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Dolor abdominal y fiebre en varón de 38 años / Abdominal pain and fever in 38 y-o male.

Dr Jesús Pérez Garcia

Laboratorio de Patología Clínica General del Norte
Universidad Libre
Barranquilla

Colombia
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
HEMATOLOGIA
FOROPAT
 Clinical Information
Varón de 36 años con dolor abdominal y fiebre de 8 días de evolución que al TAC abdominal presenta masa retroperitoneal. Le practican laparotomía encontrando adenomegalias.

36 year-old man with abdominal pain and fever during 8 days, abdominal CT scan shows a retroperitoneal mass. Laparotomy was performed finding lymph nodes enlargement.
 Figures
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 Dicussion

 

The 4/1/07 19:32, Alberto Giménez Bascuñana say:

Creo que, a la espera de la inmuno, se puede avanzar la sospecha de una enfermedad de Rosai-Dorfman, en una localización, ciertamente, poco común.

Saludos

 

The 4/1/07 20:05, Américo Brilhante say:

Tomei a liberdade de emitir um comentário, mesmo ainda sendo acadêmico. Perdoem-me por algum eventual absurdo.

Penso na seguinte possibilidade:

METÁSTASES DE CARCINOMA EPIDERMÓIDE, de provável ORIGEM VESICAL, ou, menos provavelvente, devido à raridade, de origem ureteral ou pielo-calicinal. Além das típicas figuras de disceratose no presente caso, estes tumores geralmente cursam com infecção e irritação da bexiga, o que pode estar relacionado com a dor e a febre.

Saudações a todos.

 

The 4/1/07 23:14, Igor Costa say:

Concordo com o primeiro comentário de que provavelmente o caso se trata de Doença de Rosai-Dorfman, pois vemos, em uma estrutura que parece um linfonodo com aquitetura bastante alterada, a presença de intensa histiocitose, ainda preservando agrupamentos de pequenos linfócitos maduros, notando-se as clássicas imagens de emperipolese. Os histiócitos evidenciam atipias leves a moderadas, o que não é o mais comum, mas pode ser observado. 25% dos pacientes apresentam febre com outros sintomas constitucionais associados. A idade, sexo e a linfadenomegalia à laparotomia favorecem a hipótese.

Igor Santos Costa

Fortaleza/Ribeirão Preto.

 

The 4/2/07 0:18, Hernán Molina Kirsch say:

La lesión involucra a los senos linfoides y eso permite plantear la posibilidad de enfermedad e de Rosai y Dorfman, sin embargo la atipia desplegada por las células mononucleadas es impermisible en dicha patología.

Por la localización plateo como posibilidades:

1) Seminoma o tumor de células germinales metastático, primario de testículo. La evaluación clínica será de mucha ayuda.

2)Melanoma.

3)Linfoma de célula grande anaplasico Ki-1 positivo.

The lesion mainly involves lymph node sinuses. Rosai and Dorfman Disease can be ruled out since there is much atypia in the mononuclear cell population.

My differential diagnosis is as follow:

1) Seminoma or germ cell tumor primary in the testicles. Clinical findings will be very helpfull.

2)Melanoma.

3)Anaplastic large cell lymphoma Ki-1 positive.

Saludos a todos los foreros desde esta zona volcánica en la América del centro.

 

The 4/2/07 0:32, David Cubero say:

En el panorámico parecen estar afectados predominantemente los sinusoides, en alguna imagen es fracanmente epitelial en otras es en extremo acantolítico, es raro que no exista ningun antecedente.

Metastasis de carcinoma escamoso acantolítico? pendiente de IHQ para excluir linfomas y melanomas.

Saludos David

 

The 4/2/07 1:36, Hernán Molina Kirsch say:

Otra posibilidad.

Metastatic carcinoma in lymph nodes simulating "syncytial variant" of nodular sclerosing Hodgkin's disease.

Bacchi CE, Dorfman RF, Hoppe RT, Chan JK, Warnke RA.

Am J Clin Pathol. 1991 Nov;96(5):589-93.

The authors report the histories of two patients with undifferentiated carcinoma metastatic to lymph nodes simulating the "syncytial variant" of nodular sclerosing Hodgkin's disease. One of the patients initially was treated for Hodgkin's disease, but the clinical evolution was more typical of carcinoma. Both lesions were characterized histologically by noncohesive aggregates of large neoplastic cells with abundant eosinophilic cytoplasm and conspicuous nucleoli. Although cells compatible with diagnostic Reed-Sternberg cells were identified in an "appropriate" cellular background in both patients, the diagnosis of carcinoma was supported by intense cytokeratin immunoreactivity. Subtle histologic clues that should suggest the possibility of metastatic carcinoma in a patient whose morphologic data suggests the syncytial variant of nodular sclerosing Hodgkin's disease include sinus infiltration, phagocytosis of neutrophils by tumor cells, marked nuclear anaplasia, and the presence of spindle-shaped tumor cells.

