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Ganglio linfático laterocervical en mujer de 60 años / Lateral cervical lymph node in 60 y-o female.

Dr. Isidro Machado Puerto y Prof. Israel Borrajero Martínez

Departamento de Anatomía Patológica
Hospital Hermanos Amejeiras
Ciudad Habana

Cuba
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
HEMATOLOGIA
FOROPAT
 Historia Clínica
Mujer de 60 años de edad que acude a consulta por adenopatia cervical. Se le realiza biopsia ganglionar.

A 60 year-old woman complaining with cervical lymph node enlargement. A lymph node biopsy was performed.
 Iconografía
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 Comentarios

 

El 20/6/2006 0:34, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

Caros Dr. Isidro e Prof. Israel

Vejo uma proliferação de células de aparência histiocítica obliterando quase que completamente a arquitetura nodal. O citoplasma é moderadamente abundante e eosinofílico. Os núcleos grandes, claros, vesiculosos, sem nucléolos proeminentes, às vêzes reniformes e frequentemente dobrados e multilobulados. Apesar da idade e da aparente ausência de eosinófilos sugiro o diagnóstico de uma HISTIOCITOSE DE CÉLULAS DE LANGERHANS, que poderá ser confirmado se as referidas células forem positivas para S100 e CD1a. Incomumente o envolvimento de um linfonodo pode ser a manifestação inicial da doença.

Parabéns pelas lindas imagens!

Abraços

Romualdo

 

El 20/6/2006 1:50, Hernan Molina Kirsch dijo:

Magnificas fotografías.

Concuerdo totalmente con Romualdo que se trata de una Histiocitosis (granulomatosis) de celulas de Langerhans posiblemente primaria de ganglio linfatico.

Me permito darles una referencia clásica de mis tiempos de residente.

Great pictures.

I agree with Romualdo's opinion.

Williams JW, Dorfman RF.

Lymphadenopathy as the initial manifestation of histiocytosis X.

Am J Surg Pathol. 1979 Oct;3(5):405-21.

Desde Guatemala arrasada por Stancito y mas.

 

El 20/6/2006 8:55, Giorgio Gherardi dijo:

Based on the pattern of infiltration and morphology of cells I would also consider the possibility of lymph node involvement in plasma cell myeloma, or systemic mastocytosis, or metastatic carcinoma. Immunohistochemical investigation is obviously required and knowledge of relevant clinical data would be important.

Ciao a tutti da Milano

 

El 20/6/2006 9:40, Bayardo Flores dijo:

Estimados Isidro y Dr. Borrajero : Considero que es un caso de difícil solución con sólo la morfología, pero me atrevo a pensar que podría tratarse de una forma agresiva de Mastocitosis Sistémica o una Leucemia de Células Cebadas, caracterizada por la presencia de numerosas células grandes inmaduras ("blastos") con núcleos vesiculosos y polilobulados y citoplasma abundante sin granulaciones evidentes, distribuidas principalmente en las zonas parafoliculares, una simple coloración como giemsa o azul de toluidina, nos daría la respuesta.

Cordiales saludos a todos.

 

El 20/6/2006 13:19, Isidro Machado dijo:

Las Tecnicas para mastocitos fueron negativas.

Saludos afectuosos

Isidro

 

El 20/6/2006 15:03, Gregor Stransky dijo:

Anaplastic large cell lymphoma

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

 

El 20/6/2006 15:39, Eduardo Luevano Flores dijo:

Creo que hay que onsiderar un linfoma de células B, grandes multilobuladas, con patrón de infiltración sinusoidal.

Como segunda posibilidad linfoma anaplásico de células grandes. Es necesaria la inmunohistoquímica.

 

El 21/6/2006 2:11, Nicolas Camara dijo:

Un diagnostico diferencial que yo tendría en cuenta es el Sarcoma de Celulas Foliculares dendríticas, ya que veo en el patrón de crecimiento sinusoidal una proliferación neoplasica "muy rosada",epitelioide, con frecuentes linfocitos entremezclados y algunas células con núcleos polilobulados.

