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Ganglio linfático cervical en mujer de 36 años/Cervical lymph node in 36 y-o female.

Prof. Reynaldo Falcón Escobedo

Servicio de Anatomía Patológica
Facultad de Medicina. Universidad de San Luis de Potosí.
San Luis de Potosí

Mexico
Discussion in:
PATOLOGIA
PATOCITO
HEMATOLOGIA
FOROPAT
 Clinical Information
Mujer de 36 años de edad con crecimiento ganglionar linfático cervical
de 4 meses.

Female, 36 years old with cervical lymph node enlargement of 4 months.
 Figures
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CD 68.
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CD 43 y CD 20.
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Imagen panorámica H&E.
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S-100.
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Vimentina.
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Fascina.
 Dicussion

 

The 12/10/07 20:41, Antonio Félix Conde say:

Vamos a romper el hielo. Veo una infiltración de patrón vagamente nodular, por células de hábito histiocitario, entre las que se observan escasos linfocitos. Las células grandes tienen citoplasma amplio que parece contener algún tipo de material Figura_3 Figura_4 . No me impresiona de malignidad. Me veo rasgos de histiocitosis de células de Langerhans. No veo imágenes de emperipolesis para pensar en un Rosai-Dorfman. Yo pondría luz polarizada y preguntaría al clínico si la paciente es portadora de prótesis mamaria. Podría tratarse de una linfadenopatía por silicona. Como segunda opción haría tinciones especiales de PAS, plata-metenamina y Ziehl-Neelsen en busca de vida en esos citoplasmas.

 

The 12/10/07 20:43, Antonio Félix Conde say:

Perdón, quería decir que NO VEO RASGOS DE HISTIOCITOSIS DE CELULAS DE LANGERHANS.

 

The 12/10/07 20:52, Alberto Giménez Bascuñana say:

Otra hipótesis: MALACOPLAQUIA.

Aunque pobremente conformados, hay estructuras que recuerdan los cuerpos de Michaelis-Guttman. O es que no me he puesto las gafas, que todo pudiera ser...

De todas formas, pediría un Von Kossa, por ejemplo.

Saludos a todos.

 

The 12/11/07 0:44, Eduardo Sedano Gelvet say:

Hola a todos.

Observo una sustancia intercelular eosinófila y amorfa. Recomendaría hacer una coloración de rojo Congo y observar el preparado con luz polarizada para descartar depósitos de amiloide y también una tricrómica de Masson.

 

The 12/11/07 15:25, Romualdo Correia Lins Filho say:

Caros amigos

Em algumas imagens vejo células com núcleos muito irregulares, por vezes multilobados, além de outras com nucléolos eosinofílicos proeminentes.

Acredito que se trate de uma neoplasia maligna. Minhas principais possibilidades são:

1. Em primeiro lugar um linfoma, especialmente linfoma de Hodgkin, mascarado por uma extensa reação granulomatosa

2. Caso as células supostamente epitelióides não sejam histiócitos, e sim células linfóides simulando histiócitos epitelióides, pensaria em um linfoma de grandes células difuso.

3. Finalmente, caso as células com citoplasma amplo e eosinofílico sejam epiteliais, pensaria em uma metástase de um carcinoma epidermóide

Abraços

Romualdo

 

The 12/11/07 15:50, Bayardo Flores say:

Las fotografías nos muestran una proliferación de células grandes epitelioides atípicas, rodeadas de linfocitos pequeños. No se identifican células de R-E y me atrevería a pensar que puede tratarse de un Linfoma de Células T periféricas no específico que en algunos aspectos recuerda el ya antiguo Linfoma de Lennert.

Saludos a todos.

 

The 12/11/07 15:53, Bayardo Flores say:

Perdón, quise escribir : que no se identifican células de R-S (Reed-Stermberg)

 

The 12/11/07 16:13, Manuel Medina say:

Hola. Quizás fuera prudente revisar el cavum (metástasis de carcinoma escamoso).

