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El 15/4/2009 19:20, Patricia Cabaleiro dijo:
La lesión tiene aspecto de fibromatosis, con centro colagenizado. Habría que descartar un carcinoma metaplásico fibromatosis-símil.-
El 15/4/2009 19:22, Conrado dijo:
3 diferenciales: PASH, myofibroblastoma y fibromatosis. Por la ultima foto me quedo con PASH. Necesito ayuda con la traduccion, hiperplasia stromal pseudo angiomatosa???
El 15/4/2009 21:09, Jorge Mogollón dijo:
Veo una lesión blanquecina de 2.5 cm de diámetro, circunscrita, no encapsulada,de bordes irregulares y superficie sólida, vagamente nodular.A este aumento observo proliferación de fibroblastos, abundantes fibras colágenas y discreto infitrado inflamatorio.Favorezco un tumor miofibroblástico inflamatorio.(No puedo descartar un miofibroblastoma.) Gracias
El 15/4/2009 22:08, Fidel Fernández dijo:
Tumor bien circunscrito, uniformemente blanquecino y, probablemente, elástico. Microscópicamente, células fusiformes con bandas de colágena y otros elementos (células inflamatorias?, adipocitos atrapados,...). Diagnóstico: Tumor benigno fibroblástico/miofibroblástico. A considerar, en primer lugar, miofibroblastoma. Diagnóstico diferencial: Otros tumores fibroblásticos, fundamentalmente fibromatosis y tumor fibroso solitario.
El 16/4/2009 1:25, Eduardo Sedano Gelvet dijo:
Observo proliferación de fibroblastos, abundantes fibras colágenas y discreto infitrado inflamatorio, sugiero una Tricromica de Masson. Pero en la figura 6 observo una sustancia amorfa y eosinófila, posiblemente amiloide, sugiero una coloración de rojo de Congo y su respectiva observación con luz polarizada.
El 16/4/2009 7:16, Bayardo Flores dijo:
Pienso que se trata de un Miofibroblastoma, no se aprecian estructuras mamarias, conductos, lóbulillos, etc, a diferencia de la hiperplasia estromal seudoangiomatosa (PASH)en la que si están presentes.
El 16/4/2009 8:19, Isidro Machado dijo:
Caso muy interesante. Morfológicamente es un tumor del estroma mamario "benigno" con predominio de células fusiformes , se observan también bandas de sustancia intercelular que parece colagena. Tumor fibroso solitario/ Miofibroblastoma vs tumor like- lipoma de celulas fusiformes.CD34, Bcl2, S100, desmima y actina de musculo liso pudieran ayudar en el diagnóstico diferencial Saludos Isidro Machado
El 16/4/2009 9:44, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Caros Dr. Antonio Félix e amigos do foro Acredito que a questão mais importante seja diferenciar um carcinoma metaplásico de células fusiformes de baixo grau, fibromatose-símile, de todas as outras lesões de células fusiformes benignas. Patricia Cabaleiro chamou a atenção para a presença de duas zonas distintas, bem vistas na figura 1: uma central, mais colagenizada, e outra periférica, menos colagenizada e mais mixóide. Esse aspecto foi descrito no CARCINOMA MAMÁRIO METAPLÁSICO DE CÉLULAS FUSIFORMES DE BAIXO GRAU (FIBROMATOSE-SÍMILE)e, até onde eu saiba, não ocorre nas outras lesões benignas de células fusiformes. Acredito que seja fundamental incluir queratinas,especialmente 34BetaE12, no painel imunoistoquímico. Abraços a todos Romualdo
El 16/4/2009 13:52, Pablo Lespi dijo:
Estimados colegas, me sumo a los que piensan que se trata de un Miofibroblastoma. No le veo atipía, o, al menos, no ha sido presentada en las imágenes. Un saludo
El 16/4/2009 19:03, Luis Briones dijo:
Pienso como Romualdo y Patricia que hay que considerar seriamente probable al CARCINOMA METAPLASICO DE BAJO GRADO DE CÉLULAS FUSIFORMES SIMIL-FIBROMATOSIS. Otros detalles que remarco en ese sentido son la distribución desordenada "patternless" de las células, acompañadas de cierta condición mixoide de la matriz intercelular, aun a pequeño aumento algunos núcleos me parecen prominentes, el contorno es netamente infiltrativo a juzgar por la interfase con tejido adiposo...
