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Dolor en flanco derecho en varón de 56 años / Right flank pain in 56 year old male
Laboratorio de Patología Clínica General del Norte
Universidad Libre
Barranquilla
Colombia
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Historia Clínica
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Varón de 56 años con dolor en flanco derecho y hematuria macroscópica con 1 mes de evolución. Se extirpa una masa.
A 56-year-old man with right flank pain and gross hematuria for more than one month. A mass is excissed
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Comentarios
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El 17/9/2006 21:25, Ricardo Drut dijo:
¿Sólo macro? ¿Carcinoma urotelial de pelvis?
El 18/9/2006 4:03, Francisco Serpas dijo:
Carcinoma urotelial de pelvis?
El 18/9/2006 8:17, Antonio Félix Conde dijo:
Acabamos de recibir la pieza en el "laboratorio virtual". En unos días tendremos los cortes histológicos. ¿Pueden opinar sobre la macroscopía? We have just received the specimen at our "virtual laboratory". In a few days we will get the histological sections. ¿Can you give your opinion with this gross view?
El 18/9/2006 11:44, Isidro Machado dijo:
Caso interesante con buenas imagenes macroscopicas . Si el paciente tiene hematuria y la lesion macroscopicamente impresiona afectar la zona medular renal, me gustaria excluir carcinoma de los conductos colectores e incluso carcinoma medular renal que se ve frecuente en hombres siklemicos o con rasgo siklemico y que tambien cursa con hematuria y reaccion desmoplasica. Por supuesto lo mas frecuente es el carcinoma urotelial de pelvis pero hay que excluir tambien las posibilidades antes planteadas.Esperemos la biopsia. Isidro
El 18/9/2006 12:30, Federico y Miguel dijo:
Parece infiltración renal por carcinoma urotelial de pelvis renal. Las zonas más blanquecinas parecen queratina. Carcinoma epidermoide? Carcinoma urotelial de alto grado con diferenciación escamosa?
El 18/9/2006 12:41, David Cubero dijo:
Se ve un tumor ampliamente invasivo en el parenquima renal, con infiltración del seno renal, creo que además de las posibilidades planteadas un carcinoma escamoso de pelvis puede dar esta imagen, aunque no se recogen antecedentes predisponentes.
El 18/9/2006 13:53, ANDREA GIANATTI dijo:
Pelvic-medullary localization of the lesion suggests: Urothelial carcinoma - Collecting duct carcinoma - Renal medullary carcinoma. The white colour is suggestive for squamous differentiation. Non neoplastic lesion as xanthogranulomatous pyelonephritis or Malakoplakia?
El 18/9/2006 16:32, Oscar Marin dijo:
Bueno si es por opinar... Me parece que tiene probabilidades de ser un carcinoma de los ductos colectores de Bellini.
El 19/9/2006 0:28, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
O meu palpite também é o de carcinoma de células renais do tipo de ductos coletores. Esses tumores geralmente são esbranquiçados em virtude de seu estroma desmoplásico. Aguardemos as imagens microscópicas Abraços Romualdo
El 19/9/2006 4:21, Hernan Molina Kirsch dijo:
Me inclino por Pielonefritris Xantogranulomatosa. Favor Xanthogranulomatous Pyelonephritis.
El 19/9/2006 12:41, Luis Briones dijo:
TBC ?
El 19/9/2006 13:04, Túlio Souza dijo:
. Concordo plenamente com as hipóteses supracitadas, em especial o Carcinoma urotelial com diferenciação escamosa, no entanto, acho que Linfoma e Tuberculose são duas hipóteses a serem consideradas. I really agree with the previous diagnosis, especially with Urothelial carcinoma with Squamous differentiation. Lymphoma and Tuberculosis must be considered in the differential diagnostic. Túlio Souza Hospital Aliança Salvador-BA Brasil .
El 19/9/2006 15:05, Manuel dijo:
Hola. Tumor parece que hay, y parece carcinomatoso y que infiltra parénquima y seno renales. Como debe ser algo raro, pues a lo mejor es una metástasis de un primario de otro órgano. Quisiera aprovechar para consultar a los colegas si alguno ha conseguido o visto conectividad directa entre un dispositivo tipo PDA y un proyector tipo cañón sin pasar por un ordenador. Es decir, si ha podido pasar una presentación en powerpoint o imágenes como fotografías macroscópicas directamente. Del microscopio al cañón no hay problemas usando una cámara de vídeo incluso analógica y una entrada de supervídeo en el cañón. Muchas gracias. Manuel Medina (mmedinape@hotmail.com)
El 19/9/2006 17:22, emilio dijo:
Lo primero es lo primero. Rinón y masa tumoral blanquecina en pelvis con hematuria= Carcinoma urotelial de pelvis renal. Otras posibilidades se abren a tumores poco frecuentes de los que las clasificaciones recientes se hacen eco y que ya se han mencionado. Espero que la microcopía no adentre al diagnóstico. Saludos emilio
El 19/9/2006 17:38, Antonio Felix Conde dijo:
Ya tenemos imágenes microscópicas. ¿Cuál es su opinión ahora? We already have micro pictures. ¿What's your opinion now? Saludos / Regards
El 20/9/2006 11:22, Túlio Souza dijo:
. Acho que estas imagens reforçam o diagnóstico de Carcinoma urotelial, com extensa necrose. Túlio Souza Hospital Aliança Salvador-BA Brasil .
