, será por que todavía no le hemos acertado.

En verdad no tengo mucho que ofrecer además del diagnóstico de Carcinoma mucoepidermoide, pero en vista de la variedad celular de la neoplasia y los aspectos papilares y oncocíticos evidentes y si se tratase de una lesión benigna, la única otra posibilidad que se me ocurre es la de un Cistadenoma papilar y oncocítico.

Me inclino por el Carcinoma Mucoepidermoide de grado intermedio

Abrazos

Victor Linares

Hospital "Las Mercedes"

Chiclayo-Perú

Este interesante caso refleja perfectamente las contradicciones que se generan cuando los 40x y los 4x no se ponen de acuerdo. Estoy seguro que si la glandula salival que rodea al tumor estuviera presente en los cortes, nos mostrarian la interfase entre ambos, dato critico para decidir naturaleza benigna o maligna. No nos la muestran, lo cual indica que el tumor fue enucleado, algo que no se espera de un carcinoma mucoepidermoide. Los otros detalles 40x ya fueron ampliamente analizados por los colegas y esta lesion los tiene en abundancia, indicacion de la prolifica diferenciacion potencial de los adenomas de glandula salival

El PAS y Azul alciano fueron negativos. No hay moco en este material. Tampoco material tipo membrana basal.

Bayardo...así.

El menor aumento que tengo es el de la fig.1, la fig. 3 representa la periferia.

Así que recapitulando: Tumor sublingual, no encapsulado, exofítico y endofítico, patrón trabecular, áreas con células, columnares en doble fila, parcialmente papilar,con microquistes, zonas escamoides o francamente escamosas, otras basaloides, zonas pseudoglandulares, elementos apócrinos, oncocíticos, diferenciación sebácea, sin atipia significativa ni actividad mitósica ni necrosis. Así este tumorcito.

Saludos amigos!

Quise decir: Bayardo, así es (que aún nadie ha acertado al diagnóstico)

Daniel tiene razón, el tumor fue enucleado, no hay glándula salival normal, por lo tanto no hay interfase entre glándula salival normal y tumor.

Me pareceria raro dos tumores en un mismo paciente ambos malignos.

Olvidandome de la tiroides, no encuentro una anaplasia, asì que me oriento hacia algo benigno.

Pienso como primera posibilidad Adenoma Pleomorfico y aunque no se si guarda relaciòn anatomica pensaria tambièn en Ameloblastoma.

Sialadenoma papilliferum

SIALOBLASTOMA (EMBRYOMA) ?

POLYMOPHOUS LOW-GRADE ADENOCARCINOMA?

ME RINDO.

En mi opinión ésta lesión representa un PAPILOMA INTRADUCTAL. El componente de celulas columnares en una zona focal de la periferia, la diferencación escamosa BENIGNA, patrón papilar focal,el aspecto basaloide de algunas áreas y la presencia de células mucosas apoyan éste diagnóstico.

Tengo algo claro desde un pricipio: no tiene caracteristicas de carcinoma mucoepidermoide.

A continuación me permitiré una emitir una babosada mental, pero me parece que presenta características del Tumor de Warthin carente de estroma linfoide (medioWhartin), que tengo la impresión que ya lo bautizaron ¿cistoadenoma de glandulas salivales?

En verdad que no he estudiado el caso, pero primero me llamó la atención lo que dice uno de los patólogos, parecía un tumor de Warthin sin componente linfoide. Pero indagaré para ver si tengo una respuesta consistente.

Revendo as imagens à luz das informações adicionais fornecidas por Dr. Reynaldo e dos novos comentários feitos pelos foristas concordo com Dr. Luis Briones: SIALOADENOMA PAPILIFERO. Embora uma quantidade maior de epitélio escamoso na região superficial da lesão e a presença de um infiltrado inflamatório no estroma poderiam tornar o caso mais típico, acredito que o aspecto papilar superficial (Figuras 1 e 3)e a presença de espaços fendiformes subjacentes em uma lesão benigna exo e endofítica com todas as outras características já descritas sejam compatíveis com esse diagnóstico.

Abraços

Romualdo

Estimados joristas, la lesión de esta semana la encuentro muy interesante. Mucho he pensado y nunca me ha gustado ni el carcinoma mucoepidermoide ni el adenoma o carcinoma basal de glándula salival. Les cuento que en una ocasión tuve una lesión de la mucosa bucal que era idéntica al siringocistadenoma papilífero de la piel y como nunca encontré bibliografía sobre este tumor con odurrencia en mucosa bucal nunca lo reporté ni hice alusión a él sólo lo comenté con "mi biblia cutánea", la profe "Conchita" y me he refirió que sí que a ella tambien le parecía que podría ocurrir. ahora vemos esta lesión que alguién ya dijo que le parecía que algunas células tenían metaplasia apocrina o diferenciación apocrina."Actualmente se considera un tumor de diferenciación aprocrina cuando está constituido por túbulos elongados y ramificados y/o formaciones papilares, revestidos por células columnares (y a veces plasmocitoides) con secreción por decapitación. Y muy importante se considera ahora que la conexión con infundíbulos foliculares o la diferenciación folicular y/o sebácea ...indican su su naturaleza apocrina" cito al profesor Carlos Monteagudo; el tumor tiene áreas donde apreciamos la diferenciación escamosa con formación de "globos corneos" ¿o? eddies. A que conclusión quiero llegar pues que podría ser:

