Logo Uninet Foro de diagnóstico por imagen

Masas multicéntricas de la mama / Multicentric breast nodules.

Dr. Hernán Molina Kirsch1 y Dr. Jose Luis Ruiz Moreno2

1. Laboratorio de Patología. Ciudad de Guatemala. Guatemala en la Mesoamérica.
2. Laboratorio de Patología y Citología. Tapachula, Chiapas, México en el Soconusco.

Guatemala
Comentado en:
PATOLOGIA
PATOCITO
FOROPAT
 Historia Clínica
Paciente femenina de 35 años de edad a quien se le efectuó mastectomía simple por tumor mamario multicéntrico deformante. Las microfotografias son representativas de las lesiones multicentricas.

35 year old female who underwent a simple mastectomy for a large multicentric deforming breast tumor. The microscopical pictures are representative of the multicentric lesions.
 Iconografía
Imagen de Masas multicéntricas de la mama / Multicentric breast nodules.
Zoom
Imagen de Masas multicéntricas de la mama / Multicentric breast nodules.
Zoom
Imagen de Masas multicéntricas de la mama / Multicentric breast nodules.
Zoom
Imagen de Masas multicéntricas de la mama / Multicentric breast nodules.
Zoom
Imagen de Masas multicéntricas de la mama / Multicentric breast nodules.
Zoom
Imagen de Masas multicéntricas de la mama / Multicentric breast nodules.
Zoom
Imagen de Masas multicéntricas de la mama / Multicentric breast nodules.
Zoom
 Comentarios

 

El 24/7/2006 9:41, Anónimo dijo:

Mi primera impresión es que se trata de un proceso inflamatorio multicéntrico, con un población celular heterogénea (linfocitos, neutrófilos, células plasmáticas , histiocitos, algunos de los cuales con fenómeno de emperipolesis), no reconozco estructuras parasitarias o micóticas, ni atipias celulares por lo que se me ocurre la posibilidad de una Enfermedad de Rosai-Dorfman, aunque nunca la he encontrado personalmente en esta localización, es sabido que puede presentarse primariamente en la mama.

 

El 24/7/2006 9:50, Leopoldo E. Santamaria dijo:

considero como primera posibilidad diagnóstica el absceso subareolar o enfermedad de Zuska; aunque me gustaría ver una tinción de PAS y/o Groccot.

 

El 24/7/2006 12:20, emilio mayayo dijo:

Por lo observado hasta la fecha, mi diagnóstico sería de mastitis crónica abcesificada (agudizada). En la foto nº4 puede estar la clave del diagnóstico, pero no lo puedo apreciar con detalle.

Esperaremos.

Caluroso verano para todos.

Emilio

 

El 24/7/2006 15:50, Eduardo Luévano Flores dijo:

Me parece proceso inflamatorio crónico y agudo con reacción de células multinucleadas a secreción láctea (comedomastitis).

 

El 24/7/2006 19:34, Ricardo Drut dijo:

Obviamente se trata de un proceso inflamatorio crónico en actividad con compromiso de los conductos, una comedomastitis crónica descrptivamente hablando. Pero en las figuras 3 y 4 parece verse algo así como una estructura de tipo huevo parasitario, a punto de ser rodeada por el histiocito multinucleado..., con una membrana de tipo cuticular delgada. Puede ser un artefacto pero el presentador se cuidó bien de mostrarlo.

 

El 24/7/2006 20:04, Gregor Stransky dijo:

Subareolar abscess

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

 

El 25/7/2006 2:52, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

Los cortes histológicos muestran cuadro inflamatorio crónico con reacción inflamatoria aguda. En conducto hay células gigantes multinuecleadas, que tienen algunas esferas en el citoplasma; además, como ya lo mencionaron hay una esfera mayor en foto 3 y 4, que parece que trata de englobarla una célula gigante.

En conclusión cuadro inflamatorio. Queda la duda de las esferas fagocitadas por células gigantes. Veremos si hay mas información.

 

El 25/7/2006 5:29, Dardo Centurión dijo:

Lo interpreto como un proceso inflamatorio crónico granulomatoso, de cuerpo extraño, con focos de abscedación (Mastitis Crónica granulomatosa en actividad). Esas vacuolas que no se tiñen podría ser algún material inerte inoculado, no me recuerda ningún parásito en particular, aunque no lo descarto.

Saludos a todos desde Uruguay, donde los esperamos en el próximo congreso de la SLAP del 2007 en Punta del Este.

 

El 25/7/2006 5:33, Dr. Jesús López Franco, Monterrey, México dijo:

Creo se trata de un caso interesante, mi diagnostico, a reserva de ver tinciones de PAS o Grocott, es de una micois, en especial Histoplasmosis.

