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Ganglio linfático laterocervical en varón de 70 años/Lateral-cervical lymph node in 70 y-o male.
Federico Alvarez Rodriguez
Servicio de Anatomía Patológica
Hospital de El Escorial
Carretera Guadarrama-San Lorenzo de El Escorial Km 6255 San Lorenzo de El Escorial
Madrid
España
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Historia Clínica
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Varón de 70 años de edad, que ingresa por trombosis venosa profunda de pierna izquierda. En tratamiento habitual con anticoagulantes. En el ingreso se palpan adenopatías laterocervicales y supraclaviculares. En TAC hay además adenopatías mediastínicas, hiliares pulmonares y subcarinales. Masa hepática de 1.5 cms y masas suprarrenales bilaterales. No hay evidencia de masa pulmonar neta. Hacemos PAAF de masa supraclavicular (ver figuras). Transaminasas normales y LDH elevada.
Male, 70 year old, who is admitted for deep venous thrombosis in left leg. He is is treatment with anticoagulant therapy. In admission lateral-cervical and supraclavicular lymphadenopathies were detected by inspection. CT scan also shows mediastinal, lung hilar and subcarinal enlarged lymph nodes. There is no evidence of clear lung mass. Liver mass of 1.5 cm and bilateral adrenal masses. Fine needle aspiration cytology of supraclavicular lymph node is performed (and shown in pictures). Transaminases in normal range. LDH (lactate dehydrogenase) level was raised.
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Comentarios
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El 12/11/2007 8:52, Maurizio Ferretti dijo:
Clusters of large atypical cells referable to adenocarcinoma. Morphology and clinical picture strongly suggest a pulmonary origin in spite of negative radiological findings. I suggest to destain one smear for immunocytochemistry (TTF-1). Saluti a tutti Maurizio Ferretti
El 12/11/2007 13:53, Francisco Serpas dijo:
Adenocarcinoma metastásico. Probable origen renal. Saludos a todos desde El Salvador
El 13/11/2007 2:43, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
Células sueltas y cohesionadas, con nucleo irregular y grande, algunos rechazados a la periferia; el citoplasma con vacuolas. Diagnóstico: ADENOCARCINOMA. No veo criterios de sitio específico.
El 13/11/2007 13:07, Luis Briones dijo:
Metástasis múltiples de melanoma. Diferenciales: metástasis desde pulmón, riñón, aparato digestivo ...
El 13/11/2007 14:05, Jorge Mogollón dijo:
Adenocarcinoma metastásico en un paciente con síndrome de Trousseau: trombosis venosa superficial asociada con carcinomatosis. Primarios:Pulmón? Páncreas? (El profesor Armand Trousseau desarrolló y diagnosticó su descrito síndrome y murió víctima de un adenocarcinoma gástrico.)Gracias
El 13/11/2007 14:52, Julio Mantilla, Gabriel Perez y Julio Diaz dijo:
Como primera posibilidad consideramos ADENOCARCINOMA Posiblemente Pancreas Saludos
El 16/11/2007 15:50, julián josé ahijado gonzález dijo:
Adenocarcinoma metastásico. Biopsia e inmunohistoquímica. Un saludo a tod@s.
El 16/11/2007 17:33, Manuel Medina dijo:
Hola. Parece un adenocarcinoma metastástico. La LDH, hasta donde sé, está elevada en linfomas y tumores germinales seminomatosos. He visto algunos carcinomas de próstata con comienzo con adenopatías metastásicas en cuello. Tenemos bloque celular de la paaf?
El 19/11/2007 9:10, Antonio Félix Conde dijo:
Tenemos disponible una biopsia del ganglio linfático (figuras 9 a 12).
El 19/11/2007 9:36, JOSEMARI ARRINDA YEREGUI dijo:
Le habran mirado los de ORL la orofaringe y que sera negativa, no ? antes de hacer lo de abajo Hay imagenes de la TTF 1, CD 10,HEPPAR, ?? y por sí las moscas que no se me olvide PSA. Gracias por darnos la oportunidad de aprender haciendo ejercicio mental!! y arriesgandose otros !!
