El 28/10/2007 17:37, Patricia Cabaleiro dijo:
En principio trataría de descartar metástasis pulmonar de melanoma con patrón linfangítico (en las últimas fotos se aprecia un leve engrosamiento septal por células que podrían ser de melanoma).-
El 28/10/2007 20:34, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
En tejido pulmonar evaluado se aprecia fibrosis peribronquial. Hay ensanchamiento leve de septos, donde hay células con apariencia de histiocitos reactivos, mezclados con neumocitos hiperplásicos. Se aprecian ocasionales células en espacios alveolaress y material hialino de apariencia de membranas hialinas. No veo inclusiones virales convincentes, pero creo que se trata de una neumonitis intersticial con reacción inflamtoria leve, probablemente secundaria a proceso viral.
El 28/10/2007 22:00, LuisB dijo:
Hola Javier: ¿en el seguimiento de los oncólogos está incluido algún tratamiento?
El 28/10/2007 22:06, LuisB dijo:
Pregunto lo mismo de otra manera: paredes vasculares (y bronquiales) un poco engrosadas, aumento de la celularidad intersticial (muy sutil), ¿insuficiencia renal? acompañante. ¿Como va la cosa de los complejos inmunes?
El 28/10/2007 23:00, Igor Santos Costa dijo:
Também concordo que a primeira hipótese para este caso seja de disseminação do melanoma para o pulmão em padrão linfangítico, bem descrito nos adenocarcinomas, mas também em melanomas, podendo levar ao quadro clínico de dispnéia. As fotos em maior aumento mostram células atípicas nos septos alveolares. Uma imuno seria necessária para confirmar, Melan-A, HMB-45 ou tirosinase. Igor Santos Costa Rib.Preto/Fortaleza.
El 29/10/2007 5:04, Julio A. Diaz dijo:
Basado en la morfología celular considero que la primera posibilidad es la de un compromiso pulmonar por melanoma, sin embargo en este caso seria de mucha ayuda contar con IHQ. Saludos
El 29/10/2007 7:55, Javier Gómez dijo:
Hola a todos: En el tratamiento no estaba incluido ningún protocolo de inmunoterapia. Estaba sólo con paliativos. En cuanto a la función renal tenía una creatinina de 1,6 que fue incrementándose hasta el fallecimiento Un saludo
El 29/10/2007 8:35, Carlos Santonja dijo:
Embolización tumoral masiva a capilares alveolares.
El 29/10/2007 8:39, Bayardo Flores dijo:
Me adhiero a la propuesta de una diseminación pulmonar de tipo linfangítico, en este caso del melanoma, si es que no hay otro tumor en la paciente. Digo ésto por que este tipo de diseminación metastásica conocida como linfangitis carcinomatosa se asocia a tumores del estómago, páncreas, mama y otros adenocarcinomas y desconozco si puede tambien encontrarse en melanoma, pero todo es posible.
El 29/10/2007 8:40, Isidro Machado dijo:
Los estados de hipercoagulabilidad asociados a tumores malignos metastasicos pueden dar cuadros de daño renal progresivo con toma pulmonar, como estaban los parametros analiticos de coagulacion/fibrinolisis en este paciente??. Tambien infecciones virales como CMV u otros virus asociados a inmunodepresion, se deben descartar pues pueden producir daño renal progresivo y toma pulmonar que morfologicamente a veces es dificil determinar la causa. Saludos Isidro Machado
El 29/10/2007 10:47, Jorge Gomila dijo:
coagulación intravascular diseminada asociada a neoplasia.
El 29/10/2007 13:23, Giorgio Gherardi e Filippo Bianchi dijo:
We suggest to consider also the hypothesis of an intravascular large B-cell lymphoma. This chance fits better with the clinical history (including renal failure). Immunohistochemistry is obviously required to solve the dilemma. Ciao
El 29/10/2007 14:14, Antonio E.Dorado R. dijo:
Estimados colegas: yo tambien consideraría una diseminación linfangítica de la neoplasia porque hay células en los septos engrosados que podrían ser de melanoma y para eso necesitaríamos inmunohistoquímica. Por otra parte habría que considerar algún tratamiento no inmuno sino quimio que le haya producido una lesión alveolar y renal. Chao.Gracias.
El 29/10/2007 21:11, Jorge Mogollón dijo:
Diseminación hematógena pulmonar del melanoma con expansión septal. Gracias.
El 29/10/2007 21:30, Javier Gómez dijo:
Hola de nuevo: Aunque no os puedo detallar los resultados exactos de la analítica, creo recordar que no existía una alteración profunda de los parámetros de coagulación - fibrinolisis
El 30/10/2007 11:29, Luis Briones dijo:
Amiloidosis?
El 1/11/2007 11:13, David Cubero dijo:
Coincido con la posibilidad de diseminación del melanoma en el intersticio, las células que se ven son coherentes con las de la metástasis hepática, un HMB-45 u otro resolvería el problema, otra causa de la disnea sería enfermedad intersticial del pulmón producida por citostáticos.
El 1/11/2007 20:23, Antonio Felix Conde dijo:
El 1/11/2007 20:43, Isidro Machado dijo:
Las nuevas imagenes aportadas,pudieran ser inclusiones virales basofilas?, infeccion por Polyoma virus (virus BK)o por CMV (Enfermedad Citomegalica)????? Ambos pueden dar cuadros de daño renal progresivo con toma pulmonar produciendo neumonias virales que pueden ser mortales sobre todo en pacientes inmunodeprimidos. Saludos Isidro Machado
El 1/11/2007 21:01, Igor Santos Costa dijo:
Realmente as novas imagens que mostram o rim exibem alterações que lembram muito uma inclusão viral. O que me chama atenção é que estas células me parecem estar dentro dos capilares glomerulares, assim como as células atípicas da figura 8 estão dentro de capilares dos septos alveolares. Existem relatos de casos onde há metástases de neoplasias para os capilares intraglomerulares, evoluindo algumas vezes para insuficiência renal ou mesmo com proteinúria isolada, sendo o melanoma cutâneo uma das neoplasia mais comuns de evoluir desta forma. Encontrei este relato antigo de 2 casos, mas é livre para download: Metástases intraglomerulares: http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/112681423/PDFSTART Não descarto que a lesão renal seja causada por vírus. Sugiro a realização de imunohistoquímica. Igor Santos Costa
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