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El 14/1/2007 19:51, Lucía Deidamia Blanco Autilio dijo:
Quizá peque de ignorante, pero a simple vista no logro determinar que tipo de tumoración es... Podrían darnos alguna placa anatomopatológica? Me sería muy útil para poder analizar.....Gracias!
El 15/1/2007 3:50, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caro Dr. Manuel Medina Na minha opinião trata-se de um carcinoma mucinoso metastático em ambos os ovários. Se isso estiver correto, os sítios primários mais prováveis, além de intestino grosso em primeiro lugar, seriam: apêndice, pâncreas, trato biliar e estômago. Minha sugestão se baseia no seguinte: 1.Além de áreas císticas, existem áreas sólidas aparentemente dominantes, com coloração branco-rosada, esbranquiçada e amarelada. Embora as imagens nos mostrem apenas cores, acredito que as áreas amareladas sejam gelatinosas e mucóides. Além disso, quase no extremo esquerdo da Figura 2 há duas pequenas estruturas arredondadas que lembram as excrecências polipóides frequentemente presentes em neoplasias mucinosas benignas e borderline ovarianas. 2. Se realmente estivermos diante de uma neoplasia mucinosa então a bilateralidade é um forte dado a favor da natureza metastática da mesma, já que carcinomas mucinosos primários e tumores mucinosos borderline são bilaterais em apenas 5% dos casos. Aguardo ansioso as imagens microscópicas Abraços Romualdo
El 16/1/2007 2:33, Jesús Pérez García dijo:
El útero tiene apariencia atrófica, postmenopausia, y asocia pólipo en el fondo. Las neoplasias ováricas son mixtas con componente sólido de apariencia carnosa. TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA ADULTO Aguardo la histología. JESÚS PÉREZ GARCÍA BARRANQUILLA -COLOMBIA-
El 16/1/2007 3:06, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
En utero se aprecia pólipo endometrial. Hay masas en ambos ovarios, las que son mixtas, con patrón sólido y quístico; no hay un contenido que oriente, aunque hay en la tercer foto(ovario derecho) foco con apariencia mucinosa, lo cual podría orientar a un tumor mucinoso, aunque imágenes con patrón mixto también orientan a Tumor de la Granulosa.
El 16/1/2007 8:35, David Marcilla dijo:
Lo más que me atrevo a decir es que se trata de un tumor problemente epitelial y evidentemente maligno"." Si tenemos en cuenta el tamaño tumoral puede que se trate de un tumor primitivo de ovario y si es así el que con mayor frecuencia se presenta de forma bilateral es el carcinoma seroso"."
El 17/1/2007 2:20, Jesús Pérez García dijo:
ADENOCARCINOMA MUCOOPRODUCTOR METASTÁSICO (KRUKEMBERG)
El 17/1/2007 3:53, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
En estudio histológico se aprecia neoplasia epitelial, con formaciones glandulares y producción de mucina. Dx. ADENOCARCINOMA METASTASICO EN AMBOS OVARIOS.
El 17/1/2007 10:06, María Jesús Pareja dijo:
El aspecto macroscópico y la bilateralidad me hacen pensar en Metástasis de adenocarcinoma "mucinoso" o mucoproductor (Tumor de Krukemberg). Quizá las citokeratinas y CEA podrían ayudar a localizar el primario (intestino grueso, páncreas,estómago, apéndice cecal, vías biliares, urinario y genital (endocervix)), pero conociendo al Dr. Medina, seguro que se trata de algo diferente y sorprendente. También existen casos de carcinomas endometrioides que secretan gran cantidad de mucina pero de manera "intracelular" (mucin-rich endometrioid carcinoma). Saludos a todos desde Sevilla.
El 17/1/2007 20:14, gloria patello dijo:
pólipo endometrial e tumoração sólido cistica bilateral em ovario com microscopia de adenocarcinoma mucinoso. pensaria em tumor metastatico e procuraria no tubo digestivo o tumor primario. tem imuno????
El 17/1/2007 22:11, Lucia Deidamia Blanco Autilio dijo:
Hola...mil gracias Dr. por las placas anatomopatológicas.... se trata de un tumor de Krukenberg. En patología de Robins se lo menciona en muy pocas líneas...pero he visto en una revista española y con detalle cuál es la microscopía de esta entidad patológica. Además quisiera agregar que El Síndrome de Krukenberg es un tumor localizado en el ovario que surge a partir de la metastización de un cáncer localizado a nivel gastrointestinal. Generalmente es sólido y puede alcanzar gran tamańo. Su forma es ovoidea o reniforme, teniendo una superficie lisa. En el 80 % de los casos es bilateral, pudiendo ser estos de diferente tamańo e incluso uno de ellos puede ser sólido y el otro quístico. Fue descripto originalmente por Friedrich Ernst Krukenberg, Ginecólogo y Patólogo alemán en el ańo 1896. Realmente adoro este foro..aprendo mucho de todos ustedes!! Gracias!