 

The 4/2/07 6:54, Isidro Machado say:

Caso muy interesante,existe una infiltracion sinusoidal por celulas grandes tumorales, me gustaria aportar a todo lo que se ha planteado la posibilidad de un Linfoma de celulas grandes anaplasico, ALCL, que puede en ocasiones recordar metastasis de carcinoma y le gusta infiltrar los ganglios mostrando un patron sinusoidal. Se le pudiera realizar, CD30,ALK, EMA, CD20,CD15,CK,HMB-45

Saludos

Isidro

 

The 4/3/07 1:58, Hernán Molina Kirsch say:

Me permito adjuntarles dos referencias importantes, útiles para la comprensión del diagnostico diferencial del presente caso:

1) Dorfman RF, Warnke R.

Lymphadenopathy simulating the malignant lymphomas.

Hum Pathol. 1974 Sep;5(5):519-50. Review.

Esta es un CLASICO.

2) Banks PM.

Microscopic mimicry of lymphomas: diagnostic pitfalls.

Mod Pathol. 1999 Feb;12(2):116-24. Review.

Saludos desde Guatemala, engalanada por sus proseciones de semana santa.

 

The 4/3/07 3:11, Victor Leonel Argueta Sandoval say:

Ganglio linfático con ensanchamiento de senos, en los que se observa calularidad que creo que es neoplásica; la celularidad es grande, epitelioide, con nucleos de cromatina irregular, nucleolo y se aprecian mitosis.

Creo que se trata de neoplasia maligna y mi primer posibilidad es MELANOMA METASTACISO, seguido por CARCINOMA METASTASICO.

 

The 4/3/07 3:16, Victor Leonel Argueta Sandoval say:

Corrijo diagnóstico: Leer MELANOMA METASTASICO.

 

The 4/3/07 7:44, Romualdo Correia Lins Filho say:

Como a maioria dos colegas que me antecederam também concordo que se trate de uma neoplasia maligna constituida de células grandes e exibindo um padrão arquitetural sinusoidal. Há numerosos neutrófilos entre as células neoplásicas frequentemente necróticas. As principais possibilidades são LINFOMA DE CÉLULAS GRANDES ANAPLÁSICO e LINFOMA DE GRANDES CÉLULAS B DIFUSO COM PADRÃO SINUSOIDAL . Obviamente é necessário afastar metástases de carcinoma/ melanoma através de estudos imunoistoquímicos apropriados.

Abraços

Romualdo

 

The 4/3/07 22:19, David Cubero say:

Para estar a tono con el forum y el interesante caso anterior de LNH con rosetas, este debe ser un Linfoma no Hodgkin anaplásico CD30, con EMA.

Saludos

David

 

The 4/4/07 12:50, Gregor Stransky say:

Malignant large cell neoplasm. Favor lymphoma. Rule out carcinoma and melanoma. Case requires immunohistochemistry.

Gregor Stransky, San Antonio, Texas

 

The 4/6/07 6:41, Gustavo Sales Barbosa say:

Vejo um linfonodo infiltrado por uma neoplasia constituída por células com macronucléolos e aparentemente com alguma coesão entre si. Pensaria primeiro em um Melanoma, depois em um carcinoma e por último um linfoma de grandes células, embora concorde com os colegas que é necessário estudo imunoistoquímico para definir o diagnótico.

 

The 4/7/07 17:16, Juan María Loizaga say:

Lo más destacable de este caso es los grandes macrófagos en disposición sincicial que han fagocitado polinucleares, no linfocitos. Esa disposición sincicial y la emperipolesis de neutrófilos es característica de la forma sincicial del linfoma nodular esclerosante de Hodgkin no del Rosai Dorfman,como ya ha señalado Molina Kirsch, por lo que me adhiero a esta hipótesis, naturalmente con los datos que poseemos en este momento y a la espera de la información inmunohistoquímica.

 

The 4/7/07 22:51, Carlos Alberto Fernandes Ramos say:

My diagnosis is:

Neutrophil-rich, Ki-1-positive anaplastic large cell malignant lymphoma.

Case requires immunohistochemistry.

P.S.: Mann et al reported two cases of Ki-1 ALCL with abundant neutrophils that were localized to retroperitoneal lymph nodes.

Mann KP, Hall B, Kamino H, Borowitz MJ, Ratech H. Neutrophil-rich, Ki-1-positive anaplastic large cell malignant lymphoma. Am J Surg Pathol 1995;19:407–16.

