Estaba tomando algun medicamento antes de la biopsia ?

Daño Alveolar Difuso asociado a Neumonía Eosinofílica.

(Sí es que entendí algo en el reciente seminario de Basurto del Dr Kevin Leslie, que igual no y así tengo la oportunidad de aprender más con las opiniones del resto de los foreros ).

Hola a todos:

No me gusta nada la distribución de esos nidos celulares sólidos porque además de verse en localización submucosa en relación con la vía aerea se ven a distancia en lo que parece ser una disposición intravascular. La morfología celular además no parece ser neumocitaria.

El resto de patrón parece de Daño alveolar difuso, pero cualquier proceso intravascular con compromiso de drenaje podría provocarlo de manera secundaria.

En definitiva, ante la edad del paciente y las características morfológicas yo le haría una exploración testicular y del mediastino e iría tiñendo las células con marcadores de tumor germinal por lo que pudiera ocurrir.

De todos modos, imagino que habrá sorpresa como suele ser la norma. Enhorabuena por el caso y un saludo para todos

Tumor maligno con metastasis en pulmón,

por la edad del paciente hay que excluir tumor de células germinales (carcinoma) como han referido los colegas, llama la atención que las células tumorales forman nidos como seudoglandulares,también hay que descartar metástasis de carcinoma nasofaringeo o de otra localización poco diferenciado asociado a EBV que se puede ver en este grupo de edad también.

la IHQ ayudaria mucho.

gracias y felicidades por el caso

saludos

Isidro MAchado

Estimados colegas,

es curiosa la proliferación de células epiteliales en este caso. Y si bien es clara la presencia de mitosis, creo que no se trata de una proliferación maligna. La presencia de eosinófilos y alguna membrana sobre los alveolos me recuerda a la Neumonía Eosinofílica como ya ha comentado JOSE YEREGUI.

Un saludo

Epithelial or pseudo-epithelial proliferation following alveolar pattern, with inflammatory infiltrate and a rapid clinical course... It sounds and looks like an adult distress syndrome to me.

Though atypical features and mitosis may indicate a neoplastic condition, like a metastasis, the story and lack of desmoplasia, necrosis an other "atypical" features, are, in my opinion, not so supportive of metastasis.

My working diagnosis, and best guess: DIFFUSE ALVEOLAR DAMAGE in congestive phase.

Causes: viral?, mycoplasma?, TB?, Pneumocystis? That would be a second discussion... is that very young patient HIV+ or immunosuppressed?...

Aspergilosis Pulmonar Alérgica vs Neumonía Eosinoflilica aguda

Adenocarcinoma metastásico asociado con una neumonía eosinofílica. HIV? Gracias.

Pienso que se trata de dos lesiones pulmonares, una de ellas corresponde a una neumonia eosinofílica y la otra a una neoplasia que me parece partir del epitelio bronquiolare y que llamaria carcinoma no a células pequeñas (NSCLC) multifocal.

Angiosarcoma epitelioide multifocal o metastasico

Hemangioendotelioma kaposiforme

Pero, me parece vascular

Saludos, Monterrey Mèxico

Io penso che oltre alla polmonite eosinofila con il danno alveolare vi sia una esagerata proliferazione reattiva di epitelio bronchiolare metaplastico e di pneumociti di 2° tipo con atipie moderate/severe.

Penso che la lesione sia benigna: cercare una aspergillosi.

Saluti a tutti

Maurizio Spinelli - Milano

Anch'io penso, como Mauricio, que es una lesión reactiva, muy exagerada, pero benigna.

La denominaría algo así como... hiperplasia reactiva multifocal, florida y atípica, de epitelio bronquiolar, en el contexto de daño alveolar difuso. ("neumonía intersticial aguda") Etiología a determinar (infecciones, drogas, d.a.d. idiopático, etc.)

Creo que a pesar del alarmante aspecto nuclear, la proliferaciòn epitelial parece desarrollarse dentro de espacios preexistentes, conservando de alguna manera la arquitectura, y con más de un subtipo celular, incluyendo células que recuerdan neumocitos tipo II.

Proliferación celular bronquiolar (a partir de células de la capa basal) y, probablemente, neumocitaria:

- Hiperplasia? Hiperplasia atípica? Neoplasia?

- Patrón: adenomatoide y micronodular.

Diagnósticos tentativos:

- Hiperplasia adenomatoide atípica.

- Hiperplasia neumocitaria micronodular.

La lesión parece histopatológicamente benigna con inflamación y reactividad neumocitaria posiblemente a etiología fúngica. La aspergilosis es una buena opción.

Las características de la biopsia parecen corresponder a pieza quírúrgica o a material de autopsia por lo que la benignidahistopatológica no se equipara con la evolución clínica.

Metastatis from a germ cell tumor.

Considero se trate de una Neumonia Eosinofilica Aguda con gran reactividad epitelial

Saludos

Además de la hiperplasia (adenomatoide y micronodular), es probable que el engrosamiento de los tabiques interalveolares corresponda a un cuadro de lingangioleiomiomatosis. Algunos marcadores, como HMB-45, pueden ser útiles para diferenciarlo de una proliferación muscular de otra naturaleza.

En cualquier caso, creo que sería de interés establecer una buena correlación clínico-patológica e investigar la posibilidad de una esclerosis tuberosa, esporádica o familiar, con afectación pulmonar.

Hola a todos:

El caso tiene una distribución peculiar de las lesiones en las que el diagnóstico diferencial debe incluir la migración de las células de reserva bronquiolar a través de los poros de Lambert, en lo que se conoce como Lambertosis y que se puede observar en los casos de Daño Alveolar Difuso evolucionado. Cuando se observa este fenómeno, sin embargo, suele existir fibrosis intersticial asociada debido al propio tiempo de evolución y a la organización del proceso exudativo de inicio.

Aquí, no tenemos (al menos no se ve en las imágenes) fibrosis. El proceso es exudativo con presencia de células inflamatorias (predominantemente eosinófilos).

Pero además, existen zonas a distancia de la vía aerea (esquina inferior derecha de la primera imagen y última imagen) donde las células aparentan encontrarse dentro de estructuras vasculares. Las hiperplasias neumocitarias atípicas no presentan por definición ensanchamiento significativo del intersticio, con lo que yo creo que podría encajar en una infiltración vascular neoplásica, si bien es cierto que la presentación clínica no orientaría a ello.

En fin, ya veremos...

Neumonía eosinofílica, con daño alveolar, acompañado de hiperplasia exhuberante de neumocitos tipo II.

Cuadro inflamatorio compatible con Daño alveolar difuso. Hay cambio de hiperplasia de epitelio bronquiolar, está muy activo, pero creo que es hiperplasia; además orienta a ser de tipo inflamatorio. No se puede precisar etiología, pero si llama la atención el infiltrado de eosinófilos.

Me inclino por el diagnóstico de Neumonía eosinofílica (quizas vinculada a alguna migración parasitaria ya que el paciente tenía síntomas digestivos) por que hay exudado con eosinófilos, asociada a metaplasia regenerativa bronquiolar (probablemente vinculada a la ventilación asistida; no se nos dice cuánto tiempo estuvo en esa condición, pero seguramente lo estuvo antes de la biopsia pulmonar)

Hey! Colegas! Alguien sabe qué pasó con el caso?

me parece una neoplasia maligna