Sin dudas quedo atrapado en la red de la inmunohistoquimica.

Agradecido por este hermoso espacio.

Saludos de un incipiente patologo desde Jesus María. Cordoba. Argentina.

 

El 21/6/2006 3:22, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

Se aprecia ganglio linfático con arquitectura borrada, con proliferación de células grandes, algunas multinucleadas, con nucleos que tienen nuecleolo; el citoplasma es abundante, rosado. LLama la atención que la celularidad es monótoma, sin otra celularidad, solo con la mezcla de los linfocitos residuales del ganglio. A pesar de no tener otra celularidad, como eosinofilos, creo que el diagnóstico probable es HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS.

 

El 21/6/2006 8:38, Isidro Machado dijo:

La Inmunohistoquimica es importante en este caso para la confirmacion diagnostica y el diagnostico diferencial pero el hallazgo morfologico con H/E aporta un gran porciento al diagnostico final.

Saludos y gracias por sus comentarios

Isidro

 

El 21/6/2006 20:19, Luis Briones dijo:

ME INCLINO POR UN LINFOMA, CON NUCLEOS POLILOBULADOS.

PROBABLEMENTE UNA FORMA DIFUSA DE CELULAS GRANDES B,

YA SEA CENTROBLASTICO, POLIMORFO Y POLILOBULADO,

O MENOS PROBABLEMENTE LA VARIANTE ANAPLASICA DEL MISMO DLBCL.

 

El 21/6/2006 21:52, Oscar Marin. dijo:

No veo los característicos núcleos de la Histiocitosis de Langerhans. Pese al territorio topográfico que podría ocultar un Sacrcoma de Células Reticulares Interdigitantes, los núcleos no parecen apoyar esta posibilidad.

La primer referencia que yo tengo acerca de linfomas polilobulados es el denominado linfoma T polilobulado de Pinkus. Pero siempre que tuve casos con esta morfología el inmunofenotipo fué B.

En la antigua clasificación de Kiel el linfoma centroblastico incluía 4 variantes una de ellas polilobulada y la actual clasificación de la OMS incluye al linfoma centroblastico como una variante morfológica del DLBCL.

Los sectores residuales del ganglio podrian dar lugar a excluir una variante infrecuente de linfoma del manto. No se me ocurre mas. De acuerdo a esto mis presunciones serían:

1) DLBCL-Variante Centroblastica Polilobulada.

2) Linfoma del Manto Variante Pleomorfica.

3) Linfoma T polilobulado tipo Pinkus.

4) Sacrcoma de células reticulares interdigitadas.

Bueno caso difícil, Saludos los autores

 

El 21/6/2006 23:56, Anahi Vijnovich Baron dijo:

Adhiero a quienes piensan en primer lugar en Linfoma no Hodgkin B Difuso de células grandes, variante polilobulado.

 

El 22/6/2006 0:54, Jesús Perez García dijo:

Tambien por la morfología me platea Linfoma Difuso de Celulas grandes.

Saludos

 

El 22/6/2006 8:04, Federico dijo:

Estoy despistado con este caso y se me ocurren varias posibilidades diagnósticas que ya se han planteado, así que voy a dar una distinta:

- Las células de núcleos polilobulados me recuerdan a las células en palomita de maíz del linfoma Hodgkin (no clásico)variante nodular predominio linfocítico. Los acúmulos linfoides residuales bien podrían corresponder a un proceso de transformación progresiva de centros germinales.

- La localización de la adenopatía concuerda, pero el resto de los datos clínicos no mucho.

 

El 22/6/2006 13:10, Bayardo Flores dijo:

Inicialmente había propuesto una variante agresiva de mastocitosis sistémica, que ha sido descartada por la IHQ, lo que me estrecha aún más las posibilidades en este difícil caso y para agotarlas propondría una variante del Linfoma Periférico a Células T, que se conocía como Linfoma de Células T con núcleos grandes polilobulados, o bien una variante del DLBL que algunos han llamado Linfoma de Células B Multilobulado.