 

The 12/11/07 16:18, Julio A. Diaz y Gabriel Perez say:

Consideramos que se trata de una Histiocitosis sinusal, esperamos estudios adicionales

Saludos

 

The 12/11/07 16:40, Reynaldo Falcón Escobedo say:

Ziehl Nielsen, PAS y Grocott negativos. CK AE1/AE3, CD30 y CD15 NEGATIVOS.

Saludos amigos!

 

The 12/11/07 19:40, Javier Gómez say:

Hola a todos:

Por proponer diagnósticos raros, dos posibilidades:

Sarcoma de células foliculares dendríticas o Sarcoma de células reticulares interdigitantes.

Los dos pueden tener imágenes similares a las que nos presentan y necesitaríamos inmunohistoquímica del tipo de CD21, CD23, proteina S-100 y CD35

Gracias y un saludo

 

The 12/11/07 20:53, Isidro Machado say:

A mi también me gusta la posibilidad de un tumor histiocitico o de célula dendrítica accesoria, la morfología muestra un patron donde hay proliferación de celulas de aspecto histiocitario/reticular en ocasiones RE-like con nucleolos mezcladas con escasos linfocitos que recuerda en cierto modo un tumor/sarcoma de células dendríticas interdigitantes ,folicular o incluso sin otra especificación , tambien seria interesante poder apreciar resultados de expresiòn de Fascina, CD1a, CD68 y por supuesto marcadores B y T. En los tumores de células dendríticas a veces hay que acudir hasta la M/E para diagnóstico definitivo.

Felicidades por el interesante caso.

Saludos

Isidro

 

The 12/11/07 23:26, Oscar Marin say:

Sarcoma de células reticulares me parece una buena opción hasta donde puede verse.

Muchos Saludos.-

 

The 12/12/07 11:17, Beatriz Di Martino say:

Considerar SARCOIDOSIS entre los diagnósticos diferenciales.

 

The 12/13/07 3:26, Reynaldo Falcón Escobedo say:

CD68 solo focalmente positivo, con patrón lisosomal.

 

The 12/13/07 8:23, Antonio Félix Conde say:

Hay disponible una imagen del CD 68 Figura_5 .

 

The 12/13/07 17:33, Hernan Molina Kirsch say:

Me gustaría conocer el tamaño de la linfadenopatia y si es localizada o diseminada.

La microfotografía demostrada es de excelente calidad, y la complementaria un bajo poder microscópico.

Acerca del caso se puede plantear el siguiente diagnostico diferencial y no en orden de importancia:

1. Linfoma de Lennert o Linfoepitelioide. En su contra esta la edad de la paciente.

2. Linfoma de Hodgkin de la variante depleción linfocitica. En su contra es que no se muestran celulas de Reed Sternberg, es CD15 y 30 negativos y se observa principalmente en niños.

3. Linfoma de célula grande difuso con esclerosis, principalmente obsevado en el mediastino de mujeres jóvenes, de fenotipo complejo por lo que se les denomina de la zona gris (grey zone lymphoma).

4. Sarcoma Histiocitico. En su total cotra esta el resultado del CD68.

5. Sarcoma de Células dendrítico reticulares. La morfologia no parece apropiada pero hay que incluirlo.

En resumen me quedo con Linfoma de Lennert o Linfoepitelioide vrs Linfoma de celula grande difuso con esclerosis.

Muchas gracias por presentarlo.

A todos los adictos al foro les informo que mi buen amigo Bob Rouse de Stanford recientemente edito en la red:

Surgical Pathology Criteria

http://surgpathcriteria.stanford.edu/

Editor and webmaster Robert V Rouse MD

Se los recomiedo ya que es orientado a la practica de la patología quirurgica.

Desde esta roncha mesoamericana.