El 16/4/2009 20:44, Hernan Molina Kirsch dijo:
Muy buenos días a todos los foreros saludándolos desde este volcánico país azotado por los narcos, políticos y la no menos devastadora secuela del lindo de Bush. Concuerdo totalmente con Conrado es su magnifica interpretación y diagnostico diferencial planteado al caso. Mi diagnostico es Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatosa Nodular de la Mama o Nodular pseudoangiomatous Stromal Hyperplasia of the Breast. No incluyo Carcinoma Metaplasico Sarcomatoide en el diagnostico diferencial ya que,la proliferación es de citología blanda, auque si me gustaría un alto poder X40. Desde esta roncha eruptiva de la mesoamerica. Hernán Molina Kirsch
El 17/4/2009 16:01, Fidel Fernández dijo:
Los "tumores de células fusiformes" en general, y en la mama en particular, han sido motivo de numerosas revisiones y publicaciones: - Al-Nafussi A. Spindle cell tumours of the breast: practical approach to diagnostis. Histopathology 1999; 35: 1-13. - Magro G et al. Benign spindle cell tumors of the mammary stroma: dianostic criteria, classification, and histogenesis. Pathol Res Pract 2001; 197: 453-66. - Brogi E. Benign and malignant spindle cell lesions of the breast. Semin Diagn Pathol 2004; 21: 57-64. - Tse GM et al. Spindle cell lesions of the breast-the pathologic differential diagnosis. Breast Cancer Res Treat 2008; 109: 199-207. Evidentemente, con la ayuda de la inmunohistoquímica podremos llegar a un diagnóstico final (o a varios, de entidades relacionadas con histogénesis poco clara). De momento contamos con a) La macroscópica; b Unas panorámicas. Mientras llegan los detalles celulares y la IHQ, sigo apostando porque este "spindle cell tumor" sea un tumor mesenquimal (consistencia "elástica") de naturaleza "fibroblástica" o "miofibroblástica", bastante bien delimitado y, al menos aparentemente, sin componente epitelial atrapado, lo que concuerda con un “miofibroblastoma”, más que con un tumor desmoide (fibromatosis). Seguiremos atentos a los próximos acontecimientos de este tan interesante caso.
El 17/4/2009 18:29, Vidal Puga dijo:
Pienso que se trata de un tumor miofibroblastico de la mama… Espero peroxidasas anti alfa SMA y vicentina o microscopia electrónica (y para diagnostico diferencial CD 34 y P63 y citoqueratinas… Si citoqueratinas positivas pensaria en Low-Grade (Fibromatosis-Like Spindle Cell Carcinoma of the Breast)
El 17/4/2009 20:01, Gregor Stransky dijo:
Metaplastic carcinoma Gregor Stransky, San Antonio, Texas
El 17/4/2009 23:00, Dr. Walter Marcial Martínez Rodríguez dijo:
Amigos concuerdo con el origen en miofibroblastos de la lesión; estoy de acuerdo que no debe pensarse en el desmoide mamario pues como los desmoides abdominales el aspecto macroscópico es característico y nunca circunscrito.Pienso al igual que Vidal Puga y Fidel Fernández que sólo se podrá caracterizar correctamente por medio de la UE y la Inmuno. Sólo recordar que del estroma lobulillar pueden formarse sarcomas puros de mama.Para el inmunotipaje del miofibroblastoma se ha utilizado con éxito:vimentina+desmina+alfa actina para músculo liso. En fin esperar al inmunotipaje y a la UE si las tienen pero me incluyo en los piensan en un origen miofibroblástico. Saludos, Walter
El 18/4/2009 0:04, Oscar Marín dijo:
Hola a todos: Lindo caso. Me sumo a la opinión del Miofibroblastoma, sin descartar la posibilidad de una Hiperplasia Estromal Pseudoangiomatoide. Saludos.