Saludos

 

El 25/7/2006 11:12, Dr.Jorge Saínz dijo:

Nuestro colectivo de Patólogos considera que se trata de un proceso inflamatorio crónico agudizado, no tumoral en ninguno de los campos o fotografías mostradas.

La posibilidad de una micosis la consideramos alta y nos gustaría ver un PAS o una Plata Metenamina.

 

El 25/7/2006 19:43, OSCAR MARIN dijo:

Bueno en principio me parece que existen varias posibilidades para este cuadro:

1) Reacción a cuerpo extraño. Tal vez reacción a siliconas posterior a protesis.

2) Mastitis Granulomatosa Crónica (Mastitis Perilobular)y sus diagnósticos diferenciales como Sarcoidosis, Tuberculosis y afecciones fúngicas.

3) Ectasia Ductal (Mastitis Periductal)

Bien de momento no se me ocurre otra cosa.

 

El 26/7/2006 1:54, Hernán Molina Kirsch dijo:

PAS, GMS y Kinyoun: negativos.

PAS, GMS and Kinyoun: Negative.

 

El 29/7/2006 5:27, Dr. Jesús López Franco, Monterrey México dijo:

En vista de que las tinciones especiales fueron negativas, se puede sugerir el diagnóstico de mastitis por modelantes, dado a la variación de las esferulas, así como a la presencia de material de este tipo libre.

Saludos y felicitaciones por este caso interesante.

 

El 29/7/2006 13:34, Eduardo Sedano Gelvet dijo:

Si la reacción de PAS es negativa al igual que GMS y la coloración de Kinyoun, entonces estamos frente a un proceso inflamatorio crónico con reacción a cuerpo extraño. Tal vez a siliconas

 

El 29/7/2006 14:33, Esther Contreras Valerio dijo:

Desde el principio me parecio Una Mastitis cronica y aguda por infiltracion de material modelante, pues se observa una reaccion granulomatosa de cuerpo extraño y esto es muy comun en mujeres cronicas que van con cirujanos plasticos. Un saludos a todos. Esther.

 

El 29/7/2006 21:24, Hernán Molina Kirsch y Jose Luis Ruiz Moreno dijo:

La paciente no tiene historia de ninguna cirugía cosmética mamaria, pero si de embarazos previos.

A todos los foristas les agradecemos de antemano sus comentarios.

 

El 30/7/2006 0:56, Luis Briones dijo:

Mastitis puerperal.

Con todos los adjetivos que se nos ocurran

severa, supurada, bacteriana, multifocal, complicada, en evolución, recidivante, deformante, con comedomastitis, del tercer mundo, etc.

 

El 24/8/2006 19:29, Dr. Genaro Peña Santos dijo:

Emito mi comentario después de haber conocido el diagnóstico definitivo por los doctores Molina K. y Ruiz M. y es en relación al tratamiento.

En nuestros casos de Mastitis Granulomatosa Idiopática, hemos usado dosis intermedias de prednisona (promedio 40 mg/día) inmediatamente después del diagnóstico y, concomitantemente, methotrexate como "ahorrador" de esteroides con buenos resultados. Nuestra medida de eficacia ha sido la ausencia de recaida y evitar la mastectomía radical. No hemos tenido reacciones adversas graves.

Obvio es que se necesita un ensayo clínico controlado, pero la baja prevalencia de la enfermedad limita el diseño.

Hacer un comentario a este caso
 Diagnóstico
MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPATICA / IDIOPATIC GRANULOMATOUS MASTITIS (Granulomatous lobular mastitis).
 Comentario del Autor
Este resumen fue elaborado por la Dra. Dora Elena Bonilla, Dr. Hernán Molina Kirsch y el Dr. Jose Luis Ruiz Moreno y la traducción al ingles por Fernando Molina Lee.

COLORACIONES ESPECIALES:
PAS Y GMS: para investigar hongos negativo.
KINYOUN: para investigar micobacterias negativo.

La MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPATICA es una enfermedad rara de etiología desconocida que afecta a mujeres jóvenes en edad reproductiva y reportado ocasionalmente en post menopausicas.
Presentación clínica: afecta tanto a una como ambas mamas, con una sintomatología de masas frecuentemente dolorosas, localizadas o multicéntricas ususalmente deformantes, asociadas o no a ulceras cutáneas.
La histopatología del tejido mamario muestra características de un proceso inflamatorio predominantemente lobular con inflamación crónica granulomatosa formada por células gigantes multinucleadas de morfología variada, histiocitos epiteliodes mono y multinucleados, linfocitos, células plasmáticas, histiocitos espumosos y en algunos casos formación de abscesos, tanto en parénquima como intraductales. Existe asociación con necrosis del panículo. En las áreas geográficas de enfermedad endémica (medio Oriente, continente indio y posiblemente Centro América y el soconusco) el diagnostico, se ha establecido por medio de citología por aspirado con aguja fina.