Hernan

 

The 12/13/07 20:24, Luis Briones say:

PERIPHERAL T-CELL LYMPHOMA, LYMPHOEPITHELIOID CELL VARIANT

(LENNERT LYMPHOMA)

 

The 12/13/07 20:45, Antonio Felix Conde say:

Nuestro amigo Reynaldo nos envía el CD 43 y el CD 20 en la Figura_6

Saludos

 

The 12/13/07 22:14, Isidro Machado say:

Ciertamente con ese CD20 totalmente negativo y el CD43 positivo focal, la posibilidad de Linfoma T periferico variante linfohistiocitica hay que tenerla en cuenta , incluso hasta un ALCL variante linfohistiocitica ALK+.

Es un caso muy interesante porque a medida que aparecen resultados de IHQ cambia en cierto modo la orientación diagnóstica.

Lo que si me llama la atencion es el porque ha pesar de haber morfológicamente proliferación linfohistiocitaria la expresion de CD68 no fue tan intensa, solo focal y lizosomal.

Saludos

Isidro

 

The 12/14/07 16:52, Hernan Molina Kirsch say:

Me parece que a algunos foreros les podra interesar este curso een la ciudad de Mexico. isa98@prodigy.net.mx

Estimados colegas y amigos por medio de la presente les enviamos un cordial saludo y hacemos de su conocimiento lo siguiente:

Nuestro ya tradicional curso de Patología Quirúrgica Oncológica se llevará a cabo los días 24 y 25 de Enero de 2008. Los profesores que ya han confirmado su participación son :

1. Dr Jonathan Epstein:

Patología quirúrgica Prostática

2. Dra Elizabeth Montgomery

Patología quirúrgica del Aparato Gastrointestinal

3. Dr. Antonio Llombart-Bosh

Sarcomas de partes blandas

4. Dr. Roberto Barrios

Patología Pulmonar

En breve te haremos llegar la información más completa del programa ,esperando contar con tu asistencia

Atte

Dr Héctor Santiago Payán

Dra Isabel Alvarado Cabrero

 

The 12/15/07 2:24, Oscar Marin say:

Si CD30 es negativo la posibilidad de un ALCL-histiocitico es pobre.

Para descartar un linfoma de Lennert (Lel)me gustaria una foto a menor aumento que muestre en forma general el ganglio linfático, ya que los agregados de células epitelioides en el Lel, son pequeños y acá a gran aumento parecen mayores. También para descartar otras patologias no neoplasicas. No se si hay remanentes foliculares, sinusoidales, ni como esta la cáspula.

Un diagnóstico diferencial del Lel es el linfoma T tipo angioinmuoblastico variedad rica en células epitelioides, el CD20 en ese caso me gustaria también de menor aumento y un CD21.

Raramente un linfoma linfoplasmocitico es rico en células epitelioides.

Por otra parte no solo una neoplasia puede mostrar un patrón epitelioide micronodular: Linfadenitis de Piringer, tuberculosis miliar, brucelosis, sarcoidosis,leishmaniasis, micosis y otros pueden dar un cuadro similar inclusive hay un Whipple reportado.

 

The 12/15/07 4:34, Victor Leonel Argueta Sandoval say:

La celularidad observada es de células grandes, con atipias y muestra areas de apariencia epitelioide. Estamos viendo un aumento y no conocemos todo el ganglio.

Este patrón celular podría corresponder a un Linfoma, ya se mencionaron las posibilidades, pero no descarta un proceso reactivo. Por tinciones ya se descartó micobacterias y hongos, pero hay otros procesos. Si no tenemos todo el panorama del ganglio y la inmunohistoquímica requerida solo se puden hacer los diagnósticos diferenciales ya mencionados.

 

The 12/15/07 14:14, Oscar Marin say:

Me quedé pensando que con CD30 negativo, no descartamos un Hodgkin de la variedad NLPHL (Nodular Lymphocyte Predominat Hodgkin Lymphoma) que característicamente es CD30- y un diagnóstico diferencial de este y dificultoso el TCRBCL (T-cell Rich B-cell Lymphoma) que es rico en histicocitos, si bien CD20 es negativo....a bajo aumento puede haber sorpesa. Sigo pensando que un bajo aumento puede ser mas útil.