El 18/4/2009 0:12, Pablo Roitman dijo:
Interesante caso. Veo una proliferacion de celulas de aspecto fibroblastico/miofibroblastico en fasciculos cortos o sin un patron definido, en un estroma colageno (en sectores "keloid-like"), que ademas contiene adipocitos. No llego a apreciar las caracteristicas nucleares ni indice mitotico, pero la lesion tiene una baja celularidad y no se observan areas de necrosis. Me gustaria ver un CD34 y una desmina, pero estoy casi seguro que se trata de un MIOFIBROBLASTOMA. La lesion parece bastante bien delimitada y no observo la disposicion en fasciculos largos ni los vasos tipicos de la fibromatosis. Concuerdo en que el diagnostico a descartar, por las implicancias clinicas, es el de carcinoma metaplasico. Si bien no veo estructuras ductales o lobulillares, ni lesion in situ, me tranquilizarian algunas queratinas negativas! Saludos Pablo
El 19/4/2009 20:11, Julio A Diaz-Perez dijo:
Considero se trata de un carcinoma metaplasico semejante a fibromatosis, aunque se deben descartar otras posibilidades como un carcinoma mioepitelial y un miofibroblastoma, esperemos imágenes a mayor aumento y las tinciones de inmunohistoquimica Saludos
El 20/4/2009 17:04, CSBR.Prasad dijo:
Myofibroblastoma.
El 20/4/2009 19:06, E. Moro dijo:
El 20/4/2009 23:53, Esther Contreras Valerio dijo:
La imagen macroscopica tiene aspecto benigno. La imagen microscópica me parece compatible con un Miofibroblastoma. Saludos, Esther.
El 21/4/2009 8:51, Fidel Fernández dijo:
Howayda S Abd El All estudia 8 casos de tumores de células fusiformes de mama (Breast spindle cell tumours: about eight cases). Disponible en: http://www.diagnosticpathology.org/content/1/1/13 Partiendo de un diagnóstico inicial tentativo, aplica un panel de anticuerpos (Fig. 3) para llegar a un diagnóstico definitivo.
El 21/4/2009 9:01, Fidel Fernández dijo:
Disculpas. Me refería a la Tabla 3. Saludos
El 21/4/2009 17:24, Antonio Felix Conde dijo:
Tenemos nuevas imágenes microscópicas (Figuras 7 a 10). We have new microscopical pictures (Figures 7 to 10). Saludos/Regards
El 22/4/2009 14:07, Hernan Molina Kirsch dijo:
Las nuevas imágenes muestran pleomorfismo nuclear e incremento del numero de células en mitosis x lo tanto la 1era. posibilidad es de un Carcinoma Metaplasico.
El 22/4/2009 17:07, Fidel Fernández dijo:
Las imágenes de mayor aumento, en efecto, muestran (o confirman) una lesión muy activa, desde el punto de vista metabólico (núcleos grandes, nucleolos, síntesis de sustancia fundamental y de colágena...) y replicativo. Sin embargo, aún queda por demostrar que el tumor sea de naturaleza epitelial, aunque algunos campos (p.e. de la figura 7) exhiban rasgos "epitelioides". En el propio miofibroblastoma se han descrito patrones "epitelioides", lo que no es habitual es que haya muchas mitosis. Una pregunta para nuestro amigo Félix. ¿Cuál es el índice mitótico promedio en 10 campos de gran aumento? ¿Coincide las zonas con índice proliferativo alto con otros cambios que pudieran corresponder a la PAAF previa, como probablemente sugeriría alguna de las imágenes anteriores donde se observan signos de picnosis y cariorrexis?
El 23/4/2009 9:31, Romualdo Correia Lins Filho dijo:
Estimados amigos Creio que a necrose incipiente vista na figura 8 e as numerosas figuras de mitose observadas nas figuras 7, 9 e 10 permitam excluir as possibilidades diagnósticas benignas. A tendencia das células neoplásicas a exibir hábitos epitelióides faz com que um carcinoma mamário metaplásico de células fusiformes (não a variante de baixo grau, fibromatose-símile)seja a primeira possibilidade diagnóstica, a ser confirmada através de imunoistoquímica. Abraços de Caruaru, Brasil Romualdo
El 23/4/2009 12:23, Patricia Cabaleiro dijo:
Coincido en que el primer diagnóstico a descartar es un Carcinoma metaplásico. Hay una variante poco frecuente de carcinoma metaplásico (fusocelular y escamoso) que presenta patrón pseudoangiomatoso.- Rosen PP, Rosen´s Breast pathology. 3erd.ed. LW&W, 2009. Pág 472 y 482.-
El 23/4/2009 12:23, Fidel Fernández dijo:
El número de mitosis es un criterio importante para, los que -de momento y solo de momento, hasta que llegue la IHQ- seguimos pensando en clave de "miofibroblastos", sugiramos: a) Miofibroblastoma, si hay menos de 2 mitosis por 10 campos de gran aumento. b) Sarcoma miofibroblástico de bajo grado (miofibrosarcoma), si hay más de 2 mitosis por 10 campos de gran aumento.