El 17/1/2007 23:19, Jaime Arturo Mejía, MD dijo:
Mi diagnóstico: Adenocarcinoma mucoproductor metastásico de ovario bilateral - investigación de primario: colon, páncreas, apéndice, otros. La bilateralidad en se ve en 30-50% de los tumores serosos, 10-20% de los mucinosos y en 50% de los metastásicos. No me parece una presentación usual de un adenocarcinoma mucinoso primario. Me inclino por metástasis. El origen podría ser colon, fuente de lesiones que pueden producir gran cantidad de moco, aunque cualquier órgano del tracto gastrointestinal podría ser un candidato. Las glándulas de aparente aspecto dilatado me recuerdan algunos casos de carcinoma de páncreas, pero esto es más una impresión subjetiva. Sería intersante conocer el perfil inmunohistoquímico, si lo hubo, CK7 especialmente. Podría usarse un panel CK7, CK20, CEA, CA-125, MUC5AC. Los tumores mucinosos primarios suelen ser CK7+/CK20-ó +/CEA-/CA-125+/MUC5AC+. Intestino grueso: CK7-/CK20+/CEA+/CA-125-/MUC5AC-. En cuanto a la designación de Tumor de Krukenberg, entiendo que no debería usarse como sinónimo de tumor metastásico en ovario. Aunque casi todos los tumores de Krukenberg son de origen gastrointestinal especialmente estómago. El patrón clásico es nodular, infiltrativo fibroso con células individuales y en anillo de sello, ocasionalmente tubular. El epónimo viene de Friederich Ernst Krukenberg (1871-1946), alemán como Max Wilms, que describió a los 25 años el "fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinomatodes". Solo encontré una imagen del sujeto en http://www.dsog.dk/files/krugen.htm. Bye. Jaime Arturo Mejía, MD Mejía Jiménez & Cia. Cali-Colombia Okus Corporation. Weston, FL.
El 18/1/2007 0:04, Reynaldo Falcón-Escobedo dijo:
Adenocarcinoma mucinoso PROBABLEMENTE metastásico, bilateral, No Krukenberg. El Tumor de Krukenberg como bién dijo Lucía macroscópicamente es sólido y DEBE tener (requisito indispensable) células en anillo de sello, un estroma celular a veces pseudosarcomatoso. Generalmente es metastásico -pero no necesariamente-. Así que no todas las metástasis de adenocarcinoma a ovario son Tumor de Krukenberg...solo las que tienen células en anillo de sello. -Tavassoli F, Devilee P: Pathology and Genetics Tumours of the Breast and Female Genital Organs.WHO,IARC Press,Lyon, 2003. -Young RH: From krukenberg to today: the ever present problems posed by metastatic tumors in the ovary: part I. Historical perspective, general principles, mucinous tumors including the krukenberg tumor.Adv Anat Pathol. 2006 Sep;13(5):205-27
El 18/1/2007 2:07, Hernan Molina Kirsch dijo:
Se les agradece por la calidad de la presentación macro y microscopica. En resumen se aprecia una pelvis congelada por neoplasia, con ovarios que aparentemente no presentan lesión de superficie, producido por un Adenocarcinoma Mucoproductor de diferenciación intermedia sin crecimiento papilar. Me gustaría solicitar al Dr. Manuel Medina Pérez que nos promocionara una foto de la superficie de los ovarios ademas, microfotografías de las áreas mas dediferenciadas. .Me gustaría saber si efectuaron alguna histoquímica para mucinas. En conclusión: Adenocarcinoma Mucinoso metastático, investigar el primario en tracto gastrointestical, vias biliares y mama. Con las microfotografías dadas aun planteo la posibilidad de un tumor de Krukenberg, pero esto exige un muestreado amplio de la lesión. El inmunofenotipo es indispensable en los casos de primario desconocido. Kiyokawa T, Young RH, Scully RE. Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 120 cases with emphasis on their variable pathologic manifestations. Am J Surg Pathol. 2006 Mar;30(3):277-99 .
El 18/1/2007 10:08, Julián José Ahijado González dijo:
Metástasis ovárica bilateral de adenocarcinoma probablemente colónico y con signos de mucosecreción. Un saludo a tod@s.
