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Proteinuria de rango nefrótico en mujer de 49 años/Nephrotic-range proteinuria in 49 y-o female.
Jose Juan Fernández de Mera
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital Universitario Perpetuo Socorro
Av. Damian Tellez Lafuente s/n Badajoz
06010
España
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Historia Clínica
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Mujer de 49 años con datos clínicos y analíticos de síndrome nefrótico.
Diagnóstico clínico: glomerulonefritis membranosa versus glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Female 49 y-o with clinical and analytical data of nephrotic syndrome. Clinical diagnosis: membranous glomerulonephritis versus focal and segmental glomerulosclerosis.
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Comentarios
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El 21/5/2007 20:44, Ricardo Drut dijo:
La metenamina de plata no está muy bonita. Me gustaría un PAS sólo sin contraste nuclear. Mientras tanto: GN membranosa versus GNMP tipo II. Veremos qué dice la IF. Ricardo Drut.
El 21/5/2007 21:57, Pascual Meseguer dijo:
Con la plata hay "spikes", pensaría en una glomerulonefritis membranosa, pero los capilares son muy gruesos y en la amiloidosis puede haber "spikes". Añado un Rojo Congo a las peticiones.
El 22/5/2007 1:15, Igor Costa dijo:
O caso deve se tratar de glomerulonefrite membranosa em grau II para III, pois ainda é possível visualizar o que me parece "spikes". O que me chama atenção é o espessamento da membrana basal capilar, porém não vejo proliferação celular. Há áreas de confluência de material eosinofílico qua até lembram nódulos de Kimmestiel-Wilson. A história clínica, claro, é fundamental, assim como os exames laboratoriais e por fim a imunofluorescência. Morfologicamente, a amiloidose é uma boa hipótese. Igor Santos Costa Ribeirão Preto/Fortaleza.
El 23/5/2007 2:10, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
El hallazgo mas importante es el de aumento de grosor de la membrana basal. Hay glomérulos esclerosados y no se aprecia aumento de la celularidad. GLOMERULONEFRITIS MEMBRANOSA.
El 23/5/2007 19:09, Beatriz Di Martino Ortiz dijo:
Me parece una Glomerulonefritis membranoproliferativa con proliferación de matriz mesangial y aumento de células mesangiales. Además hay engrosamiento de la membrana basal. Me gustaria ver las IFD para poder decir si es del tipo I o II. GNMP
El 23/5/2007 20:00, Antonio Felix Conde dijo:
Ya está la IFD. Sólo se observa depósito de IgG Figura_7 IgA, IgM, C1q, C3 y fibrinógeno negativos. ¿Necesitan algo más para hacer el diagnóstico? DIF is now available. Only IgG deposits are observed Figura_7 IgA, IgM, C1q, C3 and fibrinogen are all negative. Do you need anything else to make a diagnosis? Saludos/Regards
El 23/5/2007 20:56, Ricardo Drut dijo:
Amiloidosis?
El 23/5/2007 21:26, Patricia Cabaleiro dijo:
Agregaría la GLOMERULOPATIA INMUNOTACTOIDE al diagnóstico diferencial.-
El 23/5/2007 21:51, Pascual Meseguer dijo:
Con los "spikes" los "holes" y la IgG algo granular, se puede decir que es una glomerulonefritis membranosa, por lo menos grado III. Sólo quedaría ver si se asocia a alguna enfermedad o es idiopática. Me hubiera gustado también la positividad para C3 (pero todo no se puede tener). Los "spikes" se pueden ver en otras enfermedades como el lupus o la amiloidosis y alguna otra glomerulonefritis, pero creo que estas tendrían otro patrón de IFD. Ya que el Dr. Conde nos está ofreciendo más técnicas... ¿por qué no confirmarlo con ME?.
El 23/5/2007 23:36, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Me parece una Glomerulonefritis membranoproliferativa vs. amiloidosis renal, recomendaría hacer una coloración de rojo de Congo y observar el preparado con luz polarizada
El 24/5/2007 11:51, Beatriz Di Martino Ortiz dijo:
Qué localización tienen los depósitos de IgG? intramembranosos? subendoteliales? subepiteliales?
El 24/5/2007 23:52, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Amiloidose. Como diagnóstico diferencial glomerulonefrite fibrilar/ imunotactóide. Abraços Romualdo
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Diagnóstico
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AMILOIDOSIS GLOMERULAR TIPO AL/GLOMERURAL AMILOIDOSIS, AL TYPE.
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Comentario del Autor
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Los depósitos de amiloide en glomérulos renales adoptan cuatro patrones morfológicos: mesangial nodular, perimembranoso, mesangio-capilar e hilar (en hilios vasculares). En la forma mesangio capilar se producen depósitos difusos a ambos lados de la membrana basal glomerular, y en la perimembranosa se forman prominentes espículas. Estos dos tipos son los más frecuentemente observados en la amiloidosis tipo AL, que suele cursar con síndrome nefrótico. Por tanto la morfología con técnicas convencionales permite sugerir el diagnóstico y tipo de depósito de amiloide.
Tras nuestro diagnóstico nos confirmaron que el paciente tenía cadenas ligeras en orina.
Amyloid glomerular deposits show four morphological patterns: mesangial nodular, perimembranous, mesangio-capillary and hilar (with deposits in arterial hilus). In mesangio-capillary pattern difuse deposits are formed at both sides of glomerular basement membrane and in perimembranous pattern exuberant spikes are formed. These two types are the most frequent in AL type amyloidosis, frequently with nephrotic syndrome. So morphology with rutinary stains is usefur for suggesting the diagnosis and type of amyloid deposition.
After diagnosis the clinician told us that the patient had light chains in urine.
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Congo red stain.
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Congo red fluorescence.
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Immunostain for P amyloid.
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Immunostain for lambda light chains.
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