Guatemala

Paciente femenina de 46 años de edad con linfadenopatia supraclavicular izquierda de 2 meses de evolución.

46 year old female with left supraclavicular lymphadenophathy evolving for two months.

 

El 11/9/2006 0:24, Oscar Marin dijo:

 

El 11/9/2006 20:18, Romualdo Correia Lins Filho dijo:

 

El 12/9/2006 2:12, Jesús Pérez García dijo:

 

El 13/9/2006 2:56, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:

 

El 17/9/2006 0:11, Eduardo Sedano Gelvet dijo:

 

El 17/9/2006 4:46, Francisco Serpas dijo:

LINFADENITIS DE TIPO MIXTO SOSPECHOSO DE TOXOPLASMOSIS / MIXED TYPE LYMPHADENITIS CONSISTENT WITH TOXOPLASMOSIS.

A los clinicos se les sugirió efectuarle serologia para toxoplasma a la paciente; al presente desconocemos el resultado.

TOXOPLASMOSIS

Generalidades:

La toxoplasmosis es una zoonosis causada por el Toxoplasma gondii protozoo intracelular de distribución mundial. La infección en el humano es tanto asintomática como sintomática; puede ser congénita o adquirida y con prevalencia en ambos sexos. Se adquiere por vía oral con la ingesta de quistes viables contenidos en carne mal cocinada de res, cerdo, carnero y venado, o por ingesta deo ocistes de las heces de gato, además por vía transplacentaria, raramente por vía parenteral debido a transfusión de productos hematicos o transplante de órganos.

Se puede manifestar con una amplia variedad de patrones clínicos, desde ser asintomática hasta constituirse en una enfermedad severa, generalizada y mortal. Estudios de anticuerpos en diferentes grupos poblacionale s demuestran que la infección por toxoplasma oscila entre el 5 y el 80%. 6 , 7 . El toxoplasma gondii tiene una predilección o afinidad por las células del sistema retículoendotelial 10 .

El 90% de los pacientes con toxoplasmosis adquirida presentan adenopatías en la cabeza y el cuello. Entre el 25 y 35% linfadenitis axilar, el 19% presentanlocalización inguinal, y el 8% en la pared anterior del tórax. Puede involucrartambién los ganglios linfáticos del mediastino, mesentéricos y los retroperitoneales. El 62% presentan la linfadenopatía en forma localizada; usualmente un ganglio de la región cervical posterior es el que está agrandado 5 .

En contraste con la limitación propia del curso de la infección en individuos con inmunocompetencia, pacientes inmunodeficientes, particularmente con Sida, tienen un gran riesgo para desarrollar encefalopatía. También la infección durante el embarazo tiene consecuencias devastadoras en el feto 9 .

Los criterios anátomo-patológicos para el diagnóstico de linfadenitis por toxoplasma son una triada que incluye: 1) la hiperplasia folicular reactiva; 2) grupos irregulares de histiocitos epitelioides con fprmacion de microgranulomas, usualmente localizados en las zonas cortical y paracortical que aprisionan y borran las márgenes de los centros germinales, y células epiteliodes dentro de dichos centros; 3) distensión focal de los senos subcapsulares y trabeculares por linfocitos B monocitoides. Rara vez se observan taquizoitos y quistes. 1 , 8 .

Encontramos un trabajo reciente en el cual se evalúa la especificidad de los criterios histopatológicos en ganglio linfático para toxoplasmosis con la serologia de 68 pacientes investigada con método de Eliza para anticuerpo IgM antitoxoplasma en suero. Reportan un alto índice de especificidad al tomar en cuenta la triada diagnostica histopatológica 2 .

Estudios recientes han demostrado patrones de expresión del T− BET característicos para procesos infecciosos linfadenopaticos. El T− BET es un factor regulador importante en la diferenciación de la célula T ayudadora (TH1)y su expresión puede inducirse por niveles altos de interferón Gamma o presencia de microorganismos patógenos intracelulares 2 , 3 , 4 .

Este resumen fue elaborado por la Dra. Dora Elena Bonilla y Dr. Hernán Molina Kirsch.

1 Dorfman RF, Remington JS. Value of lymph node biopsy in the diagnosis of acute acquired toxoplasmosis. N Engl J Med 1973; 289: 878-81.

2 Eapen M, Mathew C F, Aravindan K P. Evidence based criteria for the histopathological diagnosis of toxoplasmic lymphadenopathy. J Clin Pathol 2005;58:1143–1146.

3 Johrens K, Anagnostopoulos I, Durkop H & Stein H. Different T-bet expression patterns characterize particular reactive lymphoid tissue lesions. Histopathology 2006, 48, 343–352.

4 Lazzi S, Bellan C, Tiacci E, Palummo N, Vatti R, Oggioni M, Amato T, Schuerfeld K, Tonini T, Tosi P, Falini B and Leoncini L. IRTA1+ monocytoid B cells in reactive lymphadenitis show a unique topographic distribution and immunophenotype and a peculiar usage and mutational pattern of IgVH genes. J Pathol 2006; 209: 56–66

5 McCabe RE, Brooks RG, Dorfman RF, Remington JS. Clinical Spectrum in 107 cases of Toxoplasmic Lymphadenopathy. Reviews of Infectious Diseases 1987; 9: 754-774

6 McLeod R, Wisner J, Boyer K. Toxoplasmosis. En: Krugman S, Katz SL, Gershow AA, Wilfirt CM. Infectious diseases of children. Mosby Year Book. 1992: 518-50.

7 McLoud R, Remington JS. Toxoplasmosis., En: Behrman RE, Kliegman RM, Nelson WE, Vaughan III VC. Textbook of pediatrics. W.B. Saunders Co; 1992: 883-92.

8 Miettinen M. Histological differential diagnosis between lymph node toxoplasmosis and other benign lymph node hyperplasias. 1981;5: 205-216.

9 Kean BH, Kimball AC, Christenson WN. An epidemic of acute toxoplasmosis. Jama 1969;208:1002-1004.

10 Vráblic J, Stanik R, Catár G, Holková R, et al. The role of Toxoplasma gondii in the etiology of chronic tonsillitis in children. Bratis Lek Listy 1991; 10: 504-9.