El 18/1/2007 15:13, Lucía Deidamia Blanco Autilio dijo:
Hola a todos, he estado analizando mucho y estudiando e investigando en el internet acerca de los Tumores de Krukenberg, y efectivamente el Dr. Falcón Escobedo tiene razón, los tumores de Krukenberg poseen células en anillos de sellos, desmoplasia que tiñen intensamente con PAS, son de tamaño uniforme, dispuestos en pequeños nidos o aisladamente sobre un estroma ovárico sarcomatoide. Tal vez el Dr. MANUEL MEDINA PEREZ nos pueda mostrar más placas y descartar así un Krukenberg definitivamente. Gracias a todos por permitirme aprender tanto!
El 18/1/2007 15:29, Gregor Stransky dijo:
Metastatic adenocarcinoma. Possible primaries to consider: gastrointestinal, pancreas, less likely breast. Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 18/1/2007 17:41, Marinez Barra dijo:
Metastases bilaterais de adenocarcinoma com sinais de mucoprodução. Referencias de artigos interessantes sobre o assunto. 1-Immunohistochemistry for estrogen and progesterone receptors in the distinction of primary and metastatic mucinous tumors in the ovary: an analysis of 124 cases. Russell Vang, Allen M Gown, Todd S Barry, Darren T Wheeler and Brigitte M Ronnett Modern Pathology 2006 19 97 105. 2- Metastatic neoplasms involving the ovary: a review with an emphasis on morphological and immunohistochemical features. W G McCluggage N Wilkinson. Histopathology 2005 47 231 247.
El 21/1/2007 21:29, Oscar Marin dijo:
Hace relativamente poco habiamos discutido un caso similar y su expresión de IHQ. Una patología que de ves en cuando nos toca enfrentar. Muy bien presentado el caso con buena fotografía.
Hacer un comentario a este caso
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Comentario del Autor
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Este caso representa, quizás, uno de los ejemplos más típicos de los ejercicios diagnósticos con los que nos encontramos diariamente. Lo primero que recibimos fue un ganglio linfático iliaco, libre de metástasis. A continuación, la pieza de histerectomía con doble anexectomía (figuras 1 a 3), en la que se apreciaba claramente tumoración bilateral ovárica, compuesta por áreas mucoides, gelatinosas, necróticas, mezcladas con áreas quísticas. El diagnóstico preoperatorio fue de metástasis de adenocarcinoma, y que exploraran el colon. Se encontró un tumor sigmoideo vegetante (figuras 7 y 8), que infiltraba hasta la subserosa. Se recibieron igualmente epiplon con varios nódulos macroscópicamente visibles, redondeados y blanquecinos, con superficie de corte brillante (figuras 11, 12 y 13). El apéndice cecal también mostraba implantes periapendiculares (figura 16). La histología era común en todas las piezas, correspondiendo a un adenocacinoma con extensa diferenciación mucinosa. Varios de los ganglios linfáticos peritumorales sigmoideos mostraban el mismo patrón citológico y arquitectural. Consideramos que los hallazgos histológicos eran suficientes para considerar el caso como resuelto, y reforzado con el estudio inmunohistoquímico (CK20+, CK7 negativo), como perfectamente ha sido comentados por los colegas.
No hace mucho que discutimos en este foro, y platicamos, sobre otro caso de tumores colónico y ovárico. El cáncer de colon es muy frecuente y las metástasis a los ovarios también, y no es tan rara la presentación de comienzo como nuestro caso. Como bien han dicho los colegas Romualdo Correia y VM Mejías un tumor ovárico mucinoso bilateral es más probablemente metastásico, y los primarios, raros. El patrón histológico sigmoideo es de mezcla de áreas típicas de adenocarcinoma convencional con exténsas áreas con producción de moco, infiltrando toda la pared. A nivel apendicular, la afectación es periapendicular, sin tumor que salga del epitelio. En los ovarios, la morfología es similar, con mucha necrosis, y con focos de la típica necrosis que se ve en las luces glandulares de los carcinomas colorrectales, amén de la producción de moco. La afectación ganglionar con el mismo patrón y el estudio inmunohistoquímico, soportan la orientación realizada.
Al revisar la bibliografía he encontrado que ya existen otros anticuerpos más recientes (p.ej. Cdx2, betacatenina) que ayudan en el diagnóstico diferencial, así que quien los tenga los debe usar. Nosotros hemos cogido la rutina de tomar muestras y congelarlas a -80º, por las oportunidades de estudio y de mejoras diagnósticas que puedan surgir en un futuro (Banco de Tumores). La inmuno, siempre con precaución, y sobre un buen estudio histológico.
Quiero agradecer los comentarios aportados por todos los colegas, a los que nos une ya varios años este lugar de encuentro, al que me siento profundamente ligado y “enganchado”.
Nota del Autor
Si usted es una Paciente o Familiar, debe saber que éste es un caso para discusión entre colegas y mejora continua, que no se proporcionan datos concretos de nadie, algunos de los cuales están cambiados, y que, por tanto, cualquier parecido es fruto del azar.
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