El 19/11/2007 10:23, Fidel Fernández dijo:
Metástasis por adenocarcinoma, variedad carcinoma sólido con producción de moco.
El 19/11/2007 14:00, Luis Briones dijo:
Metastatic adrenal cortical carcinoma
El 19/11/2007 19:59, Reynaldo Falcón Escobedo dijo:
Carcinoma hepatocelular sería una buena posibilidad. Saludos! Reynaldo Falcón Escobedo
El 19/11/2007 21:41, Beatriz Di Martino Ortiz dijo:
Metástasis ganglionar por un adenocarcinoma de bajo grado de diferenciación histológica. Abundante cantidad de células en anillo de sello. Descartar en primer término un origen digestivo gástrico.
El 19/11/2007 23:08, wilfredo paredes torres dijo:
Saludos a todos mis colegas :El presente caso me impresiona como un adenocarcinoma medianamente diferenciado metastasico a ganglio linfático lugar primario pondria ser el pancreas y en segundo lugar carcinoma hepatocelular gracias
El 20/11/2007 16:01, J UAN SEGURA dijo:
¡HOLA A TODOS! LA APARIENCIA DE LA CITOLOGÍA ME HACE PENSAR EN ADENOCARCINOMA METASTASICO (PANCREAS??); SIN EMBARGO AL OBSERVAR LA HISTOLOGÍA CREO QUE DEBEMOS DESCARTAR EL LINFOMA ANAPLASICO (AUNQUE LA CLINICA NO CONCUERDE MUCHO) UN SALUDO.
El 20/11/2007 21:07, Anónimo dijo:
Adenoca. metastático. Acharia difícil supor sítio primário, encaminharia para imunoistoquímica. um abraço, Airá.
El 20/11/2007 22:55, emilio mayayo dijo:
En primer lugar y por el cuadro clínico, cabe pensar en la metástasis de una adenocarcinoma de pulmón con diseminación metastásica múltiple. Esto sería muy fácil y no creo que el autor nos quiera presentar un caso tan sencillo. La IHQ será la que nos dará la luz. Esperaremos.
El 21/11/2007 2:16, David Cubero dijo:
Pienso en un ADC metastasico, en la BAAF se ve mejor diferenciado que en la Histop. Aunque la clinica es de pulmon puede ser de un primario no conocido. Saludos David
El 25/11/2007 19:58, Antonio Felix Conde dijo:
Ya tenemos disponible la inmunohistoquímica del caso/ Immunohistochemical markers of the current case are : -CKAE1/AE3//CK7//TTF-1(citoplasma/ cytoplasmic ): +. -CK20//CD10//CD56//CD45//S100//HMB45// Chromogranin//Synaptophysin//Enolase//p53: - -ki67: 30%. Pueden ver algunas imágenes (figuras 13 a 17) / Some pictures are available (figures 13 to 17). Saludos / Regards
El 25/11/2007 23:36, Ricardo Drut dijo:
Carcinoma papilar renal?
El 26/11/2007 2:10, Luis Briones dijo:
Finalmente, METASTASIS MULTIPLES DE ADENOCARCINOMA DE PULMON. Creo que los resultados de la inmuno son determinantes, (a pesar de que no se observó imagen radiológica "NETA") (complimenti, Maurizio)
El 29/11/2007 14:13, Gregor Stransky dijo:
Metastatic adenocarcinoma originating from combined hepatocellular-cholangiocarcinoma Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 29/11/2007 21:01, Pascual Meseguer dijo:
Hepatocarcinoma, es típica la TTF1 citoplasmática.
Hacer un comentario a este caso
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Diagnóstico
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METÁSTASIS GANGLIONAR DE CARCINOMA NO MICROCÍTICO POCO DIFERENCIADO/LYMPH NODE METASTASIS OF NON-SMALL CELL POORLY DIFFERENTIATED CARCINOMA.