Thanks

Saludos desde João Pessoa - Paraíba - Brasil

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 Diagnostic
CARCINOMA METASTASICO SIMULANDO LINFOMA / METASTATIC CARCINOMA SIMULATING LYMPHOMA.
 Author Comment
Los cortes histológicos corresponden a ganglio linfático retroperitoneal con infiltración sinusal por células grandes poco cohesivas de núcleos irregulares con nucleolos prominentes, citoplasma eosinofilo finamente vacuolar y amplio. Hay gran actividad fagocítica de polimorfonucleares (emperipolesis) y frecuentes mitosis anormales. Previo a la biopsia le fue realizada BACAF que demostró células tumorales interpretadas como carcinoma indiferenciado de células grandes.

Con la histología nos planteamos diagnóstico diferencial entre Linfoma Histiocítico Verdadero de patrón sinusal y Linfoma Anaplásico de células grandes Ki-1. El suscrito favoreció el histiocítico. La inmunomarcación (Figuras 13 a 20) se dirigió a descartar estas posibilidades obteniéndose expresión positiva en células tumorales solo para EMA (Figura 18). Se repitió el CD-68 que expresó negatividad (Figuras 16 y 17). Se realizó CK AE1/AE3, CEA, PLAP, HGB y Calretinina (Figuras 21 a 25) demostrándose fuerte positividad para CK y débil reacción para Calretinina en las células tumorales, hallazgos que confirman el diagnóstico de Carcinoma metastático simulador de linfoma.

Los estudios complementarios -imagenológicos, endoscópicos y la laparoscopia - no documentaron presencia de lesión tumoral primaria. El paciente falleció y no se practicó autopsia.

Los carcinomas metastásicos a ganglio linfático pueden asumir patrón sinusal puro y simular linfoma. El pleomorfismo nuclear con grupos celulares cohesivos focalmente y la emperipolesis de neutrófilos son orientadores hacia el origen metastático. Sin embargo, los grupos cohesivos suelen expresarse también en los Linfomas Anaplásicos de Células Grandes y en Linfomas Histiociticos Verdaderos con patrón sinusal (Tipo Rosai-Dorfman). El pleomorfismo nuclear suele acompañar a las tres entidades como a los Linfomas de Hodgkin y no es admisible (como bien precisó Hernán Molina) en la Enfermedad de Rosai-Dorfman (Figuras 26 y 27). La emperipolesis no es una asociación que caracterice al Linfoma Anaplásico de Células Grandes y cuando existe suele ser hemofagocitosis. En el linfoma Histiocítico se dan hemofagicitosis y emperipolesis de linfocitos. Podríamos concluir que la infiltración tumoral sinusal por células anaplásicas al ganglio linfático asociada a fagocitosis de
neutrófilos es pista útil para considerar con buen grado de certeza la posibilidad de Carcinoma Metastásico Simulando Linfoma.
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CD45. 40x
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ALK1. 40x
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PS-100. 40x
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CK. 40x
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PLAP. 40x
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CEA. 40x
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BHG. 40x
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Calretinina. 40x
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Patrón sinusal en enfermedad de Rosai-Dorfman.
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Emperipolesis en enfermedad de Rosai-Dorfman.
 References
1. Warnke RA, Weiss LM, Chan JKC, Cleary ML, Dorfman RF. Mestastatic Cancer Versus Malignant Lymphoma ("Undifferentiated Malignant Tumor"). Atlas of Tumor Pathology. Third Series. Fascicle 14. 1.995 Washington D. C., Armed Forces Institute of Pathology. pp:480-94

2. Zarate-Osorno A, Jaffe ES, Madeiros LJ Metastatic nasopharyngeal carcinoma initially presenting as cervical lymphadenopathy. A report of two cases that resembled Hodgkin's disease. Arch Pathol Lab Med 1992;116:862-5

3. Bacchi CE, Dorfman RF, Hoppe RT, Chan JK, Warnke RA Metastatic carcinoma in lymph nodes simulating "syncytial variant" of nodular sclerosing Hodgkin's disease. Am J Clin Pathol. 1991; 96:589-93.

4. Kamel OW, Kell DL, Gocke CD, Cleary ML, Warnke RE True Histiocytic Lymphoma: a study of 12 cases based on current difinition. Leuk Lymphoma 1.995;18:81-6

5. Lopes LF, Bacchi MM, Coelho Ki, Filho AA, Bacchi CE Emperipolesis in a case of B-cell lymphoma: a rare phenomenon outside of Rosai-Dorfman disease. Ann Diag Pathol 2003 Oct;7(5):310-3
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