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Historia Clínica
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Varón de 36 años, diagnosticado en enero de 2002 de linfoma de Burkitt. Se inicia tratamiento quimioterápico y alcanza remisión completa.
Posteriormente sufre dos recidivas de su enfermedad en julio y diciembre de 2002 que son tratadas con distintas pautas quimioterápicas, alcanzando de nuevo remisiones del linfoma.
Tras la tercera remisión en julio de 2003, se decide TMO alogénico procedente de hermano haploidéntico, para lo que requiere acondicionamiento intensivo.
El día +14 post-TMO inicia cuadro febril sin focalidad aparente (38-38,5ºC).
El día +22 post-TMO se evidencia cuadro neurológico con lesión troncoencefálica.
El día +27 post-TMO el paciente sufre cuadro de insuficiencia respiratoria progresiva refractaria a tratamiento.
Fallece el día +30 post-TMO en situación de quimerismo completo.
Male 36 y-o, diagnosed in january 2002 of Burkitt lymphoma. After chemotherapy, complete remision is reached.
Later the patient suffers two disease relapses in July and December 2002 treated with different chemotherapy schemes, reaching complete remision again.
After the third remision alogenic bone marrow transplantation from haploidentical brother is performed. Intesive conditioning is required.
Day +14 after-BMT febrile syndrome without aparent focality is detected (38-38,5ºC).
Day +22 after-BMT neurological syndrome with troncoencephalic lesion is detected.
Day +27 after-BMT progressive respiratory insuficience refractory to treatment.
Day +27 after-BMT the patient dies in complete chimerism.
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RNM/ MNR.
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RMN/ MNR.
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Radiografía de tórax / Chest x-ray.
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Radiografía de tórax (base derecha) / Chest x-ray (right base).
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Comentarios
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El 28/1/2007 22:16, Manuel Medina dijo:
Hola (y de paso felicitar al Betis). Puede haber inflamación pulmonar alveolar aguda con embolos sépticos al puente.
El 28/1/2007 23:32, emilio dijo:
En un paciente con estas características y con estas lesiones, lo primero que pensaría es una micosis sistémica. Un abrazo a los colegas. Emilio
El 29/1/2007 3:36, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
El cuadro clínico y las imágenes nos indican un cuadro infeccioso sistémico. Vemos lesiones en pulmones y protuberancia. Una de los procesos infecciosos a considerar son las micosis, por la inmunosupresión del paciente, por lo cual estoy de acuerdo con Emilio Mayayo.
El 29/1/2007 8:17, Isidro Machado dijo:
Al ser un paciente con un TMO y con antecedentes de un Linfoma de Burkitt estamos ante un paciente inmunodeprimido, tambien creo que lo primero que hay que valorar es una micosis sistemica con toma del SNC y pulmon , tambien hay que pensar en la posibilidad de una Nocardiosis sistemica que puede dar lesiones cerebrales y pulmonares en pacientes inmunodeprimidos. saludos isidro machado
El 29/1/2007 13:36, Pascual meseguer dijo:
Micosis sistémica. Aspergilosis o zigomicosis
El 29/1/2007 15:59, Clóvis Klock dijo:
Estoy de acuerdo com Emilio, una micosis sistemica (Aspergillus, Zygomicosis...) Gostaria de hacer una invitación para el Congreso Brasileño de Patologia, en Bento Gonçalves, en Sur de Brasil. La homepage es: http://www.ccmeventos.com.br/patologia/ Gracias.
El 30/1/2007 8:42, Felip García Hernández dijo:
Hay que considerar también las infecciones víricas, sobre todo de la familia de los herpes, a pesar de no describir afectación cutánea.
El 31/1/2007 18:48, Ricardo Drut dijo:
Pseudoquiste de toxoplasma (toxoplasmosis). Ricardo Drut.
El 31/1/2007 19:08, emilio mayayo dijo:
No me desagrada el diagnóstico realizado por Ricardo, pero me gustaria ver un Grocott. Con H-E se observan formas redondeadas, pequeñas, algunas en gemación quelas veo tantointracitoplásmicas como fuera de las células. Mi primera impresión es Histoplasma capsulatum var capsulatum y si se tratara de un paciente vietnamita o filipino me inclinaria a Penicillium marneffei. Esperare a las técnicas. Saludos y enhorabuena por este precioso caso y sus magníficas imágenes. Emilio
El 31/1/2007 19:19, Manuel Medina dijo:
Hola. Toxoplasmosis aguda.
El 31/1/2007 20:04, Alberto Giménez dijo:
Toxoplasmosis. Saludos al foro!