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Comentario del Autor
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El contexto clínico del paciente sugiere fuertemente una neoplasia de origen pulmonar. Según me contaron mis colegas, y basándose en las llamativas adenopatías hiliares, la ubicación de las metástasis y en el hecho de que el paciente había sido fumador. El TAC no mostró lesiones sospechosas de tumor primitivo pulmonar y varias muestras citológicas de esputo post-broncoscopia fueron negativas también para células neoplásicas.
Tras la realización de la punción y el examen de los extendidos, pensé inicialmente en hepatocarcinoma metastásico. En el último número de la Revista Española de Patología (www.seap.es) hay una tabla resumen de las características citológicas del hepatocarcinoma, en la que se puede ver que, si bien cumple algunas, hay otras importantes que faltan (núcleos desnudos, capilarización sinusoidal, vasos anómalos). Clínicamente no se sospecha cirrosis. Las transaminasas no están elevadas, aunque esto tampoco descarta absolutamente enfermedad hepática, ya que hay una minoría de pacientes con hepatopatías crónicas avanzadas o incluso cirróticos que pueden tener niveles persistentemente normales de estas enzimas.
En la biopsia mis dudas de que se tratase de un hepatocarcinoma aumentaron, y me parecía más bien una metástasis de un adenocarcinoma pulmonar o pancreático. Tampoco en páncreas se observaron lesiones sospechosas en la TAC.
El perfil IHQ del tumor fue:
CKAE1-AE3/CK7/CK19/CK8/CK18: +.
CK20/CD10/CD56/CD45/S100/HMB45/Cromogranina/Sinaptofisina/ Enolasa/p53: -.
TTF-1: + citoplasmático patrón granular.
Alfa Fetoproteína y CEA: dudosos.
Ki67: 30% aproximadamente.
Consideraciones a la IHQ del tumor:
Citoqueratinas: CK8 y CK18 se expresan habitualmente en hepatocarcinomas (95%), no así CK7 (15%) y CK19 (10%).
CD10 marca aproximadamente el 70% de los hepatocarcinomas (poro biliar). Es más difícil de observar en tumores poco diferenciados.
TTF1:
No todos los adenocarcinomas pulmonares primitivos expresan TTF-1. En el estudio de Moldvay J et al, 46/50 adenocarcinomas primitivos de pulmón tenían expresión nuclear para este marcador.
Recientemente se ha descrito la positividad citoplasmática para TTF-1 como un marcador característico del hepatocarcinoma primitivo y metastásico.
Este patrón no es absolutamente específico del hepatocarcinoma, pues se ha observado en también en una minoría de adenocarcinomas pulmonares, colangiocarcinomas y otros carcinomas.
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Bibliografía
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1.- Colina F, Ibarrola C, López-Alonso G, Pérez-Barrios A Protocolo y guía para el diagnóstico histopatológico de carcinoma hepatocelular. Subprotocolo de Anatomía Patológica para un protocolo general hospitalario de hepatocarcinoma. Revista Española de Patología 2007;40(3):147-60. 2.- Jerome Marson V, Mazieres J, Groussard O, Garcia O, Berjaud J, Dahan M, Carles P, Daste G Expression of TTF-1 and cytokeratins in primary and secondary epithelial lung tumours: correlation with histological type and grade. Histopathology 2004;45(2):125-34. 3.- Moldvay J, Jackel M, Bogos K, Soltész I, Agócs L, Kovács G, Schaff Z The role of TTF-1 in differentiating primary and metastatic lung adenocarcinomas. Pathol Oncol Res 2004;10(2):85-8. 4.- Lei JY, Bourne PA, diSant'Agnese PA, Huang J Cytoplasmic staining of TTF-1 in the differential diagnosis of hepatocellular carcinoma vs cholangiocarcinoma and metastatic carcinoma of the liver. Am J Clin Pathol. 2006 Apr;125(4):519-25.
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