Un tumor maligno con diferenciación sudorípara de mucosa bucal y planteo:

Siringocistadenocarcinoma papilífero

Carcinoma ductal ecrino escamoide

Saludos para todos y sepan disculparme alguna "plaquita de ateroma",

Walter

Caro amigo Walter

Estamos falando da mesma lesão. O sialoadenoma papilífero das glândulas salivares menores lembra muito o siringocistoadenoma papilífero da pele. Muitos os consideram tumores equivalentes. Quanto a natureza benigna ou maligna da lesão o próprio Dr. Reynaldo nos informou que a lesão era pequena, foi enucleada (portanto era bem circunscrita, apesar de não encapsulada), e "sin atipia significativa ni actividad mitósica ni necrosis".

Abraços de seu amigo

Romualdo

A veces los tumores de la linea media juegan estas malas pasadas.

Es un tumor mixto benigno(adenoma pleomorfo).

Acho que é um adenoma pleomorfico, apesar da falta de cápsula. As atipias mostradas podem ser encontradas neste tipo de lesão, se localizadas. o diagnóstico diferencial com o adenocarcinoma de baixo grau é necessário, pois é muito comum em glândulas salivares menores.

Raquel - Porto Alegre/RS

quis dizer adenocarcinoma polimorfo de baixo grau, desculpem.

Raquel

Coincido con todos los colegas en que el tumorcito tiene "de todo", desde areas de metaplasia escamosa hasta otras con engrosamiento de la lámina basal como se decribió en el "cilindroma" en su época, pero considerando la enfermedad de base por la que el paciente fue operado, a mi, realmente, me recuerda el mismo carcinoma papilar de tiroides por el que fuera operado, en algunas fotos, no sé, que los autores digan la última palabra.

Queridos y respetados Doctores.... a pesar que soy una estudiante de patología dentro de la carrera de Medicina me parece muy interesante este foro y creo poder tener un profesor muy brillante que me ha formado con suficientes bases como para poder permitirme participar en este foro de semejantes eminencias en la materia.

CReo que se trata de un

carcinoma papilar de tiroides

Igualmente sigo estudiando.... porque la Medicina es inabarcable....

Saludos a todos y mis respetos!!!!!

Estimados foreros:

Creo que es el momento para recordar la relación existen entre glándulas apocrinas-glándulas salivales-apocrina modificada (mama), recuerdo que en el pasado VIICVHAP, estaba yo tomándole fotos a unos casos que iba a presentar y la ressidente que me ayudaba me dice,

--Va a tomarle fotos a un comedocarcinoma infiltrante de la mama y a un adenoideo quístico de parótida,

--¡No!--le contesto yo---voy a tomarle fotos a un ductal de párotida y a un adenoideo quístico de mama--Imaginen su asombro--

Sirva la anécdota anterior para ilustrar esta relación entre los tumores de estas tocalizaciones,

Saludos a todos,

Gracias Romualdo por tuamabilidad

Carcinoma mucoepidermoide.

Me intriga saber que pasa en el estroma, pareciera como mixo-hialino?

Lindo caso. Saludos desde Syracuse, NY.

Me parece un Carcinoma Papilar de Tiroides metastásico a ganglios linfáticos cervicales, aunque tiene areas que parecen de metaplasia hacia glándulas apócrinas, de metaplasia escamosa, asociada a zonas mixoides, hialinas, que dan la impresión de ser un Adenoma pleomórfico con áreas de carcinoma papilar que son las que podría haber ocasionado las metastasis. Sin embargo con el diagnóstico previo de Carcinoma Papilar de Tiroides considero al final que se trata de una metastasis de éste Carcinoma. Saludos. Esther.

Otra vez aquí.....sigo pensando en mi diagnóstico...(vean más arriba).

Aparte....si no fuera eso.... porque el autor mencionaría el antecedente de CA tiroideo en el pacinte?

Ese es un dato relevante y creo, por tanto, de infalible diagnóstico.

Saludos a todos!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

En absoluto acuerdo con los participantes: caso altamente díficil.

Se ha informado de un Carcinoma adenoide de células escamosa de glándulas salivales menores en la que se expresan los cambios epiteliales observados con acantolisis, que me parece apreciar en las fotos 6 y 8. Sin embargo, el cambio mixoide del estroma me inquieta. No me plantea Mucoepidermoide ni origen tiriodeo. Me inclino al origen salival con bajo grado de malignidad.

Será este un caso de CARCINOMA ADENOIDE DE CÉLULAS ESAMOSAS DE GLANDULA SALIVAL MENOR?

Quedo a la espera del diagnóstico.