 

El 24/6/2006 15:31, Esther Contreras Valerio dijo:

Me parece también una Histiocitosis de Celulas de largenhans y como diagnostico diferencial Linfoma de Hodgkin. Saludos a todos.

Esther.

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE CÉLULAS GRANDES B VARIEDAD CON CÉLULAS MULTILOBULADAS / DIFFUSE LARGE B CELL LYMPHOMA OF MULTILOBATED TYPE.
 Comentario del Autor
La biopsia ganglionar mostro una infiltración difusa en la zona interfolicular por células grandes multilobuladas que en ocasiones recordaban las células de Langerhans por la presencia ocasional de barras nucleares. El inmunofenotipo mostró (CD3-, CD4-, CD8-, S100-, CD21-, CD35-CD68-, CD1a-, CK-, ALK-, CD15-, CD45+, CD38+, CD45+, CD30-/+, CD20+++).
El diagnóstico final fue de Linfoma difuso de células grandes B variedad con células multilobadas, esta variante es muy inusual y el diagnóstico diferencial se debe realizar con las variantes multilobadas de Linfomas T, los Linfomas de células grandes anaplasicas, las histiocitosis/sarcomas de células de Langerhans y los sarcomas histiocíticos (1-7).

Lymph node biopsy revealed a diffuse infiltration by multilobated large cells at interfollicular zone, the tumoral cells like langerhans tumoral cells sometimes with nuclear groove. The immunohistochemistry showed as follow:
(CD3-,CD4-;CD8-,CD5-,S100-,CD21-,CD35-,CD68-,CD1a-,CK-,ALK-,CD15-,CD45+,CD38+,CD45+,CD30-/+,CD20+++).The
final diagnosis was Diffuse large B cell lymphoma of multilobated type, this variant ist very inusual and the differential diagnosis is with multilobated type of non Hodgkin T cell lymphoma, anaplastic large cell lymphoma, langerhans cell histiocytosis/sarcoma and histiocytic sarcoma 1-7.
 Bibliografía
1 de Leval L, Braaten KM, Ancukiewicz M, Kiggundu E, Delaney T, Mankin HJ, Harris NL.
Diffuse large B-cell lymphoma of bone: an analysis of differentiation-associated antigens with clinical correlation.
Am J Surg Pathol. 2003 Sep;27(9):1269-1277.

2 Diebold J, Anderson JR, Armitage JO, Connors JM, Maclennan KA, Muller-Hermelink HK, Nathwani BN, Ullrich F, Weisenburger DD.
Diffuse large B-cell lymphoma: a clinicopathologic analysis of 444 cases classified according to the updated Kiel classification.
Leuk Lymphoma. 2002 Jan;43(1):97-104.

3 Sheyn I, Mira J, Yassin R, Steele P, Roychowdhury D, Blanco R.
Multilobated large B-cell lymphoma diagnosed cytologically. A case report.
Acta Cytol. 1999 Sep-Oct;43(5):847-852.

4 Parma M, Sita G, Guffanti A, Bianchi F, Colombi M, Baldini L.
Multilobated B cell lymphoma (Pinkus variant) with isolated muscular localization in a patient with systemic sclerosis: a case report.
Ann Hematol. 1996 Jul;73(1):43-45.

5 Korkolopoulou P, Pangalis GA, Patsouris E, Boussiotis VA, Kittas C.
B-cell lymphoma of large multilobated type: an immunohistochemical study of 8 cases and review of the literature.
Leuk Lymphoma. 1994 Mar;13(1-2):151-159.

6 Westermann CD, Steele PE, Hurtubise PE, Vago JF, Swerdlow SH.
Multilobated lymphoma of B cell type: a multiparameter investigation.
Hum Pathol. 1990 Oct;21(10):1036-1040.

7 Weiss RL, Ashwood ER, Kjeldsberg CR.
Multilobated B-cell lymphoma. A clinicopathologic study of 24 cases.
Arch Pathol Lab Med. 1990 Jan;114(1):28-33.
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