Caros Dr. Isidro e Prof. Israel

Vejo uma proliferação de células de aparência histiocítica obliterando quase que completamente a arquitetura nodal. O citoplasma é moderadamente abundante e eosinofílico. Os núcleos grandes, claros, vesiculosos, sem nucléolos proeminentes, às vêzes reniformes e frequentemente dobrados e multilobulados. Apesar da idade e da aparente ausência de eosinófilos sugiro o diagnóstico de uma HISTIOCITOSE DE CÉLULAS DE LANGERHANS, que poderá ser confirmado se as referidas células forem positivas para S100 e CD1a. Incomumente o envolvimento de um linfonodo pode ser a manifestação inicial da doença.

Parabéns pelas lindas imagens!

Abraços

Romualdo

Magnificas fotografías.

Concuerdo totalmente con Romualdo que se trata de una Histiocitosis (granulomatosis) de celulas de Langerhans posiblemente primaria de ganglio linfatico.

Me permito darles una referencia clásica de mis tiempos de residente.

Great pictures.

I agree with Romualdo's opinion.

Williams JW, Dorfman RF.

Lymphadenopathy as the initial manifestation of histiocytosis X.

Am J Surg Pathol. 1979 Oct;3(5):405-21.

Desde Guatemala arrasada por Stancito y mas.

Based on the pattern of infiltration and morphology of cells I would also consider the possibility of lymph node involvement in plasma cell myeloma, or systemic mastocytosis, or metastatic carcinoma. Immunohistochemical investigation is obviously required and knowledge of relevant clinical data would be important.

Ciao a tutti da Milano

Estimados Isidro y Dr. Borrajero : Considero que es un caso de difícil solución con sólo la morfología, pero me atrevo a pensar que podría tratarse de una forma agresiva de Mastocitosis Sistémica o una Leucemia de Células Cebadas, caracterizada por la presencia de numerosas células grandes inmaduras ("blastos") con núcleos vesiculosos y polilobulados y citoplasma abundante sin granulaciones evidentes, distribuidas principalmente en las zonas parafoliculares, una simple coloración como giemsa o azul de toluidina, nos daría la respuesta.

Cordiales saludos a todos.

Las Tecnicas para mastocitos fueron negativas.

Saludos afectuosos

Isidro

Anaplastic large cell lymphoma

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

Creo que hay que onsiderar un linfoma de células B, grandes multilobuladas, con patrón de infiltración sinusoidal.

Como segunda posibilidad linfoma anaplásico de células grandes. Es necesaria la inmunohistoquímica.

Un diagnostico diferencial que yo tendría en cuenta es el Sarcoma de Celulas Foliculares dendríticas, ya que veo en el patrón de crecimiento sinusoidal una proliferación neoplasica "muy rosada",epitelioide, con frecuentes linfocitos entremezclados y algunas células con núcleos polilobulados.

Sin dudas quedo atrapado en la red de la inmunohistoquimica.

Agradecido por este hermoso espacio.

Saludos de un incipiente patologo desde Jesus María. Cordoba. Argentina.

Se aprecia ganglio linfático con arquitectura borrada, con proliferación de células grandes, algunas multinucleadas, con nucleos que tienen nuecleolo; el citoplasma es abundante, rosado. LLama la atención que la celularidad es monótoma, sin otra celularidad, solo con la mezcla de los linfocitos residuales del ganglio. A pesar de no tener otra celularidad, como eosinofilos, creo que el diagnóstico probable es HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS.

La Inmunohistoquimica es importante en este caso para la confirmacion diagnostica y el diagnostico diferencial pero el hallazgo morfologico con H/E aporta un gran porciento al diagnostico final.

Saludos y gracias por sus comentarios

Isidro

ME INCLINO POR UN LINFOMA, CON NUCLEOS POLILOBULADOS.

PROBABLEMENTE UNA FORMA DIFUSA DE CELULAS GRANDES B,

YA SEA CENTROBLASTICO, POLIMORFO Y POLILOBULADO,

O MENOS PROBABLEMENTE LA VARIANTE ANAPLASICA DEL MISMO DLBCL.

No veo los característicos núcleos de la Histiocitosis de Langerhans. Pese al territorio topográfico que podría ocultar un Sacrcoma de Células Reticulares Interdigitantes, los núcleos no parecen apoyar esta posibilidad.

La primer referencia que yo tengo acerca de linfomas polilobulados es el denominado linfoma T polilobulado de Pinkus. Pero siempre que tuve casos con esta morfología el inmunofenotipo fué B.

En la antigua clasificación de Kiel el linfoma centroblastico incluía 4 variantes una de ellas polilobulada y la actual clasificación de la OMS incluye al linfoma centroblastico como una variante morfológica del DLBCL.

Los sectores residuales del ganglio podrian dar lugar a excluir una variante infrecuente de linfoma del manto. No se me ocurre mas. De acuerdo a esto mis presunciones serían:

1) DLBCL-Variante Centroblastica Polilobulada.

2) Linfoma del Manto Variante Pleomorfica.

3) Linfoma T polilobulado tipo Pinkus.

4) Sacrcoma de células reticulares interdigitadas.

Bueno caso difícil, Saludos los autores

Adhiero a quienes piensan en primer lugar en Linfoma no Hodgkin B Difuso de células grandes, variante polilobulado.

Tambien por la morfología me platea Linfoma Difuso de Celulas grandes.

Saludos

Estoy despistado con este caso y se me ocurren varias posibilidades diagnósticas que ya se han planteado, así que voy a dar una distinta:

- Las células de núcleos polilobulados me recuerdan a las células en palomita de maíz del linfoma Hodgkin (no clásico)variante nodular predominio linfocítico. Los acúmulos linfoides residuales bien podrían corresponder a un proceso de transformación progresiva de centros germinales.

- La localización de la adenopatía concuerda, pero el resto de los datos clínicos no mucho.

Inicialmente había propuesto una variante agresiva de mastocitosis sistémica, que ha sido descartada por la IHQ, lo que me estrecha aún más las posibilidades en este difícil caso y para agotarlas propondría una variante del Linfoma Periférico a Células T, que se conocía como Linfoma de Células T con núcleos grandes polilobulados, o bien una variante del DLBL que algunos han llamado Linfoma de Células B Multilobulado.

Me parece también una Histiocitosis de Celulas de largenhans y como diagnostico diferencial Linfoma de Hodgkin. Saludos a todos.

Esther.