El 24/4/2009 3:22, Victor Leonel Argueta Sandoval dijo:
La neoplasia es poco diferenciada, me parece tener un patrón epitelioide entre lo estromal que resalta; la cromatina nuclear es activa. Aunque será importante conocer la inmunohistoquímica, me parece un CARCINOMA METAPLÁSICO.
El 4/5/2009 2:54, Eduardo Luevano dijo:
Otra posibilidad a considerar es un fibrosarcoma epitelioide esclerosante.
El 4/5/2009 7:34, josemari arrinda yeregui dijo:
Acabo de ver el caso hoy por vez primera y he tenido la suerte de mirar la imagen 7 con una bella mitosis amen del pleomorfismo de la 8 y de haber leído además todas las opiniones previas, y me pregunto, es un tumor primario de mama o es cutaneo ?? Con esto propondría un Dermatofibrosarcoma , aunque no sé si es protuberante o no, la macro y las micros, si no estuviera en mama, no iría en contra eh !! que se ve en la IHQ, CD 34 ? KI 67 Y demás amen de la queratinas para descartar el Ca metaplásico Escribiendo todos es cuando más aprendemos, a menudo hay más que lo que pensamos, y cuantos más pensemos/escribamos más aprendemos !!!
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Comentario del Autor
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A la vista de la imagen macroscópica, y de las primeras imágenes microscópicas mostradas, uno piensa en una lesión fusocelular en mama. El aspecto global a macroscópico y microscópico a bajo aumento es el de una lesión tipo fascitis nodular o una fibromatosis, y de hecho, esa misma impresión tuvimos nosotros al primer contacto con el tumor. La fascitis nodular puede mostrar frecuentes figuras de mitosis, al contrario que la fibromatosis. En nuestro caso veíamos con facilidad figuras de mitosis, muchas de ellas atípicas, lo que, junto con las áreas de necrosis Figura_8 va en contra de la posibilidad esa posibilidad. Por otra parte, en las áreas centrales, la lesión adquiere un aspecto más epitelioide, formando cordones de células francamente atípicas, entre gruesas bandas de colágeno. Este detalle fue el que nos alertó ante la posibilidad de un carcinoma fusocelular, y para confirmarlo realizamos un panel inmunohistoquímico que incluía queratinas de alto peso molecular (CK14, CK34bE12), Cam 5.2, p63, actina específica de músculo liso, receptores hormonales, y estudio de amplificación de HER2 mediante FISH, resultando positivas las CK de alto peso, Cam 5.2, p63 y actina, y negativos los receptores hormonales y la amplificación de HER2. El carcinoma fusocelular forma parte del amplio grupo de tumores de mama con aspecto histológico y comportamiento biológico peculiar, que se ha denominado "carcinoma metaplásico". Este grupo incluye además del carcinoma fusocelular, tumores con diferenciación escamosa, adenoescamosa, mucoepidermoide, y tumores productores de matriz (cartilaginosa, ósea, rabdomiosarcoma, angiosarcoma). Típicamente, estos tumores muestran un perfil inmunohistoquímico de diferenciación mioepitelial, con expresión de citoqueratinas basales y mioepiteliales (CK14, CK34bE12, CK5), actina de músculo liso y p63. Los receptores hormonales y el estudio para amplificación de HER2 suelen ser negativos. El comportamiento biológico de este tipo particular de tumor es peculiar, siendo menos frecuente la afectación axilar conforme menos "epiteliode" es la lesión, de manera que se observa una alta incidencia de afectación axilar generalmente en aquellos casos en los que se identifica claramente una asociación de un tipo convencional de carcinoma, y es rara la presencia de metástasis axilares en aquellos casos de aspecto sarcomatoide puro, siendo su vía de diseminación preferente la hematógena.
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