El 20/9/2006 14:07, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Carcinoma epidermoide de pélvis renal con invasión a parénquima renal.
El 20/9/2006 14:09, Manuel Medina dijo:
Carcinoma de células escamosas.
El 21/9/2006 2:34, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE PELVIS CON INVASION DEL PARENQUIMA RENAL.
El 21/9/2006 19:34, Esther Contreras Valerio dijo:
De acuerdo con el diagnostico de Carcinoma Epidermoide con invasion a parenquima renal. Saludos. Esther.
El 22/9/2006 8:46, Andrea gianatti dijo:
Squamous cell carcinoma or urothelial carcinoma with squamous differentiation if it is transitional area. Ciao a tutti. Andrea
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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CARCINOMA ESCAMOCELULAR DE LA PELVIS RENAL / SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF RENAL PELVIS.
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Comentario del Autor
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SEE BELOW FOR ENGLISH TRANSLATION El hallazgo macroscópico denota masa nodular central de crecimiento expansivo, superficie de corte nodular blanca que oblitera la pelvis y cálices mayores con zonas de necrosis central e infiltración focal a la cápsula renal. No se documentó litiasis. Los cortes histológicos demuestran tumoración epitelial maligna de células escamosas poco cohesivas con queratinización individual y en perlas, organizando lóbulos y cordones e infiltrando irregularmente el parénquima renal. Hay amplias zonas de necrosis, invasión vascular venosa y alta actividad mitótica. Se evidencia compromiso neoplásico intraepitelial con diferenciación urotelial Figura_9 y franco limite de transición alcomponente escamoso infiltrante Figura_10 . Los tumores malignos de la pelvis renal tienen una baja incidencia. Los carcinomas escamocelulares representan los segundos en presentación con un 10% de todos los tumores malignos de ese sitio. Su presentación se encuentra altamente relacionada con litiasis preexistente y la asociación a infecciones persistentes, sin litiasis, ha sido documentada. La relación con metaplasia escamosa preexistente es controversial. Histológicamente son tumores de alto grado que expresan extensa infiltración al parénquima renal con pronóstico desfavorable y baja sobrevida a 5 años. ENGLISH Macroscopic examination shows a nodular central mass with expansive growth, white nodular surface obliterating the major calices and renal pelvis with zones of central necrosis and focal renal capsule infiltration was seen after section, there was no evidence of lithiasis.
Histologic study demonstrates a malignant epithelial tumor of few cohesive squamous cells with individual and pearl-like queratinization, they are organized in lobules and cords with irregular infiltration. There are extensive zones of necrosis, venous vascular invasion and high mitotic activity. There is evidence of intraepithelial neoplastic compromise with urothelial differentiation Figura_9 and marked delimitation of the infiltrative squamous component Figura_10 .
Malignant tumors of renal pelvis have a low incidence. Squamous cell carcinoma is the second in presentation and represents 10% of all malignant tumors of renal pelvis. Squamous cell carcinoma aparition is strongly related with preexisting lithiasis, and its association with persistent infecton without lithiasis is documented. The relationship between squamous cell carcinoma and squamous metaplasia is still controversial.
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Bibliografía
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1. Yung RH, Eble JN. Tumors of the urinary tract. En Fletcher CDM, Diagnostic Histopathology of tumors, Volume 1, Churchill Livingstone, New York, 1995, pp 368–72 2. Blacher EJ, Johnson DE, Abdul-Karim FW, Ayala AG Squamous cell carcinoma of renal pelvis. Urology. 1985 Feb;25(2):124-6. 3. Valderrama E, Kalra J, Badlani G, Kahn LB. Simultaneous renal cell carcinoma and squamous cell carcinoma of kidney Urology. 1987;29:441-5. 4. Pigadas A, Chang J, McGowan AJ, Keyloun VE Squamous cell carcinoma of the renal pelvis presenting with hypercalcemia. J Urol. 1978 Jan;119(1):126-8. 5. Johansson S, Angervall L, Bengtsson U, Wahlqvist L A clinicopathologic andprognostic study of epithelial tumors of the renal pelvis. Cancer. 1976 Mar;37(3):1376-83. 6. Raghavendran M, Rastogi A, Dubey D, Chaudhary H, Kumar A, Srivastava A, Mandhani A, Krishnani N, Kapoor R Stones Associated Renal Pelvic Malignancies Indian Journal of Cancer, 40:108-112
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