Bueno no molesto mas, esperamos la resolución del caso, y felicitaciones al autor.

 

The 12/16/07 2:10, Jorge Mogollón say:

Muy difícil caso en el que falta una foto que permita evaluar la arquitectura ganglionar y poder afirmar que sí es una biopsia de ganglio linfático.Presumiendo que sí es, llaman mi atención las vénulas revestidas por endotelio prominente y ese material amorfo eosinófilo junto con la proliferación vagamente nodular de células neoplásicas de tipo inmunoblástico.Solicito inmunotinción para CD3 y CD10, pensando se trata de un linfoma angioinmunoblástico de células T. Gracias.

 

The 12/16/07 16:23, Reynaldo Falcón Escobedo say:

Estimados amigos del foro: Me permito enviarles el perfil inmunohistoquímico del caso, espero sus comentarios antes de cerrar el caso.

Vimentin +

Fascin +

S-100 +

CD 68 + (focal, lisosomal)

CD 45 -

CD 20 -

CD 43 -

CD 21 -

CD 35 -

CD 15 -

CD 30 -

CK AE1/AE3 -

 

The 12/16/07 16:28, Reynaldo Falcón Escobedo say:

El CD45 y CD43 fueron positivos en los linfocitos pequeños reactivos, pero no en la células proliferantes grandes.

Buen domingo!

 

The 12/16/07 16:53, Oscar Marin say:

El perfil de IHQ podría indicar Sarcoma de celulas dendriticas interdigitantes, vs algun proceso de células de Langerhans y una metástasis de melanoma a descartar.

Esperemos el resultado.

Saludos.

 

The 12/16/07 19:03, emillio mayayo say:

Huele a melanoma. Veremos si sabe.

Saludos y buena prenavidad.

Emilio

 

The 12/16/07 19:43, Reynaldo Falcón Escobedo say:

Olvidé colocar: CD1a y HMB45 negativos.

 

The 12/16/07 20:00, Isidro Machado say:

Con el inmunofenotipo aportado Fascina +,CD68+, S100 + vuelvo a retomar la posibilidad de un tumore/sarcoma de celulas dentriticas interdigitantes incluso hasta un sarcoma de celulas reticulares sin otra especificación NOS. La ME seria muy util!!!

Tambien hay un tumor que se denomina tumor de celulas reticulares intersticial Ck+ que puede afectar ganglio pero que la citokeratina es +, no obstante me gustaria ver de cualquier manera que dio la microscopia electronica porque en algunos casos se detectan uniones celulares rudimentarias.

Caso muy bonito, esperamos por el diagnostico definitivo.

Saludos

Isidro Machado

 

The 12/16/07 20:01, Antonio Felix Conde say:

Últimas imágenes en el foro (Figuras 7 a 10) ¿Alguien se atreve a añadir algo más?

Saludos

 

The 12/16/07 22:59, Oscar Marin say:

Reduzco mis posibilidades diagnósticas a Sarcoma de Células Reticulares Interdigitantes y a Sarcoma Histiocítico que puede ser S-100+, CD68+ lizosomal, pero es habitualmente CD43+, además de CD4+, CD11c+, CD14+, CD15+.

Ademas a tener en cuenta no conocemos los marcadores T y existen linfomas y leucemias S-100+ con CD3+, CD4-, CD8+ o doble negetivo (CD4-CD8)reportados generalmente como extranodales pero...desconozco ademas en estos casos la expresion de fascina, CD68 y vimetina.

Bueno finalmente hasta esperar el resultado FELICITACIONES al autor.

 

The 12/17/07 16:05, Luis Briones say:

Finalmente (a pesar de las estadisticas)

TUMOR DE CELULAS DENDRITICAS INTERDIGITADAS.

Creo que la inmunohistoquimica ha estrechado tanto el cerco que practicamente no nos quedan otras opciones viables (o sí?) Muchas Gracias.