El diagnostico diferencial histopatológico se establece con :
1. Mastitis granulomatosa galactogénica relacionada con el post parto mediato:
2. Mastitis Granulomatosas especificas:
a) infecciosas: secundarias a micosis sistémicas, tuberculosis e infección por Corinebacterium.
b) No infecciosas: secundarias a Eritema Nodoso, sarcoidosis, Granulomatosis de Wegener y Poliarteritis Nodosa.
Por lo tanto para el diagnostico de mastitis granulomatosa Idiopática, se requiere de una buena historia clínica y estudios histopatológicos que incluyan coloraciones para investigar hongos y Micobacterias.


El tratamiento de la mastitis granulomatosa Idiopática: ha sido con mayor frecuencia la mastectomia (1,2,3). Recientemente se le ha imputado a la enfermedad una etiología autoinmune que a incitado al uso de esteroides y Metrotexate como forma primaria de tratamiento o adyuvante a la cirugía mamaria conservadora o radical(4). Relacionado con el tratamiento, nos parece consecuente informarles que uno de los autores (JLRM) en colaboración con el Dr. Genaro Peña, reumatólogo del Hospital del Seguro Social de Tapachula, en donde se observa un numero inusual de casos de esta enfermedad, recientemente ha iniciado tratamiento de pacientes con Metrotexate con resultados muy alentadores.


GRANULOMATOUS IDIOPATIC MASTITIS also called Granulomatous lobular mastitis is a rare disease of unknown etiology affecting young women in reproductive age and ocationaly reported in post-menopausic women.
Clinical Presentation: affects one or both breasts glands with usual sintomatology of painful masses, localized or multicentric frecuently deforming, associated or not to cutaneous ulcers.

The histopathology on the breast tissue shows a predominantly lobular inflammatory process with chronic granulomatous inflammation, presence of multinucleated giant cells, mono and multinucleated epithelioid hystiocites, lymphocytes, plasma cells, foamy histiocytes, and in some cases abcesses formation, involving parenchima as well as ductulobullar epithelial structures. There is variable degree of pannicular necrosis. In the endemic regions (middle East, India and possibly Central America and the soconusco) the diagnosis has been established with cytology through fine needle aspiration.

The differential histopathologic diagnosis has been established with:
1. Galactogenic granulomatous mastitis related to post partum.
2. Specific Granulomatous Mastitis´:
a)infectious: secondary to systemic mycosis, tuberculosis and Corinebacterium infections.
b)non-infectious: secondary to Erithema nodosun, sarcoidosis, Wegener’s Granulomatosis and Poliarteritis Nodosa.
There for, for diagnosis of idiopathic granulomatous mastitis, a good clinical history is required and histopathologic studies that include stains to search for fungi and mycobacterium are needed.


Treatment of idiopatic granulomatous mastitis: most frecuently includes mastectomy (1,2,3). Recent research has been pointed to an autoimmune etiology of the illness provoking the use of steroids and Metrotrexate as a primary form of treatment or adjuvant to conservative or radical breast surgery(4). Regarding treatment, it seams consequent to inform that one of the authors (JLRM) in collaboration with Dr. Genaro Peña, rheumathologist from Hospital del Seguro Social in Tapachula, where an unusual number of cases of this illness are reported, recently have iniciated treatment of patients with Metrotexate with very reassuring results.


 Bibliografía
1. Akcan A, Akyıldız H, Deneme MA, Akgun H, Arıtas Y
Granulomatous Lobular Mastitis: A Complex Diagnostic and Therapeutic Problem.
World J Surg. 2006 Jul 21;

2. Azlina AF , Ariza Z, Arni T, Hisham AN
Chronic Granulomatous Mastitis: Diagnostic and Therapeutic Considerations.
World J Surg. 2003 May;27(5):515-518.

3. Diesing D, Axt-Fliedner R, Hornung D, Weiss J, Diedrich K, Friedrich M
Arch Gynecol Obstet. 2004 May;269(4):233-236.

4. Kim J, Tymms KE, Buckingham JM.
Methotrexate in the management of granulomatous mastitis.
ANZ J Surg. 2003 Apr;73(4):247-249
NOTA: Esto es un foro médico profesional, que no tiene como objetivo ofrecer consejo médico o de salud. Los mensajes enviados a este foro solicitando estos consejos, no serán atendidos. La información científica ofrecida está refrendada por las referencias y bibliografía correspondientes y de su veracidad son responsables sus autores. La participación en este Foro es gratuita.

© Copyright UNINET 1999-2016
Versión 3.1

Última Modificación: 2006/08/24 19:29:17 GMT+1

100% Micro$oft free!