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Lesión verrucosa en antebrazo / Warty forearm lesion.
Federico Alvarez Rodriguez
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital de El Escorial
Carretera Guadarrama-San Lorenzo de El Escorial Km 6255 San Lorenzo de El Escorial
Madrid
España
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Historia Clínica
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Varón de 80 años de edad, con placa tumoral en antebrazo. Sospecha clínica de ca epidermoide.
Male 80 year old with tumor plaque. Clinical suspicion for squamous cell carcinoma.
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Comentarios
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El 7/10/2007 23:04, Igor Santos Costa dijo:
O presente caso deve se tratar de um Porocarcinoma écrino. Tal tumor se apresenta mais frequentemente em idosos e pode formar clinicamente uma lesão verrucosa, nódulo ou placa. Aqui há áreas intra-epidérmicas e dérmicas com um tumor basalóide e hipercromático exibindo áreas com aparente diferenciação tubular, que devem se corar com PAS na superfície luminal. Há também células bastante atípicas na epiderme num padrão pagetóide. O porocarcinoma écrino é uma neoplasia rara e mais incomum ainda nos membros superiores. Parece haver uma incidência maior desta doença na Espanha. Igor Santos Costa Rib.Preto/Fortaleza.
El 8/10/2007 12:43, Bayardo Flores dijo:
Tambien creo que se trata de un Porocarcinoma con extensión a la epidermis vecina con patrón pagetoide.
El 9/10/2007 4:13, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
porocarcinoma ecrino, con componente invasivo dérmico y componente intraepidérmico.
El 9/10/2007 11:07, Jairo Mesa Cock dijo:
No soy dermatopatólogo... me despistó y aprendí que hay una variedad pagetoide del porocarcinoma. Mil gracias, Jairo Mesa Cock Manizales, Colombia
El 9/10/2007 14:57, ANDRES GUIDI dijo:
Creo que podria tratarse de un Porocarcinoma epidermotropo ( modalidad pagetoide ) .- Saludos para todos. Cordoba - Argentina
El 10/10/2007 14:47, Eduardo Solís dijo:
Porocarcinoma intraepidérmico con crecimiento pagetoide periférico. Saludos.
El 10/10/2007 20:18, Márcio ACCamargo dijo:
Neoplasia sólida contínua com a epederme. Em menor aumento há dois tipos celulares, um formando luzes (células ductulares), por vezes com secreção intra luminal e outro de células cuboides e monofásicas (células poroides) o que determina neoplasia originada de acrossiringio. As atipias celulares nas células poroides, as cistificações irregulares e a extensão pagetóide na epiderme adjacente fala a favor de porocarcinoma écrino. grato!!!
El 10/10/2007 20:22, Juan María Loizaga dijo:
Es un tumor dispuesto en cordones y nódulos con conductos en su interior y eventuales células grandes, junto con hiperplasia epidérmica. Probablemente es un porocarcinoma ecrino. Además la localización en extremidad es típica. No he visto áreas de poroma ecrino aunque no es obligatorio que existan. Un PAS puede ser útil para teñir las células de citoplasma claro.
El 11/10/2007 6:10, josemari arrinda yeregui dijo:
Paget Primario intraepidermico inicialmente, e invasivo a dermis superficial, posteriormente.
El 15/10/2007 1:41, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Concuerdo con el diagnóstico de Porocarcinoma ecrino con extensión intraepidérmica (Enf. de Paget). -Eng AN,Reyes C: Porocarcinoma Associated with Extramammary Paget's Disease.J Cutan Pathol 1974;1(6):249. -Misago N et al:A unique case of extramammary Paget's disease. Derivation from eccrine porocarcinoma? Am J Dermatopathol. 1992;14(6):553. -D'Amato MS et al:Porocarcinoma of the heel: A case report with unusual histologic features.Cancer 1996;78(4):751.
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Comentario del Autor
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La primera descripción del tumor fue realizada por Pinkus y Mehregan en 1963. Se han publicado unos 140 casos en la literatura con escasas series. La incidencia oscila entre 0.01% y 0.005% de los tumores cutáneos, y se ha dicho que el PC es el tumor ecrino maligno más frecuente.
Es una neoplasia de adultos y ancianos con amplio rango de edad. Las localizaciones más frecuentes son EEII, tronco y cabeza y cuello. La ubicación en EESS es infrecuente. El tamaño del tumor es también variable (menos de 1 cm a 10 cms).
Pueden ser asintomáticos o presentar manifestaciones comunes a otras neoplasias cutáneas. Rara vez es sospechado clínicamente. Habitualmente existe una larga historia de evolutiva hasta su exéresis quirúrgica, lo que apoya la hipótesis de que algunos casos se originan sobre un poroma benigno previo. Algunos autores describen áreas de poroma benigno en un PC o confirman malignidad en un poroma convencional previamente biopsiado. En otras ocasiones el PC debuta de novo.
El curso evolutivo es variable. Muchos casos individuales describen metástasis a distancia o en ganglios regionales. En la serie de Robson et al, de 54 PC invasivos 9 (17%) recurrieron localmente, 10 (19%) tenían afectación de ganglios regionales y 6 (11%) desarrollaron metástasis a distancia o causaron la muerte del paciente.
Histológicamente se trata de un tumor constituido por células basalioides de talla pequeña, que en la epidermis se disponen en nidos bien delimitados de los queratinocitos adyacentes, y se extienden en la dermis formando columnas o cordones celulares anastomosados. La formación de estructuras ductales es variable, desde túbulos fácilmente reconocibles con células cuboides y cutícula eosinófila, a pequeñas luces intracitoplasmáticas que pueden pasar desapercibidas. Otros hallazgos morfológicos que pueden estar presentes son necrosis, comedonecrosis, células claras, células fusiformes, diferenciación escamosa, melanocitos, células mucosecretoras, patrones mixtos con otras neopasias ecrinas, etc.
En el caso original de Pinkus y Mehregan, se refiere la extensión pagetoide de las células malignas, hallazgo comentado en el caso actual y presente en la periferia del tumor. Robson et al describen una variante bowenoide de PC caracterizada por mayor pleomorfismo nuclear, frecuentes mitosis y alguna célula disqueratósica de forma aislada, con borde expansivo, y en las que las estructuras ductales pueden ser obviadas más fácilmente. Este patrón me parece estar presente también en las zonas periféricas del tumor.
Muchas gracias a todos y felicidades por sus diagnósticos.
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Bibliografía
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1. Robson A, Greene J, Ansari N, Kim B, Seed PT, McKee PH, Calonje E Eccrine porocarcinoma (malignant poroma eccrine): a clinicopathologic study of 69 cases. Am J Surg Pathol 2001;25(6):710-720. 2. Bleier BS, Newman JG, Quon H, Feldman MD, Kent KK, Weinstein GS Eccrine porocarcinoma of the nose. Case report and review of world literature. Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 2006;132:215-218. 3. Valverde K, Senger C, Ngan BY, Chan HS Malignant porocarcinoma in a child thal evolved rapidly from an eccrine poroma. Med Pediatr Oncol 2001;37:412-414. 4. Biondi E, Ranieri G, Nicolò A, Gasparini G A unique case of eccrine porocarcinoma with pulmonary lymphangitis and pericardial involvement: biological characterization and clinical aggressiveness. Oncology 2000;59:190-195.
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