 

The 12/17/07 21:44, Javier Gomez say:

Hola a todos:

Hay un artículo muy bueno del grupo internacional de linfomas de 2002 donde se caracterizan este tipo de neoplasias de acuerdo a marcadores asequibles a tejido parafinado y donde se establece una buena clasificación.

Histopathology. 2002 Jul;41(1):1-29.

Tumours of histiocytes and accessory dendritic cells: an immunohistochemical approach to classification from the International Lymphoma Study Group based on 61 cases.

Según estas pautas, el diagnóstico debería ser el de Tumor/Sarcoma de células dendríticas interdigitantes (S-100, CD68, positivo y CD1a, CD21, CD35 negativo). Pero como todo en esta especialidad está sujeto a sorpresas...

Un saludo y enhorabuena por el caso

 

The 12/18/07 11:34, Fernando Barros say:

Huele a melanoma.

 

The 12/22/07 3:21, Reynaldo Falcón Escobedo say:

Estimado Dr. Barros: El HMB45 fue negativo, en tanto la vimentina, fascina y S-100 resultaron positivas (ver fotos 8,9 y 10). El CD68 solo focalmente y con patrón lisosomal (foto 65). ¿Le sigue pareciendo melanoma?.

Reciban todos un gran saludo navideño!

P.D. Parece que por vacaciones navideñas nuestro buen amigo Félix nos reservará la conclusión final hasta dentro unos días más.

 

The 12/22/07 13:59, Jesús Pérez García say:

Respetado profesor Reynaldo, mis sinceros agradecimientos por las enseñanazas de este y todos los casos que somete al foro. El presente lo he seguido expectante con el silencio de la ignorancia. Solo me motiva el romperlo su anuncio de aplazamiento de la definición. Por lo que le pregunto: Hay estudios de CD1a, CD83 y Microscopía Electrónica?.

Por el seguimiento me he plateado diagnóstico diferencial entre TUMOR/SARCOMA DE CÉLULAS DENDRITICAS TIPO LANGERHANS/INTERDIGITANTES (LC/IDC) vs HISTIOCITOSIS DE PRECURSORES DE CELULAS DE LANGERHANS, con la duda sobre la expresión de la fascina en esta última.

FELICES FIESTAS A TODOS;

Jesús Pérez García

Barranquilla, Colombia

 

The 12/22/07 16:35, Luis Briones say:

Acabo de descubrir que en el cerco inmunohistoquímico ha quedado tambien la (no tan infrecuente ni tan improbable)

ENFERMEDAD DE ROSAI-DORFMAN (SHMA)

Feliz Navidad !

 

The 12/23/07 7:42, Reynaldo Falcón Escobedo say:

Estimados Amigos del Foro:

Gracias por sus comentarios y felicitaciones...en verdad yo los felicito a ustedes por la capacidad diagnóstica. Recientemente presenté este caso en un curso internacional de hematopatología y fue visto por 5 distinguidos y muy conocidos hematopatólogos europeos quienes expresaron el alto grado de dificultad. Incluso hubo quien pensó que era un "proceso granulomatoso inespecífico". Así que mis amigos inmediatamente después del curso se lo mandé a Félix quien amablemente lo colocó en nuestro querido foro. No me sorprendió que en poco más de 24 h. ya se había planteado el diagnóstico correcto y varios de ustedes lo han vuelto a proponer o incluso refrendar.

Dr. Jesús Pérez: Gracias por su acertado comentario. El CD1a fue negativo y no realicé CD83.

Un gran saludo a todos y mis mejores deseos para todos en la noche buena y navidad.

Reynaldo Falcón Escobedo

 

The 12/23/07 23:03, Romualdo Correia Lins Filho say:

Estimados amigos

Gostaria de comunicar que nos dias 15 e 16 de fevereiro de 2008 o nosso querido amigo e brilhante forista Dr. Oscar Marin, de Jujuy, ministrará, em Recife, Brasil, o curso "Patologia dos Linfomas". A grande experiência de Oscar nessa área complexa da patologia será, sem dúvida, uma garantia do sucesso do evento!