El 31/1/2007 20:12, Isidro Machado dijo:
Toxoplasmosis diseminada. Es una complicacion rara pero lamentablemente casi siempre fatal y dificil de diagnosticar en el paciente con transplante de medula osea. Saludos Isidro Machado
El 31/1/2007 20:28, Jorge García Tamayo dijo:
Toxoplasmosis
El 31/1/2007 22:07, Oscar Marin dijo:
Toxoplasmosis
El 1/2/2007 3:05, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Los microorganismos intracitoplásmicos que se observan me recuerdan mas Histoplasma, son redondos a ovalados, semejantes a levaduras. Veremos que se concluye con tinciones especiales.
El 1/2/2007 15:22, Romualdo Lins Filho e Gustavo Sales Barbosa dijo:
Toxoplasmose disseminada. O artigo abaixo pode ser acessado gratuitamente através do link: http://www.nature.com/bmt/journal/v19/n7/abs/1700736a.html;jsessionid=6137191ABB97039EE30DC5ADE3BBC282 Chandrasekar PH,Momin F, The Bone Marrow Transplant Team. Disseminated toxoplasmosis in marrow recipients: a report of three cases and a review of the literature.Bone Marrow Transplantation 1997; 19: 685-689 Abraços Romualdo e Gustavo
El 1/2/2007 20:44, Hernan Molina Kirsch dijo:
Como preámbulo tengo que reconocer mi ausencia prolongada del área de transplantes. Luego de revisar literatura, encontré que es un caso clínicamente interesante y raro, debido a que la toxoplasmosis post-transplante es exageradamente rara, y usualmente se presenta en el periodo mediato o tardío, por lo tanto se puede deducir que existio una falla de vigilancia pre-transplante en el paciente, ya que la enfermedad se manifestó severa y diseminada durante el periodo temprano. Gracias por presentarlo, ya que nos obliga a revisar un tema inusual en mi medio. La referencia proporcionada por Romualdo e Gustavo es una de once obtenidas atraves de PUBMED. Saludos desde esta roncha volcanica de la mesoamerica maya.
El 1/2/2007 21:10, Gregor Stransky dijo:
Toxoplasmosis Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 3/2/2007 19:35, Esther Contreras Valerio dijo:
Se obserba un histiocito con microorganismos de apariencia micótica,que puede corresponder a Histoplasmosis. Saludos. Esther.
El 3/2/2007 19:55, Edgar Aza: DIAGNO-MED Lab - Puno Peru dijo:
Saludos estimados colegas! Ante todo disculpas por la prolongada ausencia en la participacion de estos interesantisimos casos de este Foro. A mi parecer este caso clínicamente interesante y raro, puesto que mi apreciacion diagnostica como toxoplasmosis post-transplante es exageradamente rara, me pregunto si se habra realizado pruebas previas al receptor de MO para TORCH? puesto como dice nuestro colega Herna Molina se puede deducir que la enfermedad a mi parecer ya presente en el receptor, se manifestó severa y diseminada durante el periodo de acondicionamiento del paciente receptor. Muy interesante el caso y gracias por compartirlo... Edgar Aza Gates DIAGNO-MED Lab Puno Perú.
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Comentario del Autor
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Toxoplasma gondii es un protozoo ubicuo cuyo huésped definitivo son los felinos y que puede parasitar cualquier mamífero. Existe en tres formas distintas: Ooquiste (en las heces de gato), quiste tisular (quiescente, en tejidos parasitados) y taquizoíto (forma invasiva). La transmisión al hombre se produce a partir de ooquistes, consumo de carne con quistes tisulares, vía transplacentaria o por transfusiones y transplantes parasitados. En el organismo ante una respuesta inmune adecuada forma quistes tisulares, que pueden liberar taquizoítos en situaciones favorables (inmunodeficiencia).
En el diagnóstico la biopsia y la citología tienen alta sensibilidad y especificidad. La identificación de quistes tisulares no es específica de enfermedad activa. Se consideran diagnósticos la presencia de quistes tisulares y necrosis y la existencia de taquizoítos.
Toxoplasmosis diseminada postransplante de médula ósea:
-Individuos con inmunodepresión severa ( CD4<200-100).
-0.31% de pacientes post-TMO.
-Mortalidad del 80%.
-80% diagnosticadas postmortem.
La forma miliar necrotizante multisistémica está escasamente documentada y puede constituir una entidad anatomoclínica propia en relación con situaciones de inmunodepresion severa.
El transplante haploidéntico de médula ósea utiliza tejido medular de donante emparentado (hermano o progenitor) con el que el receptor comparte sólo el 50% del HLA. Por esta razón requiere inmunodepresión más severa para evitar rechazo y enfermedad injerto contra huésped.
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Lesión protuberancial.
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Hemisferio cerebral.
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Médula ósea.
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Páncreas.
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