Desejo a todos os amigos um Feliz Natal e um próspero Ano Novo!

Abraços de Caruaru

Romualdo

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 Diagnostic
INTERDIGITATING DENDRITIC CELL SARCOMA/TUMOR.
 Author Comment
Dear Colleagues:

Thank you very much by your comments and congratulations to those who proposed the diagnosis.

The Interdigitating dendritic cell sarcoma/tumor is an extremely rare neoplasm constituted by spindle to ovoid cells with phenotypic features similar to these interdigitating dendritic cells. The designation sarcoma/tumor is used because of the variable cytological grade and behavior encountered in these neoplasms, ocurred in adults with a median age of 71 years, without sex predilection.

The sites of involvement are lymph node, skin, intestine, soft tissue, liver and spleen. Grossly usually have a lobulated appearance and firm, sometimes with focal areas of necrosis or hemorrhage.

Histologically has a paracortical distribution with residual follicles, usually forms fascicles, storiform pattern and whorls of spindled to ovoid cells, sheets of round cells are occasionally found, with abundant cytoplasm, slightly eosinophilic, and often has an indistinct border. The nuclei also appear spindled to ovoid, the chromatin is often vesicular, with a small to large nucleoli and low mitotic rate (less than 5 per 10 hpf). Necrosis usually is not present and plasma cells and small lymphocytes often are admixed (almost always of T-cell lineage, with a few or without B cells). The immunophenotype is the same that of non-neoplastic IDDC: S-100 protein and vimentin positive, CD 68, lysozyme, and CD 45 variably, weakly positive, CD1a, CD21, CD35, myeloperoxidase, CD34, specific markers for B-cell and T- cell, CD 30, EMA, CK, are negative and Ki-67 index usually ranges between 10 and 20%.

The differential diagnosis includes: Histiocytic sarcoma, Hodgkin lymphoma (epithelioid histiocyte rich variant), Follicular dendritic cell sarcoma/tumour and Inderdigitating dendritic cell sarcoma. CD15 and CD30 negative eliminate the diagnosis of Hodgkin lymphoma.

Our case certainly is very difficult, and showed positivity for vimentin, fascin and S-100, but CD 68, CD1a, CD 45, CD 20, CD 43, CD 21, CD 35, CD 15, CD 30, CK AE1/AE3 and HMB45 were negative. Therefore corresponds with IDDC sarcoma/tumor according with the WHO criteria and features described in the literature.
 References
1. Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW. eds. World Health Organization Classification of Tumours: Pathology and Genetics of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. Lyon, France: IARC Press; 2001.

2. Kairouz S, Hashash J, Kabbara W, McHayleh W, Tabbara IA Dendritic cell neoplasms: an overview. Dendritic cell neoplasms: an overview. Am J Hematol. 2007;82(10):924-8

3. Pileri SA, Grogan TM, Harris NL, Banks P, Campo E, Chan JK, Favera RD, Delsol G, De Wolf-Peeters C, Falini B, Gascoyne RD, Gaulard P, Gatter KC, Isaacson PG, Jaffe ES, Kluin P, Knowles DM, Mason DY, Mori S, Müller-Hermelink HK, Piris MA, Ralfkiaer E, Stein H, Su IJ, Warnke RA, Weiss LM. Tumours of histiocytes and accessory dendritic cells: an immunohistochemical approach to classification from the International Lymphoma Study Group based on 61 cases. Histopathology. 2002 ;41:1-29.

4. Vos JA, Abbondanzo SL, Barekman CL, Andriko JW, Miettinen M, Aguilera NS Histiocytic sarcoma: a study of five cases including the histiocyte marker CD163. Mod Pathol. 2005;18:693-704.
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Last modification: 2007/12/26 12:54:22 GMT

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